Глава 5

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

1. Питание при ожирении

Ожирение может развиваться из-за расстройства жи­рового обмена в связи с заболеванием центральной не­рвной или эндокринной системы. Но гораздо чаще (в 80-90% случаев) ожирение обусловлено нерациональ­ным питанием, когда поступление с пищей энергии пре­вышает энерготраты организма. Особенно влияет на раз­витие ожирения избыточное употребление легкоусвояе­мых углеводов, которые в организме могут переходить в жир и извращать обмен веществ в сторону жиронакоп-ления. Ожирению способствуют редкие и обильные при­емы пищи, перенос основного приема пищи на ужин, перед сном. Отложение жира усиливается при чередова­нии ограниченного питания с неконтролируемым упот­реблением большого количества пищи, богатой жирами и углеводами. Существенное значение в патогенезе ожи­рения имеет малоподвижный образ жизни при выражен­ном аппетите. Нередко ожирение является не следстви­ем грубого переедания из-за повышенной возбудимости пищевого центра, а результатом малозаметного, неболь­шого, но регулярного поступления излишних источни­ков энергии.

Играет роль и наследственная, и конституциональная предрасположенность. Чрезмерное питание беременной и перекорм ребенка в грудном возрасте также предраспо­лагают к ожирению в последующие годы. В процессе ста­рения, когда происходит перестройка обмена веществ, во

240

время беременности, кормления грудью, в климактери­ческий период необходима соответствующая коррекция питания. Если этого не происходит, развивается ожире­ние, которое в свою очередь способствует изменению фун­кции эндокринной системы, усугубляя процессы отложе­ния жира. При этом развиваются атеросклероз, сахар­ный диабет, желчнокаменная и мочекаменная и другие болезни.

Ориентировочно m (в кг) = 1 (в см) — 100 (если рост = 155-165 см), или минус 105 (если рост = 166-175 см), или минус 110 (если рост более 175 см). Лучше опреде­лять нормальную массу тела по таблицам с учетом пола, возраста и конституции тела (см. табл. 32), по приборам «Комограф», «Счетчик» Покровского А.А., калькулятор «Рацион» Воробьева В.И.

Массу тела считают избыточной, если она на 5-14% выше нормальной, если же превышение составляет 15% и более —то это ожирение, т. е: болезнь.

Принципы диетотерапии при ожирении:

1. Назначение рациона пониженной энергоценности за счет углеводов и отчасти жиров, но содержащего все не­ заменимые пищевые вещества. При определении энерго­ ценности диеты индивидуальную потребность в энергии уменьшают на 20-50% и более в зависимости от степени ожирения, состояния пациента, эффективности и места лечения (больница, санаторий,, диетстоловая).

2. Нормальное или незначительно повышенное содер­ жание белка в диете (90-100 г), что предупреждает поте­ ри тканевого белка, повышает энерготраты за счет усво­ ения белковой пищи, создает чувство сытости. В диете должно быть 400-450 г таких белковых продуктов, как мясо, рыба, творог и рыбные морепродукты. Яичные бел­ ки (в том числе в виде белковых омлетов) при своем усво­ ении повышают расход энергии больше, чем мясо или творог.

3. Резкое ограничение углеводов до 100—200 г в день, прежде всего за счет исключения сахара, кондитерских

241

изделий, сладких напитков и др_в Уменьшение содержа­ния углеводов ниже 100. г должно быть периодическим. Хлеб допустим 100—150 г в день^ можно уменьшать до 50 г или исключать из рациона. Желателен белково-пше-ничный или' белково-отрубной хлеб. Сахар в блюдах и. напитках можно заменить на ксилит или сорбит (30 г в. день) с учетом их энергоценности ^

4. Количество жира в рационе-снижают до 80 г. Жиры дольше .задерживаются в желудке и-уменыпают возбуди» мость пищевого центра, устраняя чувство голода* Расти­ тельные жиры повышают активность ферментов, стиму­ лирующих распад жира в организме* В диете должно быть 30-35 г растительных масел (для-приготовления блюд₉ в салатах, винегретах и других блюдах). ',

5. Ограничение приема свободной жидкости до 1—1,2 л в день. Это усиливает распад жира как источника «внут­ ренней» (эндогенной) воды, а из организма выводится избыток последней. При плохой переносимости и в жар­ кое время года ограничение жидкости не обязательно.

6. Ограничение количества NaCl до 5-8 г в день* Пищу готовят почти без соли и подсаливают во время еды. Пол­ ностью исключают соленые продукты.

7. Исключение алкогольных напитков, которые ос­ лабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами яв- лявдтся источниками энергии.

8. Исключение возбуждающих аппетит продуктов и блюд (пряностей, крепких бульонов, соусов из мяса, гри­ бов , рыбы, копчености).

9. Соблюдение режима 5—6-разового питания с доста­ точный объемом пищи для чувства насыщения с введе­ нием между основными 'приемами пищи сырых овощей и

ФРУКТОВ. .. : \ ■

Указанные принципы соответствуют диете № 8» При назначении диеты необходимы поправки на степень ожи­ рения,' сопутствующие, заболевания, энерготраты орга­ низма. . • ' . '

242

243

Диета № 8 приемлема в первую очередь для ожирения 1, 2 степени, в составе ее (при избытке массы 15—50%) должны быть перечисленные выше ингредиенты. Есди же имеется ожирение III степени^ то рекомендуется диета № 8а, в состав которой входят:

— 80 г белков (до 70% — животных);

• — 60 г. жиров (30—35% — растительных);

• 100 г углеводов;

• 1200—1300 ккал энергоценности.

При ожирении III—IV степени ж недостаточной эффек-. тивности диет № 8 и 8а только в условиях стационара можно использовать диету № 8о, причем длительностью не более 1 мес. Ее состав: . . . .

• белки 40—50. г; —~ жиры 30—40 г

• углеводы 50—70 г;

• энергоценность 600-800 ккал.

Примерное меню джеты .№ Зо: 1-й завтрак:

• салат овощной 150 г (с 10 г растительного масла),

• кофе черный без сахара (100 г), 2-й завтрак:

• яблоки (100 г). Обед: .

• щи- вегетарианские (250 г),

• мясо отварное (100 г).

Полдник:

— отвар шиповника (180 г)-. . Ужин:

-... — рагу из овощей'(125-г или 1/2 порции). .: ^: На ночь:

— кефир (180 г).

13 данной диете 50 г белка, 40 г жира, 60 г углеводов и энергоценность 780 ккал.

На фоне диет №8и № 8а назначают 1—3 раза в неде-

лю разгрузочные дни. Наиболее показаны мясо-овощные, творожно-кефирные, фруктово-овощные диеты.

Падение массы на 5—6 кг на 1-й месяц лечения можно считать удовлетворительным (иногда до 7—9 кг и более). Если снижение массы замедляется, можно назначать го­лодные дни (на 1-2 дня), когда пациент получает только 1,5—2 л минеральной воды (боржоми) и поливитамины.

В Ленинградском санитарно-гигиеническом институте разработаны контрастно-разгрузочные диеты на неделю, которые построены с учетом привычной для человека схемы питания (мясной, овощной, рыбный, яично-тво-рожный, молочный, яблочный дни).

Примерное меню мясного дня: 1-й завтрак:

— мясо отварное (100 г),

•— салат из свежей капусты (100 г),

• кофе с молоком без сахара (180 г). 2-й завтрак:

• салат из свежих овощей. Обед:

• мясной бульон (25 г),

• мясо отварное (100 г),

• напиток из сухофруктов (180 г). Ужин:

• мясо тушеное (100 г),

• овощи тушеные (150 г). На ночь:

• кефир (180 г).

В данной диете содержится: . — белка 90 г;

• жира 50 г;

• углеводов 105 г;

• энергоценность 1200 ккал.

При сочетании ожирения с атеросклерозом, подагрой, болезнями печени и желчных путей из диеты исключают

244

245

бульоны из мяса, рыбы, грибов, субпродукты. Мясо и рыбу дают в отварном виде, уменьшают в диете количе­ство яиц, чаще вводят блюда из творога.

При сочетании ожирения с хроническими заболевани­ями ЖКТ из диеты исключают овощи и плоды с грубой клетчаткой. Овощи употребляют в вареном виде, ржаной хлеб заменяют на пшеничный, мясо й рыбу дают в от­варном и рубленом виде.