81.Визначення атеросклероза, фактори ризику, сучасні теорії.

Атеросклероз – хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения в интиме липидов.

Заболевание широко распространено среди экономически развитых стран Европы и Северной Америки; болеют обычно во второй половине жизни.

Следует отличать атеросклероз от артериосклероза, которым обозначают склероз артерий независимо от причины и механизма его развития; атеросклероз является лишь разновидностью артериосклероза.

Этиология:

1.Обменные факторы –

а) Гиперхолестеринемия

б) Нарушение обмена липопротеидов: преобладание липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП)

и низкой плотности (ЛПНП)

Холестерин – является липидным компонентом ЛПНП и ЛПОНП, а у ЛПВП липидным компонентом являются фосфолипмды. Таким образом, поставщиками холестерина в клетку являются ЛПНП и ЛПОНП, а излишки из клетки извлекаются ЛПВП → регулируемый обмен. При преобладании ЛПОНП и ЛПНП над ЛПВП обмен холестерина сменяется → нерегулируемый обмен.

2.Гормональные факторы –

Сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение – способствуют развитию атеросклероза.

Гипертиреоз, эстрогены – препятствуют развитию атеросклероза.

3.Гемодинамический фактор –

При гипертонии усиливаются атеросклеротические процессы, которые могут развиваться даже в венах.

4.Нервный фактор – Стресс, конфликтные ситуации, психоэмоциональные напряжение ведут к нарушению нейроэндокринной регуляции жиробелкового обмена и вазоматорным расстройствам.

5.Сосудистый фактор –

Состояние сосудистой стенки, определяет развитие атеросклероза. Имеют значение заболевания(гипертония, инфекции, интоксикации) ведущие к артерииту, тромбозу, склерозу. Также имеет значение возрастные изменения артериальной стенки.

6. Наследственный и этнический фактор

Патогенез:

Учитываются все факторы, способствующие развитию атеросклероза, но прежде всего те факторы которые ведут к атерогенной липопротеидемии и повышению проницаемости мембран стенки артерий → повреждение эндотелия артерий → накопление плазменных модифицированных липопротеидов (ЛПОНП, ЛПНП) в интиме → нерегулируемый захват атерогенных липопротеидов клетками интимы → пролиферация в ней гладкомышечных клеток и макрофагов с последующей их трансформацией в пенистые клетки, которые причастны к развитию всех атеросклеротических изменений.

134. Морфологічна характеристика гемолітичної хвороби немовлят

Гемолитическая болезнь новорожденных- тяжелая фетопатия, или болезнь неонатального периода, которая возникает в результате влияния АТ матери на организм плода или новорожденного. Клинически выд.3 формы: общий врожденный отек, врожденную анемию новорожденного,желтуху новорожденного. При раннем проникновении АТ матери к плоду набл.ранняя фетопатия и смерть 5-7 месячного плода или хроническая фетопатия в виде тяжелой отечной формы гемолитической болезни.У плода набл. отеки лица, умеренное увеличение печени,селезенки. При микроскопическом обследовании находят незрелые клетки эритроцитарного ряда в капиллярах легких,т.к. легкие меньше чем другие органы подвергаются аутолизу и мацерации,что позволяет их изучить.При отечной форме кожа новорожденного бледная, полупрозрачная, блестящая, частично мацерирована. Подкожная клетчатка, ткань мозга и его оболочки резко отечны.В полостях тела- трассудат.Вилочковая железа атрофична. Замедленно формирование точек окостенения ,развития плода. При микроскопическом исследовании нах. очаги экстрамедуллярного кровообращения в печени, селезенке, лимф.узлах, почках, вилочковой железе. Изменения мозга соотв. гипоксической энцефалопатии.

При анемической форме набл. общая бледность кожных покровов и слизистых, иногда незначительная пастозность тканей, желтухи не бывает, малокровье внутренних органов. В таких случаях дети умирают от присоединившейся пневмонии.

При тяжелой послеоперационной желтушной форме желтуха появляется в конце первой недели и быстро нарастает, возможно развитие билирубиновой энцефалопатии, повреждение ганглиозных клеток прем. в гипоталамическом ядре, бледном и зубчатом ядре мозжечка. Эти ядра интенсивно окрашиваются билирубином в желтый цвет ,и на фоне общей желтухи при вскрытии наблюдается ядерная желтуха. Тяжесть энцефалопатии усиливается гипоксией. Печень и селезенка значительно увеличены. В последствии остаются дефекты развития ЦНС, вплоть до идиотии.

Морфологическая х-ка геморрагической болезни новорожденных.

Характеризуется внутренними и внешними кровоизлияниями, возникает у новорожденных в 1е дни после рождения.

Механизм развития состоит в повреждении: плазменных факторов свертывания крови коагулопатия, тромбоцитарного ростка кроветворения - тромбоцитопатия, сосудистой стенки – ангиопатия.

Характерны – кровавая рвота, мелена, гематурия.

Патологическая анатомия:

в легких кровоизлияния, на разрезе поверхность очагов суховата, черно-красного цвета; микроскопически – кровоизлияния в обл. плевральных листков, в просвете альвеол.

В печени – субкапсулярные гематомы

В почках – крупрнопятные кровоизлияния

В надпочечниках – гематомы

В жкт – диапедезные кровотечения из капилляров слизистой, вызывающие эрозии

Следствием перенесенной геморрагической болезни является очаговый гемосидероз органов.

Исход : при наследственных коагупопатиях (гемофилиях) исходом являются массивные кровоизлияния в суставы, кефалогематомы; при приобретенных (ДВС-синдром) – внутриутробная асфиксия, гиалиновые мембраны. При врожденных тромбоцитопатиях исходом является отсутствие мегакариоцитов в красном костном мозге.К преобритенным – тромбоцитопения при врожденном лейкозе. Наследственные ангиопатии крайне редкие.

29. Визначення ДВЗ синдрому, причини виникнення. Стадії ДВЗ синдрому, морфологічні ознаки. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания характеризуется распространенным образованием маленьких тромбов (фибринных, эритроцитарных, гиалиновых) в микроциркуляторном русле всего организма в сочетании с несвертываемостью крови, приводящей к множественным массивным кровоизлияниям. Это серьезное и часто фатальное осложнение многочисленных болезней. В основе его лежит дискоординация функций свертывающей и противосвертывающей систем крови, ответственных за гемостаз.Наиболее частые причины ДВС-синдрома: обширное повреждение эндотелия, например, при Гр- бактериемии (грамотрицательный сепсис, эндотоксический шок); прямое повреждение эндотелиальных клеток при вирусных и риккетсиозных инфекционных заболеваниях; иммунное повреждение эндотелия, например, при развитии гиперчувствительности цитотоксического и иммунокомплексного (II и III) типов; попадание в кровоток тромбопластических веществ, например, при эмболии амниотической жидкостью, содержащей тромбопластин, который обладает прокоагулянтной активностью, укусе змей (особенно гадюки Russell), промиелоцитарной лейкемии (промиелоциты содержат тромбопластические вещества), при шоке и при любом состоянии, связанном с обширными некрозами ткани.Многочисленные тромбы сосудов микроциркуляторного русла при ДВС-синдроме приводят к нарушению перфузии тканей с накоплением в них молочной кислоты и развитием их ишемии, а также к образованию микроинфарктов в большом количестве органов. Тромбы особенно часто встречаются в микрососудах легких, почек, печени, надпочечников, гипофиза, головного мозга, желудочно-кишечного тракта, кожи и сочетаются с множественными геморрагиями, дистрофией и некрозом органов и тканей. Значение: развивается острая полиорганная недостаточность, которая служит причиной смерти больных.