- •Раздел I
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4 значение и принципы лечебного питания
- •Глава 5
- •Глава 6 режим питания
- •Раздел l l
- •Глава 1
- •Глава 2 молоко и молочные продукты
- •Глава 3 мясо и мясные продукты
- •Глава 4 рыба и морепродукты
- •Глава 5
- •Глава 6 пищевые жиры
- •Глава 7 крупы и макаронные изделия
- •Глава 8 мука, отруби, хлеб, хлебные изделия
- •Глава 9 овощи, плоды, соки, грибы
- •Глава 10
- •Глава 11 вкусовые продукты
- •Глава 12 консервы, концентраты
- •Глава 13 минеральные воды
- •Раздел»! организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
- •Глава 1 общие положения
- •Глава 2
- •Глава 3 принципы составления меню диет
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6 с-витаминизация питания
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Раздел IV характеристика и содержание лечебных диет
- •Глава 1 характеристика основных лечебных диет
- •Глава 3
- •Глава 1 лечебное питание при заболеваниях
- •Глава 2 лечебное питание
- •Глава 4
- •Глава 5
- •1. Питание при ожирении
- •2. Питание при подагре
- •Глава 6
- •Глава 7 лечебное питание при болезнях системы крови
- •Глава 8 лечебное питание при туберкулезе
- •Глава 9
- •Глава 10
- •Глава 11 лечебное питание
- •Глава 12
- •Глава 13 лечебное голодание
- •Глава 14
- •Глава 15 осс яости питания беременных,
Глава 9 овощи, плоды, соки, грибы
Овощи, фрукты и ягоды в наименьшей степени поддаются замене другими продуктами и являются важными источниками пищевых веществ, принимающих большое участие в обменных процессах и пищеварении: витаминов, минеральных солей щелочного характера, микроэлементов, различных углеводов, пищевых волокон, органических кислот.
Овощи и плоды. Овощи подразделяют на: 1) клубнеплоды — картофель, батат — сладкий картофель; 2) капустные — капуста белокочанная, краснокочанная, цветная и др.; 3) корнеплоды — морковь, свекла, брюква, репа, редька, редис, петрушка, сельдерей; 4) луковые — лук репчатый, зеленый (перо), порей и др., чеснок; 5) салатные и шпинатные: салат-латук, листовой, кресс и др., шпинат, щавель; 6) томатные — томаты, баклажаны, перец; 7) тыквенные — огурцы, кабачки, тыква, арбузы, дыни, патиссоны; 8) десертные — спаржа, артишок, ревень; 9) пряные — укроп, хрен, эстрагон (тархун), чабер и др.; 10) бобовые (зеленые стручки) — горох, фасоль, бобы. Плоды делят на: 1) семечковые — яблоки, груши, айва, рябина и др.; 2) косточковые — абрикосы, персики, слива, вишня, черешня-, кизил и др.; 3) ягоды — виноград, крыжовник, смородина, черника, клюква, малина,
92
ежевика, земляника, клубника и др.; 4) тропические и субтропические — цитрусовые (апельсины, лимоны, мандарины, грейпфруты), хурма, гранаты, финики, инжир, бананы, ананасы, маслины (оливки) и др.; 5) орехи — фундук, грецкие, миндаль, фисташки и др. Условно орехами считают бобы арахиса (земляной орех). Семечковые, косточковые, тропические, субтропические (кроме маслин) плоды называют фруктами.
Подавляющее большинство овощей, фруктов и ягод не содержат жиров и бедно белками (0,5—1,5%). Кроме того, белки недостаточно полноценные и трудно перевариваются, особенно при употреблении сырых овощей и плодов. В картофеле и цветной капусте 2—2,5% неплохо усвояемых белков. В горошке зеленом и стручковой фасоли 4—5% белка. Малое содержание.белков позволяет широко использовать овощи и плоды в диетах с ограничением белка. Эти продукты имеют низкую энергетическую ценность. 100 г съедобной части овощей дают в среднем 0,06-0,17 МДж (15-40 ккал); фруктов и ягод — 0,13-0,21 МДж (30-50 ккал). В картофеле, зеленом горошке, винограде, бананах — 0,29-0,42 МДж (70-100 ккал); финиках — 1,2 МДж (280 ккал).
В овощах содержится 3-5% углеводов, во фруктах и ягодах — 5-10%. Наиболее богаты углеводами финики (72%), сухофрукты (66-71%), бананы (22%), хурма (16%), инжир (14%), виноград (15-20%), картофель (20%), зеленый горошек (13%), ананасы (12%). В свекле, абрикосах, вишне, груше, шелковице, арбузе, дыне, гранате, персиках, черешне, яблоках имеется около 10% углеводов. По сравнению с крупами и хлебом в овощах и плодах немного углеводов, но они очень разнообразны: сахароза, фруктоза, глюкоза, крахмал, клетчатка, пектины. Легкоусвояемые углеводы преобладают во фруктах, ягодах, а также арбузах, дынях, свекле, моркови, тыкве, томатах, кабачках и др. В картофеле и зеленом горошке преобладает крахмал. Больше всего сахарозы в свекле, моркови, абрикосах, персиках, сливе, апельси-
93
Т
Таблица 14 Содержание глюкозы, фруктозы и сахарозы в 100 г съедобной части овощей, фруктов и ягод
Пищевые продукты |
Глюкоза |
Фруктоза |
Сахароза |
, Пищевые продукты |
Глюкоза |
Фруктоза |
Сахароза |
|
(г) |
|
(г) |
||||
Капуста белокочанная |
2,6 |
1,6 |
0,4 |
Сливы |
3,0 |
1,7 |
4,8 |
Картофель |
0,6 |
0,1 |
0,6 |
Черешня |
5,5 |
4,5 |
0,6 |
Морковь |
2,5 |
1,0 |
3,5 |
Яблоки |
2,0 |
5,5 |
1,5 |
Огуриь: |
1.3 |
1,1 |
0,1 |
Апельсины |
2,4 |
2,2 |
3,5 |
Свекла |
0,3 |
0,1 |
8,6 |
Мандарины |
2,0 |
1,6 |
4,5 |
Томаты |
1,6 |
1,2 |
0,7 |
Виноград |
7,8 |
6,6 |
0,5 |
Арбуз |
2,4 |
4,3 |
2,0 |
Клубника |
2,7 |
2,4 |
1,1 |
Тыква |
2,6 |
0,9 |
0,5 |
Клюква |
2,5 |
1,1 |
0,2 |
Абрикосы |
2,2 |
0,8 |
6,0 |
Крыжовник |
4,4 |
4,1 |
0,6 |
Вишни |
5,5 |
4,5 |
0,3 |
Малина |
3,9 |
3,9 |
0,5 |
Груши |
1,8 |
5,2 |
2,0 |
Смородина черная |
1,5 |
4,2 |
1,0 |
Персики |
2,0 |
1,5 |
6,0 |
|
|
|
|
Овощи и плоды — главные источники в питании витаминов С и Р, каротина, важные источники фолацина и витамина К. Много витамина С (более 40 мг в 100 г) в шиповнике, смородине черной и белой, петрушке, укропе, цветной и белокочанной капусте, клубнике, апельсинах, лимонах, щавеле, шпинате. Каротина много в моркови, луке зеленом, шпинате, щавеле, салате, абрикосах, тыкве, томатах. Богаты фолацином салат, шпинат, петрушка, зеленый горошек, укроп, капуста. Практически источниками фолацина являются сырые овощи и плоды, так как при варке фолацин легко разрушается. Только некоторые овощи (картофель, бобовые, капуста цветная, лук зеленый и др.) являются источниками витаминов В1? В2 и PP.
Овощи и плоды обладают «ощелачивающими» свойствами, что имеет большое значение при недостаточности кровообращения, почек, печени, лихорадочных состояниях, сахарном диабете и др.
Овощи и плоды содержат много воды (75-95%). Благодаря минеральному составу овощей и плодов вода быстро покидает организм, способствуя выведению продуктов обмена веществ. Мочегонное (диуретическое) действие овощей и плодов особенно важно в диетах при недостаточности кровообращения, почек, печени, подагре и т. д.
Во фруктах, ягодах и некоторых овощах содержатся органические кислоты, которые имеют вкусовое значение, активируют пищеварение, благоприятно влияют на кишечную микрофлору. Лимонная и яблочная кислоты имеют также энергетическое значение и нормализующе влияют на обмен жиров и холестерина. Богатые щавелевой кислотой шпинат, щавель, инжир, ревень исключают из питания при мочекаменной болезни с оксалури-ей, подагре, болезнях печени и др. Эфирные масла, которые содержатся в луке, редисе, чесноке, петрушке, редьке, сельдерее, цитрусовых плодах, в небольших количествах возбуждают аппетит, повышают секрецию пищеварительных соков и мочеотделение. В больших ко-
96
личествах они раздражают почки и слизистые оболочки желудка и кишечника. При язвенной болезни, гастритах, холецистите, болезнях почек эфирные масла могут давать неблагоприятный эффект. Дубильные вещества черники, айвы, кизила, хурмы оказывают вяжущее и противовоспалительное действие при энтероколитах. Блюда из них надо употреблять натощак или в промежутках между едой, иначе дубильные вещества будут связаны белками пищи. Во многих сырых овощах и плодах содержатся противомикробные вещества — фитонциды, что, в частности, способствует очищению полости рта от микробов.
Особое значение имеет влияние овощей и плодов на деятельность органов пищеварения. Своим видом, запахом, вкусом они стимулируют аппетит, вызывают отделение слюны, активируют секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение. Это способствует перевариванию других продуктов и усвоению белков, жиров, углеводов. Сокогонное действие овощей несколько снижается после варки. Многие овощи снимают тормозящее влияние жиров на секреторную функцию желудка. Особенно возрастает сокоотделение от соленых, ма-.ринованных и квашеных овощей и плодов. Овощи в сочетании с жирами оказывают сильное желчегонное действие. Поэтому физиологически обоснованно употребление в начале еды овощных закусок или включение в дополнение.к мясу и рыбе овощных гарниров. При язвенной болезни и гастритах с повышенной секрецией, хроническом панкреатите сырые овощи и плоды ограничивают, а соленые, маринованные и квашеные — исключают из диеты.
Характеристика наиболее часто употребляемых овощей и плодов
97
Картофель содержит 2% полноценных белков, 18% крахмала, легко переваривается, но иногда усиливает газообразование в кишечнике (метеоризм). Большинство
картофельных блюд не отягощает двигательную функцию желудка и сравнительно быстро эвакуируется из него в кишечник. При сниженной секреции желудка картофельные гарниры к мясу и рыбе целесообразно допол' нять отварной морковью. Картофельно-морковное пюре реже вызывает метеоризм, чем один картофель. Молодой картофель — хороший источник витамина С, но весной его количество уменьшается на 60—80%. Высокое содержание калия и низкое — натрия обусловливает мочегонный эффект картофеля (диеты при болезнях почек, сердечно-сосудистой системы). Картофель ограничивают при ожирении. Сохранности минеральных солей и витаминов в картофеле способствует варка на пару и в кожуре.
Капуста белокочанная малокалорийна, содержит 5% углеводов, хороший источник витамина С и минеральных солей. В квашеной капусте имеются молочная кислота, до 2,5% натрия хлорида (в диетах с ее ограничением капусту отжимают и промывают), 20 мг витамина С (в 100 г), в частности в рассоле. Значительное содержание в капусте клетчатки и серы может вести к метеоризму. Этих веществ меньше в цветной капусте, которая легче переваривается, содержит больше белков, витамина С, К, группы В, железа. В связи с высоким содержанием пуринов ее ограничивают при подагре и уратурии.
В моркови-6% Сахаров, много каротина и фолацина, мало витамина С. Каротин лучше усваивается из протертой моркови в сочетании с маслом, сметаной. Морковь используют при заболевании почек, печени, сердечно-сосудистой системы и др.
Много Сахаров (9%) в свекле, что в сочетании с клетчаткой и органическими кислотами способствует усилению двигательной функции кишечника, поэтому свеклу рекомендуют при функциональных запорах, наряду с репой и брюквой, в которых много клетчатки, пектина, калия, витамина С. Этими же веществами, а также эфирными маслами и пуринами богаты редька и редис, хоро-
98
шо возбуждающие аппетит, усиливающие секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта. Эти овощи противопоказаны при язвенной болезни, гастритах, заболеваниях печени, почек.
Огурцы на 95% состоят из воды, в 100 г огурцов только 0,06 МДж (15 ккал).
Тыква и кабачки богаты солями калия, каротином, содержат мало клетчатки и органических кислот.
Томаты (помидоры) широко используют в лечебном питании. Они богаты каротином, витаминами С и Р, калием, яблочной и лимонной кислотами. В томате-пасте витамины сохранены.
Шпинат, щавель, ревень богаты минеральными солями, витаминами С, Р, К, группы В, каротином; в связи с большим содержанием щавелевой кислоты и пуринов не рекомендуются при болезнях печени, почек, подагре.
Горох, фасоль, бобы в свежем виде (зеленые стручки) относятся к овощам, содержат 4—5% недостаточно полноценных белков, много клетчатки, витаминов группы В, пуринов. Бобовые медленно перевариваются, способны вызывать метеоризм. Они требуют хорошего разваривания, пюрирования.
Арбузы и дыни содержат 90% воды, 9% углеводов, главным образом фруктозу (арбуз) и сахарозу (дыня), мало клетчатки, богаты фолацином, оказывают мочегонное действие.
Абрикосы богаты сахарами, калием, каротином. Сушеные абрикосы с косточкой называют урюком, без косточки — курагой и кайсой. Они используются в калиевой диете, их ограничивают при ожирении и диабете.
В вишне, черешне, сливах в умеренном количестве содержатся все характерные для плодов вещества. Сушеную сливу (чернослив) используют как источник калия, при запорах.
Для приготовления компотов, отваров применяют айву и кизил. Они богаты витамином С, железом, дубильными и пектиновыми веществами.
4* 99
Широко используют в лечебном питании яблоки: при ожирении и сахарном диабете, сладкие — при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Печеные и свежие протертые сладкие яблоки применяют при дизентерии, энтероколитах.
Цитрусовые (апельсины, лимоны и др.) богаты витаминами С, Р, каротином, калием, органическими кислотами, эфирными маслами, содержат сахара, пектины, клетчатку. При хранении в них мало меняется количество витамина С. Цитрусовые ограничивают при язвенной болезни, гастрите с повышенной секрецией, обострении энтероколитов (можно использовать разбавленные соки). В кулинарии используют свежую и сушеную цедру — тонко срезанную кожуру лимона.
В персиках 9,5% Сахаров, много калия, железа, меди, небольшое количество витаминов.
Виноград содержит 16% Сахаров (глюкоза, фруктоза), умеренное количество всех минеральных веществ и клетчатки, мало витамина С. В сушеном винограде — изюме (с семенами) и кишмише (без семян) — 71% углеводов, много калия. Виноград применяют при болезнях сердечно-сосудистой системы, печени, почек, туберкулезе и др., ограничивают при сахарном диабете, ожирении, язвенной болезни, энтероколитах.
Шиповник является концентратом витамина С, содержит каротин, витамин Р, минеральные соли. Отвар сухих плодов широко используют во всех диетах, особенно зимой и весной.
Рябина черноплодная очень богата витамином Р.
Для черники характерно большое количество дубильных веществ. Она применяется при поносах. В ней 8% Сахаров, микроэлементы, мало витаминов. Клюква богата лимонной, бензойной кислотами и клетчаткой. В ней только 3,5% сахара и мало витаминов.
Клюква стимулирует секрецию пищеварительных желез. Морсы из клюквы хорошо утоляют жажду при лихорадках. Клюква противопоказана при язвенной болезни.
100
Крыжовник: 9% Сахаров, много витамина С, пектина, меди, органических кислот. Из-за большого количества клетчатки не рекомендуется при язвенной болезни, энтероколитах.
При почти одинаковом количестве Сахаров (7—8%), клетчатки, органических кислот черная смородина отличается от белой и красной высоким содержанием калия и витамина С.
В малине 8% Сахаров, много пектина, клетчатки, витаминов С и Р, калия, меди. Малина отличается большим содержанием пуринов, поэтому ее не применяют при подагре, нефритах.
Бананы содержат 2% крахмала, 19% Сахаров, большое количество калия, меди, немного витаминов С и группы В, мало клетчатки. Они не рекомендуются при ожирении и диабете.
В гранатах 11% Сахаров, много лимонной кислоты, мало витамина С. Сок граната возбуждает аппетит, улучшает пищеварение, хорошо утоляет жажду.
В инжире свежем — 11% Сахаров, в сушеном — 60%; в финиках 68% Сахаров. В этих плодах много клетчатки, калия и других минеральных веществ, а в инжире — щавелевой кислоты. Противопоказаны при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ожирении, сахарном диабете; полезны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы как источники калия, при функциональных запорах.
Орехи грецкие, фундук, миндаль, арахис и др. редко используют в лечебной кулинарии, в основном их применяют для приготовления соусов, приправ, начинок для некоторых мучных изделий. Эти плоды содержат 16—25% недостаточно полноценных белков, 50—65% жиров, богатых линолевой кислотой, 10—15% углеводов, много клетчатки, магния, фосфора и особенно калия при малом содержании натрия. Они являются источником витаминов Е и группы В, но бедны витамином С.
Пряные vi луковые овощи, зелень, корни петрушки и
101
сельдерея важны в лечебном питании для улучшения вкуса бессолевых и отварных блюд с удалением экстрактивных веществ. Эти овощи обогащают пищу витаминами и минеральными веществами, фитонцидами, возбуждают аппетит, стимулируют секрецию пищеварительных желез. Репчатый лук применяют в диетах М° 5, 7, 8, 9, 10 после удаления эфирных масел путем припускания или бланширования. Пассерованный репчатый лук используют в диетах № 2, 3, 11, 15. Лук исключают из диет при острых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, печени. В зеленом луке больше витамина С, каротина, фолацина, калия, чем в репчатом. Зеленый лук в натуральном виде добавляют в блюда перед их отпуском в диетах № 6, 7, 8, 9, 10, 11, 15. Для улучшения вкуса первых и вторых блюд диет № 2, 3, 11, 15 добавляют в конце варки в протертом виде богатый эфирными маслами чеснок. Обладающий острым вкусом и запахом хрен в тертом виде применяют с мясными и рыбными блюдами диет № 11, 15, ограниченно — № 7, 10. Зелень петрушки и укропа отличается большим содержанием эфирных масел, витаминами С и Р, каротина, калия, железа.
Зелень укропа применяют почти во всех диетах, добавляя 1—5 г в свежем и 0,3—1 г в сушеном виде к первым и вторым мясным, рыбным, овощным блюдам, салатам. Мелко нарезанную зелень петрушки добавляют в первые и вторые блюда (5 г свежей, 0,35 г сушеной) перед тем, как их отпустить. Сырой корень петрушки используют при приготовлении отварной рыбы, тушении мяса. Пассерованный свежий или сушеный корень добавляют (10 г и более на порцию) для ароматизации и улучшения вкуса в мясные, рыбные, овощные, пюреобразные и прозрачные супы, отварную рыбу, соусы. Петрушку применяют во всех диетах, кроме № 1, 4, 14. Свежие и сушеные корни сельдерея добавляют в тех же количествах и в те же блюда, что и корни петрушки. Зелень сельдерея ароматизирует блюда и обогащает их витами-
102
ном С и каротином. Используют 2 г свежей или 0,15 г сушеной зелени на порцию в диетах № 2, 3, 4в, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 и 15. В этих же диетах для улучшения аромата и вкуса пищи можно применять свежую и сушеную зелень кинзы, мелиссы лимонной, майорана, мяты, базилика, чабера и других пряных овощей.
Соки фруктово-ягодные и овощные
В соках, особенно с мякотью, сохранены легкоусвояемые сахара, минеральные соли, органические кислоты, часть витаминов и пектинов свежих плодов и овощей. Промышленность изготавливает соки следующих видов: 1) натуральные без добавления сахара и других веществ, осветленные и неосветленные — виноградный, гранатовый и др.; 2) с добавлением до 10% сахара, осветленные и неосветленные; 3) с мякотью — томатный, морковный, абрикосовый, сливовый и др.; 4) купажированные — яблочно-вишневый, яблочно-виноградный, овоще-фрукто-вые и другие, с мякотью и без мякоти; 5) для детского питания — натуральные, с сахаром, с мякотью, купажированные — из отборного сырья; 6) диетические — с добавлением ксилита или сорбита вместо сахара для больных сахарным диабетом.
В 100 г фруктово-ягодных соков — 12-18% углеводов, 0,21-0,29 МДж (50-70 ккал), в томатном соке — 3% углеводов. Сахарозы больше всего в свекольном, апельсиновом, морковном, клубничном, мандариновом, черешневом, в меньшей степени — сливовом, гранатовом, абрикосовом, смородиновом соках. Наиболее богаты фруктозой яблочный, грушевый, сливовый, черешневый, смородиновый, виноградный соки. Больше всего глюкозы в виноградном, арбузном, сливовом, яблочном, морковном, клубничном, смородиновом соках.
Витамином С богаты соки черной смородины, цитрусовых плодов, клубники, томатов, капусты; каротином — абрикосовый, морковный, томатный.
Соки используют почти во всех диетах. Они необхо-
103
димы в механически щадящих диетах, где ограничено содержание клетчатки. Соки важны при инфекционных заболеваниях с высокой температурой, так как они возбуждают аппетит, стимулируют пищеварение, обеспечивают организм ценными пищевыми веществами. К ним можно прибавлять воду, 5% раствор сахара. Разбавляют кислые или чрезмерно сладкие соки, которые иногда плохо переносятся. Действие соков усиливается при изготовлении купажей (смесей), например: 120 мл яблочного, 120 мл морковного и 10 мл лимонного. Установлено мочегонное действие соков (виноградный, арбузный, морковный, абрикосовый, грушевый), послабляющее (сливовый, абрикосовый, виноградный, морковный), закрепляющее (айвовый, черничный, гранатовый), желчегонное (капустный, томатный, морковный, абрикосовый, персиковый). В лечебном питании очень ценны напитки из шиповника — лучшего источника витамина С* Сок сырого картофеля используют в диетотерапии язвенной болезни с повышенной кислотностью желудочного сока. Сок нележалой белокочанной капусты по 0,1— 0,2 л за 30—40 мин до еды применяют при язвенной болезни, особенно при сниженной секреторной функции желудка. Сырой капустный сок используют также при гастритах, колитах, гепатитах.
Грибы имеют в основном вкусовое значение. Химический состав близок к овощам, хотя есть общие черты с животными продуктами. В грибах 90-94% воды, 2-3% белков с низкой усвояемостью, 0,7% жиров, 2—4% углеводов (гликоген), много клетчатки, небольшое количество витамина С и группы В. Грибы плохо перевариваются. Грибные отвары богаты экстрактивными веществами и по стимуляции секреции пищеварительных желез превосходят овощные отвары и не уступают мясным. В лечебном питании иногда используют сухие грибы для супов и соусов. Грибы противопоказаны при заболеваниях пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, печени, почек, подагре.
104