Глава 9

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Принципы питания при острых инфекциях Для большинства острых инфекционных заболеваний характерны интоксикация организма токсинами возбу­дителей инфекции и продуктами распада белков, лихора­дочное состояние, изменение функций ряда органов и си-

255

стем. Наблюдаются изменения обмена веществ: водно-со­левого, белкового, витаминного. Возможен сдвиг кислот­но-щелочного состояния организма. Нередко угнетается функция органов пищеварения.

В остром периоде болезни диета должна обеспечить поступление достаточного количества пищевых веществ, чтобы поддержать силы больного, предупредить дальней­шее нарушение обменных процессов и восполнить потери пищевых веществ, особенно белков, витаминов, минераль­ных солей. В связи с лихорадочным состоянием и сниже­нием функций пищеварительной системы диета должна состоять из легкоусвояемых продуктов и блюд, что тре­бует кулинарной обработки, обеспечивающей механичес­кое и умеренное химическое щажение.

В диете должно быть 80 г белков, а при удовлетвори­тельном аппетите — до 90—100 г. Используют паровые протертые блюда из мяса, отварную рыбу, яйца всмятку, в виде паровых омлетов и суфле, творог, ацидофилин, кефир, простоквашу. При переносимости (если не вызы­вает метеоризма) — молоко. Жиры (около 70 г) должны состоять в основном из легкоусвояемых молочных жиров (сливочноемасло, сливки, сметана), при переносимости — до 10 г рафинированного растительного масла. Углеводы ограничивают до 300—350 г, из которых 30—35% легко­усвояемых за счет сладких напитков, желе, муссов, меда, варенья и т. д.

Достаточное количество углеводов необходимо для по­крытия энерготрат и предупреждения расхода белков на восполнение энергопотерь, уменьшения явлений ме­таболического ацидоза. Однако избыток углеводов мо­жет усиливать бродильные процессы в кишечнике, спо­собствовать явлениям аллергии и воспаления. Для ре­гуляции деятельности кишечника надо включать в дие­ту источники негрубой клетчатки за счет протертых овощей и фруктов. Особое значение имеет питьевой ре­жим, до 2—2,5 л в день за счет чая с лимоном или молоком, отвара пшеничных отрубей и шиповника, мор-

256

сов, киселей, компотов, соков, столовых минеральных вод. Обильное введение жидкости восполняет ее потери и способствует лучшему выделению из организма токси­нов и продуктов обмена. Содержание поваренной соли в диете умерено ограничивают (10 г), но не при сильном потении, рвоте, поносах. Для улучшения аппетита по­казаны нежирные бульоны, кисломолочные напитки, разбавленные водой кисло-сладкие фруктовые соки, то­матный сок и другие стимуляторы пищеварения. Пищу дают дробно, небольшими порциями, массой не более 300-400 г на один прием (6 и более раз в день). Основ­ную часть пищи следует давать в часы снижения темпе­ратуры. Пища должна быть горячей или холодной, но не тепловатой. Всем указанным требованиям в остром периоде отвечает диета № 13, являющаяся основной при инфекционных заболеваниях (пневмония, болезнь Брил-ля, грипп, корь, скарлатина, мононуклеоз и др.), ис­ключая кишечные инфекции. Диету № 13 можно изме­нять при осложнениях со стороны печени, почек, сер­дечно-сосудистой и пищеварительной системы. По мере улучшения состояния больного диету расширяют. В пе­риод выздоровления показана диета № 2, а затем 15. После тяжелого заболевания с истощением можно ис­пользовать диету № 11. Однако не следует перекармли­вать больного и стремиться к очень быстрому восполне­нию массы тела и тем более к избыточному отложению жира. Рассмотренные принципы питания применимы ко многим острым инфекционным заболеваниям. При тя­желом течении острой инфекции, например при менин­гите, используют нулевые, а при бессознательном состо­янии больных — зондовые диеты. Надо учитывать рез­кое повышение (на 20—50%) основного обмена при тя­жело протекающих острых инфекциях. Поэтому энерго­ценность диет следует ориентировать на 9,2—10,5 МДж - (2200—2500 ккал) с последующим постепенным увели­чением до 12,1-12,6 МДж (2900-3000 ккал).

257

Питание при кишечных инфекциях

Для острой-дизентерии характерны поражения тол­стой кишки (колит), интоксикация организма, нередко — . ухудшение секреции желудка и поджелудочной железы. При тяжелой форме дизентерии начинают с голодного чайного дня: только крепкий горячий полусладкий чай, не менее 1 л, глотками. Далее добавляют слизистые супы (рис, геркулес, манная крупа), некрепкие бульоны без жира, свежие соки фруктов w ягод, отвар шиповника в теплом виде. Иногда хорошие результаты получают при •назначении на 1—2 дня «яблочной диеты»: 5 раз в день по 200—300 г тщательно натертых сырых спелых яблок кисло-сладких сортов, без кожуры и сердцевины. При отсутствии яблок в тех же количествах используют очень хорошо натертую морковь, предварительно слегка про­варив ее. Затем на 8—5 дней назначают диету № 4, а . после ликвидации острых явлений, частичной нормали­зации стула — диету № 46, которая при физиологичес­кой полноценности обеспечивает химическое и механи­ческое щажение желудочно-кишечного тракта. После нор­мализации стула показана диета № 4в с последующим переводом на диету № 2. В.настоящее время дизентерия протекает чаще в леткой форме или средней тяжести, что позволяет сразу же назначить диету № 4 или № 46. Перевод на обычное питание должен быть постепенным — через 3—6 мес. после перенесенной дизентерии. Но дли­тельно щадящая диета, в .частности № 46, может приве­сти к вялости кишечника и запорам.

При хронической дизентерии диета должна способство­вать нормализации функции кишечника и повышению . защитных сил организма для борьбы с хронической ин­фекцией. Рекомендована диета № 4в с увеличенным со­держанием животных белков и исключением продуктов и блюд, вызывающих сильное механическое или химичес­кое раздражение кишечника, усиливающих процессы бро­жения, вызывающих метеоризм овощи и фрукты с гру-

258

бой клетчаткой, хлеб из муки грубого помола, сдоба, бо­бовые, цельное молоко, консервы, копчености, прянос­ти, жирная пища, богатое соединительной тканью мясо, квас и др. При склонности к запорам целесообразна дие­та № 3.

При сальмонеллезе, пищевых токсикоинфекциях, ви­русных гастроэнтеритах диетотерапия в основном соот­ветствует таковой при дизентерии. Используют диеты № 4, 46, 4в, а в первые 1—2 дня острого периода с учетом выраженности поражений желудочно-кишечного тракта — чайные разгрузочные диеты. Хотя при этих заболевани­ях клиническое выздоровление может быть быстрым, пе­реход на обычное питание обязательно должен быть по­степенным — в среднем через 2—3 мес. Нарушение ди­еты в этом периоде часто приводит к возобновлению (ре­цидиву) нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и формированию хронических заболеваний. Так, после сальмонеллеза и ротовирусного гастроэнтерита дли­тельно сохраняется недостаточная переваривающая и вса­сывательная способность кишечника.

Холера в типичных случаях протекает как острый гастроэнтерит или гастроэнтероколит с обильным жид­ким стулом, повторными рвотами, резким нарушением водно-солевого обмена, обеднением организма водой и минеральными веществами, явлениями интоксикации. Специальной диеты для больных холерой не требуется. Для уменьшения интоксикации и обезвоживания орга­низма в первые дни болезни необходимо обильное питье, особенно в горячем виде. После прекращения рвоты дают кисели, компоты кефир, соки фруктов и овощей. При­мерно на 3—5-е сутки, а иногда на 2—4-е сутки назнача­ют диету № 4 или 13, а затем № 2 или 15. При легком течении холеры диета № 15 показана на 3—5-е сутки болезни.

Для борьбы с обезвоживанием и нарушением водно-солевого обмена показано питье глюкозо-минерального раствора. В 1 л питьевой воды (40°С) растворяют 3,5 г

9* 259

натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната (питьевой соды), 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы. Раствор дают сначала по 15—20 мл с интервалом 3—5 мин. С

учетом степени обезвоживания организма и массы тела. больного за 1 ч дают от 0,4 до 1 л раствора. Прием раствора можно в дальнейшем чередовать с приемами

пищи.

Брюшной тиф характеризуется воспалением кишеч­ника с возможным образованием язв и общей интоксика­цией организма. При обычном течении болезни назнача­ют диету № 13, при наличии поносов — диету № 4. В остром лихорадочном периоде больной должен получать 1,5—2 л жидкости в сутки, а пища должна состоять из фруктовых и овощных соков, нежирного бульона, фрук­тового желе, киселей, протертых компотов, чая, кофе с молоком, кисломолочных напитков, сливок, протертого творога, сливочного масла, слизистых супов, мясного, рыбного и яичного суфле, омлетов, яиц всмятку, полу­жидких каш из риса и манной крупы, овощных пюре, меда, сухарей из белого хлеба (50—100 г). Далее назнача­ют диету ЗЧ^Г» 46 до конца 4-й недели болезни, иногда доль­ше. С 5—6-й недели применяют диету № 4в. При ослож­нении брюшного тифа холециститом вместо диеты № 4в дают диету № 5а или 5.

При брюшном тифе, осложненном кишечным крово­течением, в 1-й день назначают только питье: столовыми ложками холодный чай и отвар шиповника — до 0,6 л. На 2—3-й день дается жидкая и желеобразная пища: желе, муссы, овсяный и молочный кисели, яйца всмятку, слив­ки, сливочное масло кусочками или в составе блюд (дие­та типа № 0а). В день назначают до 0,8 л жидкости. На 3-4-й день добавляют суфле или пюре из отварной рыбы, отварные протертые овощи и фрукты, слизистые крупя­ные супы на овощном отваре, паровой белковый омлет (диета типа № Об). С 5-го дня переходят на диету типа № Ов или 4. В дальнейшем применяют диеты № 46 или 4в. При тяжелой форме болезни механически и химически

260

щадящей диеты № 46 надо придерживаться 1—2 месяца. При отсутствии в больнице диеты № 46 и 4в используют диету № 1 или 2, что является менее желательным.