Глава 15 осс яости питания беременных,

РОЖЕНИЦ, КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ

Рациональное питание — важное условие нормально­го течения беременности, родов, развития плода и ново­рожденного.

Питание здоровых беременных женщин зависит от сро­ков беременности, характера труда, роста, массы тела и

284 _;

др.-факторов. В первую половину беременности потреб­ность в пищевых веществах и энергии соответствует тако­вой для женщин различных групп интенсивности труда. К концу этого периода суточная потребность в энергии возрастает на 0,4-0,6 МДж (100-150 ккал), а во второй половине беременности (5-9 мес.) — на 1,3-2,1 МДж (300-.500 ккал), достигая в среднем 12,1 МДж (2900 ккал) в день. Если беременная переходит на сидячий образ жиз­ни, такое потребление энергии может быть избыточным и вести к ожирению» В частности, это относится к периоду дородового отпуска. Контролем является масса тела. Среднее увеличение массы тела во второй половине беременности не должно превышать 800-850 г в неделю, а за весь пери­од беременности 8-10 кг. Более высокая прибавка массы указывает,на избыточное питание или отеки. Если бере-' менная по состоянию здоровья находится на постельном режиме, потребность в энергии снижается на 20-30%. .

Во второй половине беременности в связи с увеличе­нием-массы плода, ростом матки, плаценты, молочных же лез потребность в белках возрастает до 100 г в день, из которых 60% должны составлять полноценные жи­вотные белки: за счет мяса и рыбы примерно 80%, мо-лочных продуктов — 25%, яиц — 5%. Количество жи­ров и углеводов в этом периоде — соответственно 100-. 105 г и 400-420 г в день. Растительных жиров должно быть 30% от "общего количества жира. При избыточной массе тела беременной энергоценность рациона снижают за счет- жиров и углеводов. При ожирении тяжелее про» • текают беременность и роды, а избыточное питание во время беременности предрасполагает к ожирению ре'бен-ка. Рассмотренные величины потребности в энергии, бел-' ;ках, жирах и углеводах относятся-к женщинам среднего роста 160 см.. При низком (150 ^:см).или ведооком (170-175 см) росте эти величины соответственно -уменьшают или увеличивают — в среднем на 10%.

Во второй половине беременности на 20-30%. увели­чивается потребность в витаминах, а в фолацине и вита-

285

мине D -— соответственно в- 3 и 5 pas сравнительно с

нормами для небеременных женщин 1-й группы интен­сивности труда. Разнообразие продуктового набора обес­печивает потребность в витаминах, если беременная, не

злоупотребляет рафинированными, продуктами (сахар, кондитерские изделия, хлеб из муки высшего сорта и

.др.)* Желательно включение в рацион отвара из шипов­ника и пшеничных отрубей, дрожжевого напитка прием в зимне-весенний период 1-^2 таблеток поливитаминов (гендевит и др.) в день* Избыточное потребление вита-' минных препаратов вредно для беременных. -. При беременности возрастает потребность в минераль­ных веществах: в кальции — до 1 г, фосфоре — до 1_Г5 г, магнии'— до 0,45 г в день, Важно достаточное потребле­ние железа — 20 мг в день при условии необходимого содержания в рационе мяса и мясопродуктов, рыбы_? фрук­тов, ягод. Недостаточное потребление источников легко­усвояемого железа, полноценных белков, витаминов не­редко ведет у "беременных к анемиям.. ,

•Потребление натрия хлорида ограничивают во второй половине беременности до 8—10 г (исключают очень соле­ные продукты), а в последние 1—2 месяца — до 6 г в день (пищу недосаливают). Параллельно ограничивают также свободную жидкость (вода, чай, супы, компоты и др.) — до 1—1,2 л в день, а в.'последние 1—2 месяца — до 0,8' л* Источником свободной жидкости должны быть прежде всего

' соки фруктов и ягод, молоко и кисломолочные напитки, ограничение количества натрия хлорида и свободной жид­кости особенно важно при наклонности беременных к оте­кам. В йервой половине беременности рекомендуется 4-разовое питание, во второй — 5-разовое с исключением обильных (более 30-35% суточной энергоценности и мас­сы) приемов пищи» После еды не следует лежать^ отдых должен быть активным. В последние 1—2 месяца беремен­ности желателен 6-разовый режим питания*

Для здоровых беременных -женщин нет запрещенных пищевых продуктов (исключая все алкогольные напит-

ки), имеются только более или менее предпочтительные.

Так, организм беременных лучше использует легкоусвоя­емые молочные жиры и растительные масла. Последние

являются не только источником незаменимой линолевой кислоты, но и витамина Е₉ положительно влияющего на - течение -беременности.

... ' Тугоплавкие животные жиры и соответственно жир­ное мясо и мясопродукты ограничивают в рационе бере­менных» Даже при нормальной беременности может/Сни­жаться двигательная функция кишечника, что сопровож­дается запорамк, поэтому рацион должен обогащаться источниками пищевых волокон (клетчатка, -пектины и др.) — овощи и плоды, хлеб из муки грубого помола, гречневая и овсяная крупы и др. Во второй половине беременности надо ограничить потребление сахара, кон­дитерских'изделий, а также изделий из муки высшего сорта, риса, манной" крупы. Легкоусвояемые углеводы способствуют'излишнему увеличению массы тела, бере-■ менвой и плода. В последние месяцы беременности пе­чень и' почки функционируют с напряжением в связи с обезвреживанием и выведением продуктов обмена плода, поэтому следует ограничить в.питании экстрактивные 'вещества мяса и рыбы (бульоны., жареное мясо,' рыба).

Примерный суточный продуктовый набор для второй половины беременности: мясо — 120 г, рыба — 100 г, творог — 150 г₉ молоко и кисломолочные напитки — 450 г* ■масло сливочное' —15 г, сметана¹— 80 г, яйца — 1 шт₉, масло растительное — 25 г, сахар — 50 г, хлеб / ржаной и пшеничный — по 100 г, мучные изделия (пече­нье, булочки и др_в) — 100. г, крупа и макаронные изде­лия — 60 г, картофель — 200 г, различные овощи — 550 г, фрукты, ягоды или их соки — 200 г.

Питание рожениц* Энерготраты при родах составля­ют в сутки 14,6 МДж (8500 ккал) и более. Прием пищи при нормальном течении родов необязателен, а иногда даже ухудшает состояние рожениц. Питание организуют при длящихся более 15-16 ч родах. Рацион должен со-

287

. . стоять из рекомендуемого для родильных домов продук­тового набора и пищевой надбавки, включающей легко­усвояемые углеводы, полноценные белки, источники ви­таминов и минеральных веществ. Пример пищевой над­бавки: творог — 100 г, овсяная каша — 100 г, сахар — 50 г, сок фруктов или ягод — 200 г, отвар шиповника и пшеничных отрубей — 200 г.

Характер питания кормящих матерей имеет особое значение для образования грудного молока (лактации) и его состава. Суточный рацион должен содержать в сред­нем 112 г белка (60% животного происхождения), 115 г жиров (30 г — растительные масла), 450 г углеводов, 13,4 МДж (3200 ккал).

Потребность в минеральных веществах соответствует таковой во второй половине беременности, кроме железа, потребность в котором возрастает до 25 мг в день. По сравнению со второй половиной беременности увеличива­ется потребность в витаминах B_ls B₂, B_6s PP, С и А. В рационе должно быть до 2,5 л свободной жидкости, вклю­чая не менее 0,5 л молока или кисломолочных напитков. Прием пищи — 5—6 раз в день. Из рациона исключают крепкий чай, кофе, пряности, любые алкогольные на­питки. При недостаточной лактации в рацион дополни­тельно включают молоко, молочные продукты (сыр, сме­тана, сливки), мед, фруктово-ягодные соки.

В случаях заболеваний беременных женщин, при ко­торых требуется лечебное питание, используют номер­ную систему диет, изменяя их энергоценность и химичес­кий состав с учетом принципов рационального питания беременных. Последнее допустимо в тех случаях, если, не возникает противоречия в диетотерапии конкретных за­болеваний и больная не находится на строгом постель­ном режиме. Однако возможны заболевания, свойствен­ные только беременности и объединяемые понятием «ток­сикоз беременных». Различают ранние и поздние токси­козы — соответственно'первые месяцы и в последние 2—3 месяца беременности. Для ранних токсикозов характер-

ны тошнота, рвота, слюнотечение; для поздних — нару­шение обмена веществ, функций почек, печени, сердеч­но-сосудистой системы, отеки.

При ранних токсикозах, сопровождаемых частыми рвотами, организм обезвоживается, теряется масса тела. При тяжелых рвотах (20—30 раз в сутки) прием пищи невозможен и необходимо внутривенное (парентеральное) питание. В более легких случаях рекомендуется питание, назначаемое во второй половине беременности, но с огра­ничением на 20—25% углеводов и увеличением содержа­ния поваренной соли (15 г). Пищу хорошо проваривают и готовят преимущественно протертой. Принимать ее сле-, дует через каждые 2—3 ч, небольшими порциями, слегка подогретой, желательно лежа. Жидкую и плотную пищу лучше употреблять раздельно. Жидкость не ограничива­ют, но питье следует давать малыми порциями (50—100 г). Целесообразны разгрузочные дни: яблочные (в виде пюре), компотные, творожно-сметанные.

При поздних токсикозах рацион должен содержать требуемое для беременных, но не избыточное количество белка, в первую очередь — за счет молочных продуктов, особенно творога. Жиры ограничивают до 60—80 г в день, а при выраженном нарушении жирового обмена — до 40—50 г. Тугоплавкие жиры исключают. В связи со сдви­гом кислотно-основного состояния организма в кислую сторону (метаболический ацидоз) желательнее преимуще­ственно молочно-растительная диета с повышенным со­держанием овощей и плодов. Целесообразна замена саха­ра медом. При нарушении функций почек, артериальной гипертонии, отеках назначают бессолевую диету, свобод­ную жидкость ограничивают 0,6—0,8 л в день, увеличи­вают в рационе богатые калием продукты. В этих случа­ях наиболее подходящей является диета № 7 с увеличе­нием содержания животного (особенно молочного) белка до необходимой беременным потребности.

При преобладании нарушений в печени питание стро­ится на основе диет № 5а и 5. При поздних токсикозах

10. Зак. 384 289

полезны 1—2 раза в 10 дней разгрузочные и специальные диеты.

Гипогалактия —пониженная секреторная способность грудных желез. Недостаточное образование молока мо­жет наблюдаться или сразу же после родов (ранняя фор­ма гипогалактии), или в более отдаленный период, через • 10 и более дней после родов (поздняя форма). Различают также первичную гипогалактию, обусловленную консти­туциональными свойствами материнского; организма, и вторичную, причинами которой являются трещины со­сков, мастит, частое прикладывание к груди, кормление одновременно обеими грудями и др.

Профилактика гипогалактии

Среди мероприятий, предупреждающих гипогалактии у кормящих матерей, нужно выделить следующие:

1. Правильный режим жизни и питания кормящей матери.

2. Достаточный сон не только ночью₅ но и днем.

3. Обязательная прогулка днем.,

4. Полноценное питание, обеспечивающее потребность материнского организма и компенсацию расходов, свя­ занных с образованием молока.

5. Полное освобождение молочных желез от остатков молока поеле каждого кормления. На ночь лучше сце­ дить обе груди. Участковая медицинская сестра при пер­ вичном шатронаже новорожденного- обязательна- должна проверить правильность техники сцеживания и сделать об этом отметку в истории развития ребенка.

&.. Достаточно; частое и регулярное кормление ребенка грудью. Сокращение количества кормлений ведет к быс­трому прекращению: лактации.

7. Профилактика, своевременное выявление и рацио­ нальнее лечение трещин сосков и мастита, так как они нередко являются причиной вторичной гииогалактии у кормящих-матерей. .

7. После кормления соски обрабатывать маслом ши-.

290

повннка или облепихи. Хорошо кварцевать грудные же­лезы в течение 1—2 минут, расстояние —-1м, .2—3 раза в день. При наличии трещин — облепиховое масло, .масло шиповника, синтомициновая мазь, солкосерил или гоме­опатическое масло календулы. При нагноениях — гомео­патическое средство гепар сулъфур. При гипогалактии:

1. Соблюдать указанное выше..

2. Дать обе груди на кормление, после кормления сце­ дить ту грудь, с которой началось кормление. После сце­ живания молока в течение 2—3 минут повращать сосок вдоль продольной оси, зажав его между больший и ука­ зательным пальцами и после этого снова сцедить молоко. Можно перед сцеживанием провести круговой .массаж грудных желез. Следующее кормление при кормлении двумя грудями начинать с той груди, которую давали последней.

3. Увеличить число кормлений до 7 и более раз.

4. Матери можно дать успокаивающее (таблетки вале­ рианы, гомеопатический препарат хамюмиллы).

5. Выпивать жидкости надо не менее 2-2,5 л.-Хорошо помогает зеленый чай с молоком (чай засыпать в кастрю­ лю, залить кипятком, довести до кипения, к кипящему чаю добавить равное количество молока и снова довести до кипения). 200—250 мл горячего чая с молоком выпи­ вать за 20 минут до кормления и во время кормления.

§» Усиливают лактацию грецкие орехи (осторожно), петрушка, зерна укропа, тмин.

7. При гипогалактии помогают точечный массаж, про­гревание точек, акупунктура. Для этого за 20-30 минут до кормления проводят массаж и прогревание следую­щих точек:

а) симметричные точки, расположенные у начала груд­ных желез (в III межреберье) на линии," проходящей че­рез центр соска;

Щ симметричные точки, расположенные ш центре со­сков, — прогревание;

291

в) симметричные точки, расположенные у основания грудных желез (V межреберье) на линии, проходящей через центр соска;

г) симметричные точки, расположенные у наружных краев грудных желез на передней подмышечной линии;

,д) точки, расположенные между грудными железами на середине грудины.

Техника точечного массажа заключается в следующем: подушечкой указательного пальца проводить вращатель­ные движения по часовой стрелке в области нужной точ­ки акупунктуры в течение 1—2 мин в каждой точке в следующем ритме: 4—5 вращений, 1—2 движения в се­кунду, затем на 1 с отрывают от поверхности кожи, за­тем снова массируют точку и вновь отрывают.

Прогревание точек специальной полынной сигаретой или другим источником постоянного тепла — кончик из­лучателя на 3—5 с подвести к коже проекции нужной точ­ки на расстояние, вызывающее интенсивное тепло, затем на 1—2 с отвести от кожи, снова поднести и так 1—3 мин.

Можно использовать акупунктуру (проводит врач-иг­лотерапевт).

8. В некоторых случаях — контрастный душ.

8. Гомеопатические средства для борьбы с гипогалак- тией: агнус кактус, каустикум, уртика уренс, пульсатил- ла, хамомилла.

10. Используют фармакологические препараты: апилак;, глютаминовую кислоту, никотиновую кисло­ ту, лактин, церукал.

Напитки для кормящих матерей (по Е.М. Фатеевой)

Сок морковный

Вымытую щеткой морковь натереть на мелкой терке, отжать сок и пить по полстакана на прием 2—3 раза в день. Для улучшения вкусовых качеств в сок моркови добавля­ют молоко, мед и фруктово-ягодные соки. Добавления дол-

292

жны быть не очень большими (1—2 столовые ложки на стакан сока), чтобы не снижать действие морковного сока.

Морковь тертая с молоком

В стакан помещают 3—4 столовые ложки тертой мор­кови, заливают молоком или сливками и пьют по 1 ста­кану 2—3 раза в день. Вечером в напиток можно доба­вить 1-2 чайные ложки меда — для снятия нервного напряжения и хорошего ночного сна.

Тминный напиток

Для приготовления 1 л напитка берут 15 г семян тми­на, 100 г сахара, 1 лимон средней величины или 2 г лимонной кислоты. Заливают водой, варят на очень сла­бом огне 5—10 минут, процеживают и пьют по полстака­на 2—3 раза в день.

Сливки с тмином

2 стакана сливок влить в керамический горшок, доба­вить 2 столовые ложки семян тмина, закрыть крышкой и поставить в духовку для томления (при малом нагреве) на 30—40 минут. После охлаждения до комнатной темпе­ратуры пить на завтрак и ужин.

Настой семян укропа

Одну столовую ложку семян укропа заливают горячей водой (1 стакан), настаивают 2 часа. Пьют по полстака­на на прием 2 раза в день. Иногда по столовой ложке 6 раз в день, в зависимости от непереносимости. Пьют мел­кими глотками, задерживают на некоторое время во рту.

Настой аниса

Готовят из 2 чайных ложек семян на 1 стакан кипят­ка. Настаивают 1 час. После охлаждения пьют по 2 сто­ловые ложки 3—4 раза в день за 30 минут до еды.

293

Нажитой из аписа? фенхеля и душицы

Смешать 10 г растертых плодов аниса, 10 г плодов фенхеля, 10 г травы душицы. Одну чайную ложку смеси заливают стаканом кипятка, настаивают 2 часа» Пьют по полстакана на прием^; 2—3 раза в день»

Сок редьки с медом

Для кормящих женщин хорошим молокогонным сред­ством является сок редьки с медом, разбавленный (1:1) охлажденной и слегка подсоленной кипяченой водой. На 100 г сока редьки берут 100 г-кипяченой воды комнатной температуры, 1 столовую ложку меда и соль по вкусу.

Очень эффективным средством является настой грец» . ких орехов, который готовится следующим образом: 0,5 стакана очищенных грецких орехов заваривают- 0,5 л кипящего молока в термосе и настаивают в течение-3—4 часов. Настой принимают по l/З стакана за 20 минут до каждого кормления. Принимают через день.

Если вдруг молока стало меньше оттого, что пришлось поволноваться, успокоить нервную систему можно отва­ром, настоем валерианы и пустырника.

Приложение!

Средняя суточная потребность взрослого человека

в пищевых веществах и энергии

(Покровский А.А., 1976)

Пищевые вещества	Потребность	Пищевые вещества	Потреб­ность
Вода (г)	1750-2200 :	Холестерин_(г)_	0,3-0,6
В том числе;		Фосфолипиды1г)	6
питьевая (чай, кофе и	800-1000	Минеральные вещества (мг):
j3_5Ynax	250-^500	кальций	■• 800-1000
_B_ng;OflyKTax питания	700	фосфор	1000-1500
Белки_(г):	80-1Q0	_натрий_	4000-6000
из-них животные	50	КЗЛ14Й
Незаменимые амино-'-кислоты (г):		хлориды	5000-7000
_триптофан___	1	Гмслгний	300-500^J
цчн	4-6	железо	15
543ОЛ814уШ__	3-4	цинк	10-15■
валин	3-4	марганец	5-10
■щеонин	2-3	хром	0,2-0,25
лизин	3-5	медь	2
метионин	2-4	кобальт
_с{№нилаланин	2-4		0,5
Заменимые аминокис-	1,6-2	фториды	0,5-1,0
гйстидин		иодиды	0,1-0,2
ащинин	5-6	Вигами: .-■ <;v. ;
цистин	2-3	аскорбиновая кислота	50-70
тирозин	3-4		1,5-2
аланин	3	рибофлавин (Вг)	. . 2-2,5 ■
	3	ниацин_{РР]___	15-25
глУтаминовая кислота	16	• витамин Be	5-10
_асп§2агиновая кислота	6	витамин Bi2	0,002-0,005
_П£Ш1ИН	_ 5	бШОТАИ	6,15-0,3
гликокол	3	[_ХОЛИН	500-1000
_Ущеводы_|г]____	400-500__^	витамин Р	25 _J
В-том числе:		__фолауин_	D.2-0,4 -
	400-450	витамин D	1001V1E
сахар	50-100-	витамин А - (разные J[f)ODMbrl	1s0-2s0
Клетчатка ш пектин	■ 25 '	витамин Е	10-20
Органические ' кислоты (лимонная, молочная и ДР..) .(г.).	2	витамин К	' 0,2-0*3
Жиры (г):	80-100	Энеогия_{ккал1	■ 2'850
	20-25	(КДж)	1T900
Незаменимые жирные кислоты (г)	3-6

295

Приложение 2

Потребности в основных пищевых ингредиентах детей разного возраста

Белки (г в сутки)

От рождения до 3 мес.	При вскармливании грудным молоком	23-28
ОтЗ до 6 мес.	При вскармливании грудным молоком	40
От 6 мес. до 1г.	При вскармливании „грудным молоком	46
От 1 г. до 3 лет .		53
От 3 до 7 лет		68
От 7 до 11 лет		79
От 11 до 14 лет:		■ ч
Девочки		85
Мальчики		93

Витамины (мг/сут.)

Возраст	A (ME)	D(ME)	Е (ME)	Вг(мг)
От 0 до 1 г.	1300-1800	400	5	0,3-0,5
От 1 г. до 3 лет	2000	400	7	0,8
От 3 до 7 лет	3300	100	1	1,0
От JjK) 11 лет	5000	100	10	1,4
От 11 до 14 лет:
Возраст	В2 (мг)	В6 (мг)	РР (мг)	С(мг)
От 0 до 1 г.	0,4-0,6	5-7	0,4-0,6	30-40
От 1 п_до 3 лет	0,9	10	0,9	45
От 3 до 7 лет	1,3	12	1,3	50
От 7 до 11 лет	1,6	15	1,6	60
От 11 до 14 лет:

Жиры (г в сутки)

От рождения до 3 мес.	При вскармливании грудным молоком	40-61
От 3 до 6 мес.	При вскармливании грудным молоком	91
От 6 мес. до 1 г.	При вскармливании грудным молоком	120
От 1 г. до 3 лет		212
От 3 до 7 лет		272
От 7 до 11 лет		315
От 11 до 14 лет:
Левочки		340
Мальчики		370

Минеральные вещества (мг/сут.)

Возраст	Кальций	Фосфор	Магний	Железо
От 0 до 1 г.	40-600	300-500	55-70	4-10
От 1 г. до 3 лет	800	800	150	10
От З^о 7 лет	1200	1450	300	15
От 7 до 11 лет	1100	1650	250	18
От 11 до 14 лет:
Девочки	1100	1650	300	18
Мальчики	1200	1800	350	18

296

297

Приложение 3

Источники основных пищевых ингредиентов Основные источники белка в 100 г продукта

Продукт	Содержание	. /Продукт белка (г£ .	Содержание.
Мясо говяжье	18,9-20,2	ТворЪг__	14,0
Печень		_Хлеб_2жаной__	6,5
Куры	■ 18,2-20,8	Пшен^чньк1	- 8,1 . ■
Мясо кролика	20,7	Фасоль	22,3
Рыба	17,5	Горох	23,0
Яйцо куриное	12,7	Гречневая крупа	11,3
_СЫ]Э^|ЭОССИЙСКЙИ)	23,4
. 1ОКО	- ■ 2,8 j

, Основные источники животного и растительного

жира в 100 г продукта

Животный жир'		Растительный жир.".
Продукт	Содержание жира (г)	Продукт	Содержание жира (г)
Масло сливочное	82,5	Масло подсолнечное ^\	99,9
Сметана 10%	10,0	Масло кукурузное	\ ■ 99,9
Сметана 20%	20,0	Масло хлопковое	99,9
Творог жирный	18,0	Масло соевое	99,9
Сырки творожные летские	23,0
ЛО JLJJIW)	92,8

Основные источники кальция в 100 г продукта

_ Продукт	Содержание кальция (мг)
Молоко	121
Творог	112
' Сыр	1000
Фасоль ■	223
Яйцо куриное	55 |

Основные источники витамина А (в 100 гпродукта)

Продукт	Вита­мин А (мг)	Каре-тин	Продукт	Витамин A(iyir)	Каротин .(мг)
Рыбий жир	19	-	Петрушка	-	1,7
Печень	3,83	u 1,0 |	Салат		1,75
Масло сливочное	0,5	0,34	Спаржа	—•	0,3
Яйцо^к^иное			Томаты.	— ■ .	- 1,2'
_Сыр ______	0,35	_.	'Шпинат		4,5'
Творог	0г26	0.17	Чеснок	-	4,2
Сметана	0,1		Щавель	.—	,. - 2,5
Горошек зеленый	0,15	0,05	Тыква	—...	: w' ■
Лук зеленый		0,4	Абрикосы	_	1.6 ■
Морковь	—	2,0	Рябина	-	: ао
		9,0	Слива		1,2

Оеиовиые источники витамина В_Й (в 100 гпродукта)

Основные источники углевое в в (00 г продукта

Продукт	Содержа­ние угле­водов	% клет­чатки	Продукт	Содержа­ние угле-___водрв	% клет­чатки
Хлеб:				5,4
Ржаной	44.8	0,6	Свёкла	[С •]	0,9
Пшеничный	~44JL_j	0,06	Арбуз	9,2	0.5 '
J<BynaL__			Абрикосы	10.5	0,8
Гречневая	,68,0	1.1	Яблоки	11.3	0.6
Рисовая	77,3		Виногоад	17,5	06
Пшено	69,3	0,7	Смородина черная	80	3,0
Овсяная	65,4	2,8	Смородина _кр_асная	, -8,0	2,5
Сахао		""""¥""""1	Малина	9,0	5,1
Картофель	19,7		Клубника		4,0
Морковь	7,0	1,2

Продукты	Содержание ви^ -, (мг)
Хлеб^жаной	0,11
Пшеничный.	. 0,21
_Д£ожжштекарские_	.. 0s6
Крупа:
Гречневая..	0,53 I
Пшено	0,62
Овсяная	0,45
Горох
Печень
^Почки

Основные источники витамина В₂ (в 100 г продукта)

Приложение 4

Диета № 1а Завтрак:

11:00:

Обед:

Полдник: Ужин:

Перед сном:

Диета № 16 Завтрак:

11:00: Обед:

Полдник: Ужин:

Перед сном:

Диета М 1 Завтрак:

11:00: Обед:

Ужин:

Перед сном: На весь день:

Продукты	Содержание витамина Вг (мг)	Продукты	Содержание витамина Вг (мг}_
Мясо говяжье	0,18	Сметана	0,11
Печень	2,19	_Д£ожжи пекарские	0,68
Куры	0,17	Зеленый горошек	0,19
Яйцо куриное	0,44	Фасоль стручковая	0,2
Молоко	0,13	Шпинат	0,25
Сыр	0,3	Шпинат свежий	0,33
«ворог	■:.' 0,3

Основные источники витамина С (в 100 г продукта)

Продукты	Содержание витамина С	Продукты	Содержание витамина С
Овощи		Фрукты
Щавель	43	Шиповник свежий	47-
Шпинат	55	Ш И П О Bjjii4K^CyX0 Й	1200
Укроп	100	Сморо£Ц/жа черная	200
Петрушка		Смородина красная	25
Перец красный сладкий	250	Облепиха	200
Лук зеленый	30	Земляника садовая	60
Картофель	20	Крыжовник	30
Капуста белокочанная	50	Апельсины	60
Капуста цветная	70	Мандарины	38
Томаты	25 '	Лимоны	40
		Яблоки	13
		Вишня и черешня	15

300

Примерное меню на один день

одно яйцо всмятку, один стакан моло­ка.

кисель фруктовый.

суп рисовый слизистый, суфле мясное паровое, кисель фруктовый, отвар шиповника, одно яйцо всмятку, каша манная молочная, кисель фрук­товый, один стакан молока.

омлет паровой, каша гречневая протер­тая.

один стакан молока, суп рисовый слизистый, суфле мясное паровое, кисель фруктовый, отвар шиповника, одно яйцо всмятку, каша овсяная протертая, котлеты мяс­ные паровые, один стакан молока.

творог протертый с молоком, каша греч­невая протертая с молоком, чай. молоко 200 г.

суп молочный, манный. Рулет карто­фельный с мясом. Кисель яблочный, биточки рыбные, паровые, с картофель­ным пюре, молоко 200 г.

хлеба пшеничного 400 г, сахар 25 г, масла сливочного 15 г.

301

Диета М 2 Завтрак:

Обед:

Ужин:

Перед сном: На весь день::

Обед:

Ужин:: Перёд сном: На весь день-

Диета М 7

Завтрак:

Обед:

творог с молоком, каша гречневая вяз­кая, кофе с молоком, суп рисовый на мясном бульоне, про­тертый. Тефтели мясные, с картофель­ным, морковным пюре {соус томатный). Кисель клюквенный. котлеты рыбные, жареные, с гречневой, .вязкой кашей.. " кефир 200 г.

хлеба пшеничного 400 г, сахара 25 г, масла сливоиного 15 -г.

Диета № 3 Натощак:.

стакан холодного отвара из черносли­ ва. ;

1-й завтрак: жалат из свеклы и яблок. Мясо жареное с луком и капустой, кукуруза с морко- . вью и яблоканш.

2-й завтрак: рыба жареная с жареной тыквой или яичница с помидорами. Фрукты свежие, хлеб, чай, фруктовый сок.

Обед: " суп рассольник с почками. Зразы из цельного мяса, фаршированные гриба­ми с гречневой кашей. Компот.

Ужин: творожники со сметаной, чай.

За час до сна: фрукты свежие или простокваша одно­ дневная. •

Диета М Завтрак:

'©бед: Ужин:

омлет паровой, канта рисовая протер­тая, чай.

бульон с манной крупой, суфле мясное паровое. Кисель на крепком чае. кнели рыбные паровые. Каша рисовая протершая т& воде. Чай.

302

Перед сном: кисель из сушеной черной смородины

или вишни. На весь день: хлеба пшеничного^ 200 г (на сухари),

сахара 25 г, масла! 15 г.

Диета № 5 Завтрак:

рыба отварная с картофельным пюре, каша геркулесовая молочная. Чай с мо­локам.

суп, молочный с вермишелью. Мясо от­варное с овощами. Компот из сухих фруктов, крупеник, кефира 200' г.

хлеба пшенияшшэ 200 г, хлеба ржано­го 200 г, сахара 25 г, масла сливочного 15 г.

Диета М 6

1-й завтрак: салат и свежей капусты и яблок, каша манная молочная с маслом?,, чай с лимо­ном;, масло сливочное, хлеб белый и чер­ный, черствый.

2-й завтрак: котлеты картофельные, запеченные со еметаяой. Фрукты,, хлеб.

Обед: борщ вегетарианский со сметаной,, кот-

леты картофельные или крупяные из гречневой крупы и творога^ Компот из свежих фруктов., , ■ _: . • .

Ужин: макароны с творогом, рагу из овощей,

чай с молоком.

За час до сна: кефир с сахаром, свежие ягоды.

макароны с творогом, чай. •

борщ вегетарианский со сметаной. Плов

из вареного мяса. Кисель клюквенный.

303

Диета № 13 8-9 ч: 9-11 ч:

12-13 ч: 14-15 ч:

1.6-17 ч: 18-19 ч: 20-21 ч: На ночь: На весь день:

Ужин: котлеты рыбные, жареные с гречневой

вязкой кашей, соус томатный.

Перед сном: кефира 200 г.

На весь день: хлеба пшеничного 400 г, сахара 25 г, масла сливочного 15 г.

Диета М 8

Завтрак: салат из помидоров и огурцов, мясо или

язык отварной 100 г с отварным карто­фелем. Кофе черный с добавлением са­хара. Хлеб черный.

2-й завтрак: сыр 40 г, яичница с помидорами, хлеб черный, чай или настой шиповника.

Обед: борщ вегетарианский с грибами. Мясо

тушеное с гречневой рассыпчатой ка­шей, свежие огурцы. Яблоки печеные.

Ужин: рыба в майонезе, капуста цветная с мас-

лом, чай с лимоном с добавлением сахара.

За час до сна: кефир или фрукты свежие.

Диета № 9

Завтрак: сардельки с отварным картофелем и чай.

Обед: рассольник на мясном бульоне со сме-

таной. Голубцы, фаршированные мясом и рисом. Яблоки 100 г.

Ужин: рыба жареная с гречневой вязкой ка-

шей.

Перед сном: ' кефира 200 г.

На весь день: хлеба пшеничного 100 г, хлеба ржано­го 300 г, масла сливочного 15 г.

Диета № 10

Завтрак:

Обед:

омлет (1 шт.), каша гречневая с моло­ком, чай. .

суп фруктовый с рисом 1/2 порции, рыба отварная с картофельным пюре. Кисель фруктовый.

304

Ужин: пудинг овощной с рисом.

Перед сном: кефира 200 г, хлеба пшеничного 400 г, сахара 25 г, масла сливочного 15 г.

Диета 11,12

Натощак: стакан настоя шиповника с медом.

1-й завтрак: паштет из печени с салатом из сборных овощей, яичница жареная с помидора­ми, вареники ленивые со сметаной, чай с лимоном, масло сливочное, хлеб бе­лый.

2-й завтрак: сельдь, вымоченная 50 г, с винегретом, кофе с молоком, фрукты.

Обед: щи из свежей капусты с помидорами и

сметаной. Говядина отварная в кисло-сладком соусе с гречневой кашей и ту­шеной свеклой. Кисель.

Ужин: кабачки, фаршированные рисом, мясом.

Яблоки, фаршированные творогом. Ки­ сель И ЯГОД. ;

За час до сна: молоко или простокваша.

омлет паровой, сок черной смородины, каша рисовая, творожный крем, масло сливочное 100 г, чай с молоком, яйца всмятку (1 шт.), кисель, бульон мясной некрепкий с манной кру­пой, суфле мясное, паровое с маслом. Компот.

кефир, яблоки печеные, фрикадельки из судака в желе. Кисель, пюре морковное. Чай с лимоном, компот из свежих фруктов, сухари из 200 г, белый хлеб.

305

Диета № 14 Завтрак:

Обед:

сельдь вымоченная, каша гречневая рас­сыпчатая.

Полдник:

Ужин:

На ночь:

Диета М 15 Завтрак:

Обед:

суп-лапша на курином бульоне, куры жареные с отварным рисом, кисель клюквенный, отвар шиповника

котлеты мясные жареные, с раститель­ным маслом, горошек зеленый, чай. отвар шиповника.

сельдь (50 гр.) с отварным картофелем, чай

Ужин: Перед сном: На весь день:

щи на мясном бульоне со сметаной, кот­леты мясные жареные с вермишелью, кисель клюквенный, крупеник, кефира 200 г.

хлеба пшеничного 200 г, хлеба ржаного 200 г, сахара 25 г, масло сливочного 15 г.

Диета № 2з \^

1-й завтрак: яйцо всмятку, жидкая молочная каша 250 г, молоко 180 г,

2-й завтрак: пюре яблочное 100 г_? отвар шиповника. 180 г,

Обед: еуж овсяный с овощами на мясном бу-

льоне протертый 400 г, мясное пюре с картофельным полужидким молочным" пюре 100/25 г, отвар компота 180 г.

Полдник: творог протертый с молоком 1.00- г,, ки­сель 180 г.

Ужин: суп рисовый на бульоне протертый —

250 г, суфле из отварной рыбы — 100 г, пюре морковное — 200 г на ночь, кефир 180 г.

306

Приложение 5

Совместимость приема лекарственных средств . с кормлением грудью

Анестетики

Общая информация. Когда -планируется проведение

процедуры -с.использованием авеетешщ* помогите матери

сцедить молоко до начала процвдурж_? поставьте его в

холодильник, чтобы можно было покормить им ребенка из чашки, пока мать находится на операции иливоеета-навливается после анестезии.

Анальгетики, антипиретики, нестероидные проти­вовоспалительные препараты и препараты для лече­ния подагры

307

Общая информация. Среди препаратов, перечислен­ных в этой группе, небольшими документальными свиде­тельствами о безопасности для кормления грудью обла­дают ибупрофен и парацетамол.

Диета Л% 14

сельдь вымоченная, каша гречневая рас­сыпчатая.

Полдник:

Обед:

суп-лапша на курином бульоне, куры жареные с отварным, рисом,, кисель клюквенный, отвар шиповника

На ночь:

Диета № 15 Завтрак:

Обеде

котлеты мясные жареные, с раститель­ным маслом, горошек зеленый, чай. отвар шиповника.

сельдь (50 гр.) с отварным картофелем, чай

Ужин:. ■ Перед еном: На весь день:

щи на мясном бульоне со сметаной, кот­леты мясные жареные с вермишелью, кисель клщквенньхй. крупеник, кефира 200 г.

хлеба пшеничного 200 г, хлеба ржаного 200 г, сахара 25 г, масло сливочного 15 г.

Диета-№ 2з

1-й: завтрак: яшщо: всмятку,, жидкая молочная каша

. :.

2-й завтрак: шоре яблочное.- 1QB г,., отвар шиповника,

•Обед:_::

Полдник: Ужин:

шут шсшшыт. е ©вшцами на мясном: бу- ль©н@/-протертый 400 г, мясное'пюре с картофельным полужидким молочным" пюре" 100/25 г* отвар компота 18© г.. творог протертый с; молоком 100- г„ ки­ сель 180: г. . ■■ еужршшвьш на бульоне протертый —- 250 г, суфле ш, отварной рыбы — 100 г, пюре морковное —- 200 г на ночь, кефир 180 г.

Ш6

Приложение 5

Совместимость приема лекарственных средств с кормлением грудью

Анестетики ,

Общая информация. Когда планируется проведение процедуры с использованием анестезии,, помогите матери сцедить молоко до начала процедуры? поставьте его в холодильник, чтобы можно было покормить им ребенка из чашки, пока мать находится на операции жлй* восста-■ навливается после анестезии.

Анальгетики, антипиретики, пестероидиые проти­вовоспалительные препараты и препараты для лече­ния подагры ■

307

Ацетилсалициловая кислота

•Общая информация. Среди препаратов, перечислен-. ных в этой группе, небольшими документальными свиде­тельствами о безопасности для кормления грудью обла­дают .ибупрофен и парацетамол.

По большинству специфических антидотов нет инфор­мации.

Антиэпилептические препараты

Общая информация. У детей, которых кормят грудью матери, принимающие противосудорожные препараты, развивается вялость. Для женщин, принимающих про­тивосудорожные препараты, практически нет выбора. Важно, чтобы они принимали лекарства, быстрая замена одного препарата на другой может быть опасной. Обычно кормление грудью возможно, но нужно наблюдать за ре­бенком. Желательно, чтобы назначаемые дозы были по возможности наименьшими терапевтическими дозами. Этосу^симид по возможности не назначайте.

Противоглистные препараты

Есть ограниченная информация по использованию пре­паратов этой группы. Так как действие данных лекар­ственных средств происходит в кишечнике матери, и толь­ко малое количество попадает в общую систему, их мож­но считать совместимыми с кормлением грудью.

Антибактериальные препараты

Общая информация. Если препарат поступает в груд­ное молоко, существует опасность повреждения кишеч­ной флоры ребенка. Наблюдайте за проявлением у ребен­ка расстройств пищеварительного тракта, таких как по­ражение слизистой рта и диарея. При их появлении пре­кратите прием препаратов, а при необходимости замени­те на альтернативный. Продолжайте грудное вскармли­вание.

Если у ребенка появляется сыпь, это может быть при­знаком аллергии. Наблюдайте за появлением сыпи у ре­бенка. Если это произойдет, прекратите прием препара­та, продолжайте кормление грудью и выберите другой антибиотик. Предупредите мать о том, что в будущем ребенку этот препарат противопоказан.

Сульфадимизин	Сс ш Ml С( П1 Ml П( НС 6 с	)ИМ IX, I \;щ )ИМ IX, 1 \;щ ) В( сть юг	•с1им с кормлением грудью детей доношенных, здоро острию. По возможности не назначайте, если ребенок не 1 м(у; , может вызвать гемолиз и желтуху
Сульфаметоксазол + три метоп рим (котри-моксазол)			•с1им с кормлением грудью детей доношенных, здбро-остарше. По возможности не назначайте, если ребенок но 1 мес._,_|уюжет вызвать гемолиз и желтуху
Тетрациклин			аможности не назначайте (теоретически есть вероят-испортить зубы), но краткий курс (7-10 дней), видимо, асен
Ципрофлоксацин	По возможности не назначайте, пока не появится больше информации
Клиндамицин	По возможности не назначайте. Наблюдайте за появлением у ребенка диареи и кровянистого стула
Доксициклин	По возможности не назначайте (теоретически есть вероят­ность испортить зубы), но краткий курс (7-10 дней), видимо, безопасен
Нитрофураны	Не назначайте при недоношенных детях и детях до 1 мес, может вызвать гемолиз. Совместим с кормлением грудью jgeTen постарше
Хлорамфе никол	По возможности не назначайте, особенно, если ребенку меньше 1 мес. Наблюдайте за проявлением у ребенка гемо­лиза и желтухи. Теоретически есть риск угнетения функции костного мозга

Противотуберкулезные препараты

Общая информация. Если у ребенка развилась желту­ха, прекратите прием или замените препарат, если воз­можно. При невозможности замены может возникнуть необходимость перевода ребенка на искусственное вскар­мливание.

Противогрибковые препараты

Амфотерицин	Нет информации
Гризеофульвин	«
Кетоконазол	«
Нистатин	Совместим с кормлением грудью
Флуцитозин	Нет информации

Противопротозойные препараты

Лилоксанид	Нет информации
Метронидазол	По возможности не назначайте. Если назначается разовый прием 2 г препарата, желательно прервать кормление гру­дью на 12 ч
Хлорохин	Совместим с кормлением грудью. Наблюдайте за прояв­лением у детей младше 1 мес. гемолиза и желтухи

Противоопухолевые и иммунодепрессивные препараты

Общая информация. Кормление грудью противопока­зано, когда мать нуждается в приеме препаратов, при­надлежащих к этой группе.

308

309

Сердечно-сосудистые препараты

Общая информация. Большинство антиаритмических' средств, противогипертонических препаратов и препара- , тов против стенокардии, сердечных гдикозидов совмес­ тимо с кормлением грудью. . .

Проп ■?.., пол	Совместим с кормлением- грудью. Наблюдайте- за появлением у ребенка: признаков побочного- воздействия, таких как брадикар-jgmjvmgmmeum ццнетекшдыхания-
■ Атенолол	По возможности не назначайте, особенно ■ если, ребенок недо­ношенный или- в возрасте до 1 мес. Наблюдайте за появлением побочных эффектов типа брадикардии, гипотонии и цианоза
	! Не назначайте

Желудочка кишечные препараты

Общая информация. По большинству совремевннх .препаратов, применяемых для лечения заболеваний же­лудочно-кишечного тракта, нет достоверной информации. Отдаленные эффекты лечения неизвестны. Антацидные' препараты, содержащие алюминий и магний, совмести-^ мы с кормлением грудью. Слабительные'средства следует назначать, если не помогают диетические методы (пред­почтительна сенна). Противогеморроидальные препара­ты совместимы с кормлением грудью.

Дщретмжш

. Шщвм информация. Большие- дозы краткодействую-щих диуретиков типа тиазида, обычные дозы пролонги­рованных диуретиков — тиазидов могут подавить лакта­цию. По возможности следует'избегать их назначения (гипотиазид, лазикс и др.)*

Атропин	совместим с кормлением грудью. Наблюдайте за прояв­лением у ребенка таких побочных эффектов, *ак сокра­щение секреций, повышение температуры, расстройства ЦНС. Может снизить лактацию
'Метоклопрамйд Сульфасалазин	По возможности не назначайте. Вероятны ш§о-адые -эф­фекты при длительном использовании. Однако кратко­временное применение может усилить пактацМЮ
	По возможности не 'назначайте. .Наблюдайте за появле­нием у ребенка признаков кровянистой диареи, гемолиза и желтухи

Мани1 го п	Совместим с кормлением грудью '
С пиронолакгон (верошпирон)	■ '« ■. ■

Противоастматические и противокашлеаые сред­ства,

Общая информация. "Большинство препаратов этой группы совместимо с кормлением грудью.

Аминофилин	Совместим с кормлением грудью. Наблюдайте за призна-ками^зоЁажетельноста^^ебенка^
-Беклометазон	Совместим- с кормлением • грудью. Лучше проводить инга­ляционную-терапию
	Нет_ин^^ма1^1м___
Сальбутамол	Нет информации. Считается совместимым с кормлением' грудью
Кромоглициевая' кислота	Совместима с кормлением грудью
Эфедрин	Совместим с кормлением грудью. Наблюдайте- за прояв­лением у ребенка раздражительности, плача или наруше­ния сна:
Кодеин	Совместим с кормлением грудью при единичном приеме. Не назначайте повторно, если возможно. Наблюдайте за П2рявлением_^_оебенха апиозт б£адикардии,_цианоза

- Контрацептивы

Общая информация. Обычно рекомендуется не назна­чать гормональные препараты лактирующим женщинам -в первые б недель после родов, чтобы ребенок не подвер­гался воздействию эстрогена или прогестерона. После это­го периода во время лактации выбирают контрацептивы только прогестогена. Контрацептивы, содержащие эстро­ген, могут снизить лактацию»

В&щипы и иммуноглобулины . ' Совместимы с кормлением грудью.

310

ЛИТЕРАТУРА

Содержание

1. БМЭ / Под ред. Б.В. Петровского. — М., 1982. Т. 19.

2. Воронцов И.М. Диетология развития — важнейший компонент профилактической педиатрии и валеологии действия // Педиатрия. 1997. № 3.

3. Дерюгина JVf.iT., Домбровский В.Ю„ Панферов В.П. Диетическое питание детей. — М., 1991.

4. Новикова Е.Ч., Ладодо КС, Бренц М.Я. Питание детей. — М., 1983.

5. Основы рационального питания детей. — Киев: Здо­ ровье, 1987.

6. Смоленский Б.Л., Абрамова Ж.И. Справочник по лечебному питанию для диетсестер и поваров. — Л., 1984.

7. Справочник медицинской сестры / Под ред. О.Л. Задворной, М.Х. Турьянова. —JVL, 1998. Т. 1.

Введение ........................ 3

РАЗДЕЛ I. ОШЦИЕ ОСНОВЫ ПИТАНИЯ.......... ,4

Глава 1. Общая характеристика

рационального и лечебного питания....... 4

Глава 2. Физиологические нормы питания

для различных групп взрослого населения 11

Глава 3_а Вскармливание детей 1-го года жизни .... 15

Глава 4. Значение и принципы

лечебного питания 45

Глава 5. Характеристика основных пищевых веществ и их значение в питании человека 4 6

Глава 6. Режим питания 54

РАЗДЕЛ И. ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ

В ЛЕЧЕБНОМ ПИТАНИИ 59

Глава 1. Общая характеристика

пищевых продуктов 59

Глава 2. Молоко и молочные продукты ,... 63

Глава 3. Мясо и мясные продукты 69

Глава 4. Рыба и морепродукты 75

Глава 5. Яйца и яйцепродукты 78

Глава 6. Пищевые жиры.... 81

Глава 7. Крупы и макаронные изделия 84

Глава 8. Мука, отруби, хлеб, хлебные изделия 88

Глава 9. Овощи, плоды, соки, грибы 92

Глава 10. Сахар и его заменители,

мед, кондитерские изделия 105

313

Глава 11. Вкусовые продукты 108

Глава 12. Консервы, концентраты .................... 111

Глава 13. Минеральные воды ........................... 113

раздел iii. организация лечебного 'питания в лечебно-профилактических учреждениях....,„......,.....„......„.....„....................л17

Глава 1. Общие положения .........ь.. 117

Глава 2. Система назначения лечебного питания.... 124

Глава 3. Принципы^ составления меню диет........ 126

Глава 4. Порядок выписки лечебного питания ... 134

Глава 5. Контроль за качеством продуктов

и готовой пищи 136

Глава 6. С-витаминизация.питания 150

Глава 7. Отпуск пищи из кухни.

Организация питания в отделениях 151

Глава 8. Документация пищеблоков лечебно-профилактических учреждений 154

Глава 9. Гигиена, профилактические

обследования, обучение персонала 155

РАЗДЕЛ IV. ХАРАКТЕРИСТИКА

И СОДЕРЖАНИЕ ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ... ...........159

Глава 1. Характеристика

основных лечебных диет 159

Глава 2. Контрастные диеты (разгрузочные дни)... 173 Глава 3. Зондовые диёты (зондовое питание) ...... 174

РАЗДЕЛ V. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ..... 176

314

I'л а ни 1. Лечебное питание при заболеваниях органон пищеварения .. ........ 176

Глина 2. Лечебное питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Глава 8. Лечебное питание при болезнях помп И мочевыводящих путей

Глава 4. Лечебное питание при заболевании и ВЯД01 риниой системы

Гл.им .! .П.- м-шюе питание

при болезнях обмена веществ

Глава в. Лечебное питание

Вря болезнях органов дыхания...

Глава 7. Лечебное питание

оря болезнях системы крови

Глава 8. Лечебное питание при туберкулезе ....

Глава 9. Лечебное питание

при инфекционных заболеваниях

Глава 10. Лечебное питание

хирургических больных :'.<>!

Глава 11. Лечебное питание при аллергических реакциях 26!)

Глава 12. Особенности лечебного питания

при лекарственной терапии.............................. 271

Глава 13. Лечебное голодание 273

Глава 14. Особенности питания пожилых

и старых людей 275

Глава 15. Особенности питания беременных, рожениц, кормящих матерей 284

ПРИЛОЖЕНИЯ ....295

ЛИТЕРАТУРА 312