Глава 8 лечебное питание при туберкулезе

Туберкулез — это преимущественно хроническая ин­фекция, при которой чаще поражены легкие. Реже встре­чается туберкулез гортани, кишечника, почек. Для ту­беркулеза характерны изменения пораженных органов, в том числе распад (некроз) тканей, и выраженная инток­сикация организма. При этом имеют место нарушения обмена веществ и функций различных органов и систем, в частности угнетение функции пищеварения.

Задачи диетотерапии:

1. обеспечить организм полноценным питанием в ус­ ловиях распада белков, ухудшения обмена жиров и угле­ водов, повышенного расхода витаминов и минеральных веществ;

2. повысить сопротивляемость организма к инфекции и интоксикации;

3. способствовать нормализации обмена веществ;

4. содействовать восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.

252

Энергоценность рациона зависит от особенностей тече­ния туберкулеза, сопутствующих заболеваний, массы тела больного. При обострении и постельном режиме доста­точно 2500—260 ккал, при затухании обострения — 3000— 3400 ккал.

Больным легочным туберкулезом с хроническим тече­нием, особенно молодого возраста, при пониженном пи­тании назначают диету с энергоценностью на 15-25% выше физиологических норм — 3300—3600 ккал. Более высокая энергоценность не является полезной, так как излишняя прибавка массы может ухудшить состояние па­циента.

В диете:

1. должно быть не менее 100—110 г белка, а при исто­ щении, вялом течении болезни, распаде тканей, затуха­ нии обострения — 120—140 г, из них 55—60% —• за счет животных продуктов. Это необходимо для восполнения повышенного расхода белка, восстановления тканей в очаге инфекции, усиления защитных сил организма. При тяжелом течении с высокой температурой и выраженной интоксикацией количество белков ограничивают до 90- 100% (65% из них -— животных);

2. содержание жиров в диете не должно превышать 100—120 г, а при обострении — 90 г. Основные источни­ ки жиров — сливочное масло и жиры молочных продук­ тов, растительные масла в натуральном виде. При пере­ грузке возможны ухудшения и без того сниженного аппе­ тита, расстройства пищеварения и накопление в крови продуктов неполного окисления жиров;

3. содержание углеводов в диете в пределах физиоло­ гических норм: 400—500 г, из них 100—120 г за -счет сахара, меда и других сахаристых продуктов. При ожи­ рении, тяжелом или вялом течении болезни, при аллер­ гии количество углеводов ограничивают до 250—350 г;

4. при туберкулезе, особенно при лечении антибиоти­ ками, увеличивается потребность в витаминах. Поэтому необходимо обогащение диеты свежими овощами, ягода-

253

ми, фруктами, их соками, отваром шиповника, печенью и т. д. Рацион должен обеспечивать достаточное поступ­ление минеральных веществ, прежде всего кальция и фос­фора (особенно при костно-еуставном туберкулезе), желе­за (особенно при кровотечениях);

5. натрия хлорид обычно не ограничивают, но иногда увеличивают его количество до 20 г в день (при обиль­ ном потоотделении, поносах, рвотах) или ограничивают вплоть до бессолевой пищи (при задержке жидкости в организме). Соответственно меняется количество свобод­ ной жидкости в диете: от обычных 1,5 л, до увеличения (2-2,5 л) или ограничения (0,8-1 л);

6. кулинарная обработка пищи обычная, прием пищи раз в день. Необходимо максимально разнообразить пи­ тание. Этим требованием отвечает диета №11, которую назначают: .

• при туберкулезе легких в период нерезкого обо­ стрения или затухания,

• при костно-суставном туберкулез,

—- при туберкулезе лимфатических узлов. При других формах используют варианты диеты № 11. При обострении туберкулеза легких с высокой темпе­ратурой назначают диету № 11, но с пониженной энерго­ценностью — 2500-2800 ккал за счет равномерного уменьшения содержания белков, жиров и углеводов. Раз­нообразие пищевого набор сохраняется, но пищу дают преимущественно протертой или отварной, что не исклю­чает продукты и блюда, повышающие аппетит.

Режим питания — 6 раз в день малыми порциями. Для утоления жажды используют воду с лимоном, раз­бавленные соки, морсы, отвары шиповника, столовые ми­неральные воды.

При плеврите с выпотом диету № 11 готовят без соли, 2—3 г натрия хлорида выдают на руки. Свободную жид­кость уменьшают до 0,8-1 л. Для улучшения вкуса бессо­левой пищи используют кислые овощные и фруктовые соки, уксус, лимонную кислоту, пряные овощи и пряности.

254

- При туберкулезе кишечника вне обострения показана диета №11 с исключением острых, жареных, труднопе-

ревариваемых продуктов и блюд, источников грубой клет­ чатки. При обострении пищу дают в протертом виде, уменьшают энергоценность за счет жиров и углеводов. В зависимости от особенностей течения, преобладания по­ носов или запоров назначают диету из группы № 4 и 3. При наличии болей в животе показана несколько- дней диета № 16. При явлениях брожения (вздутие живота, обилие газов, пенистый кал) уменьшают количество уг­ леводов до 200—300 г, исключают сырые овощи и фрук­ ты, цельное молоко, хлеб из муки грубого помола, кар­ тофель. (

При туберкулезе гортани дают протертую и желеобраз­ную пищу: протертые супы, молочные жидкие каши, мяс­ные, овощные и фруктовые пюре, яйца всмятку, омлеты, суфле, сметану, сливки, муссы, консервы детского и дие­тического питания. Запрещены очень холодная и горячая пища, острые, маринованные, квашеные изделия.

При костно-суставном туберкулезе показана диета № 11с высоким содержанием легкоусвояемых белков, каль­ция и фосфора за счет молочных продуктов, а также витаминов, в том числе витамина D. Для предотвраще­ния запоров при длительном постельном режиме в диету надо включать продукты, способствующие опорожнению кишечника.