Глава 4

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

1. Питание при сахарном диабете

Сахарный диабет возникает при недостаточной выра­ботке гормона инсулина поджелудочной железой или сни­жении чувствительности к инсулину тканей. Диабет раз­вивается при наследственной предрасположенности или заболеваниях поджелудочной железы. Развитию диабета способствуют переедание, ведущее к ожирению; избыточ­ное потребление животных жиров легкоусвояемых угле­водов и другие нарушения рационального питания. В ос­нове сахарного диабета лежат расстройства обмена угле­водов: ухудшение усвоения глюкозы клетками и тканя­ми, усиленное образование глюкозы из жиров и белков_? из гликогена печени и мышц. В результате повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), и. сахар на­чинает выделяться с мочой (глюкозурия). Для диабета характерны: нарушение жирового обмена и накопление, в^: крови продуктов неполного окисления жиров — кетоно­вых тел (кетоз). Возможно увеличение в крови продуктов

233

белкового обмена и возникновение метаболического аци­ доза. Все это может приводить к самоотравлению орга­ низма и диабетической коме,

Сахарный диабет может осложняться атеросклерозом, поражением почек, жировой инфильтрацией печени. Пи­тание является единственным лечебным фактором при . легкой форме диабета, основным при средней тяжести диабета и необходимым фоном для лечения инсулином и другими препаратами при диабете тяжелой формы.

Больным сахарным диабетом назначают в качестве пробной или постоянной диету № 9, в которой:

• физиологическая норма белка (90 г);

• умеренное ограничение жиров (80 г);

• сниженное содержание углеводов (300-350 г);

• ограничение NaCF, холестерина (350 г);

• повышенное содержание витаминов, липотропных веществ, клетчатки, пектинов и незаменимых жирных кислот.

Прием пищи должен быть 5—6 раз в день в одно и то же время с относительно равномерным распределением углеводов. Желательное распределение энергоценности рациона по приемам пищи:

• завтрак — 20%;

• 2-й завтрак — 10%;

• обед — 30%;

• полдник — 10%; • — ужин — 20%;

• на ночь — 10%.

При введении инсулина режим питания зависит от числа, времени и дозы инъекции.

В диету № 9 вводят ксилит, сорбит или фруктозу. Для вкуса в диету надо включать овощи, фрукты и яго­ды, содержащие мало углеводов, но с учетом их общего количества в рационе.

Диету № 9 видоизменяют в зависимости от тяжести диабета, сопутствующих заболеваний, интенсивности тру­да, возраста, пола и массы тела пациента, а также от

234

индивидуальных особенностей инсулинотерапии. Коррек­ция в первую очередь касается углеводов. Диету № 9 назначают при диабете легкой и средней тяжести при нормальной или слегка избыточной массе тела, если па­циент не получает инсулин, или получает его в неболь­ших' количествах. Диету используют для установления выносливости к углеводам для подбора доз инсулина или других препаратов.

Больным сахарным диабетом средней и тяжелой сте­пени, получающим инсулинотерапию, увеличивают со­держание углеводов в диете до 400-450 г за счет хлеба, крупы, картофеля, овощей, фруктов. Параллельно не­сколько увеличивают количество белков (100—110 г) и жиров (85—90 г). Если инсулин вводят 2 раза в день (утром — до завтрака и днем — до обеда), то 65—70% всех углеводов рациона включают в эти приемы пищи. При 3-разовом назначении инсулина количество углево­дов на завтрак, обед и ужин должно быть примерно оди­наковым. После введения инсулина следует принимать пищу дважды: через 15—20 мин и через 2—3 ч — в пери­од максимального действия инсулина. Для этого необхо­димо дробное питание с включением на 2-й завтрак, пол­дник и 2-й ужин углеводной пищи: каши, блюд из карто­феля и других овощей; фруктов, соков, кисломолочных напитков, творога или других продуктов с хлебом.

Для замены в диете одних продуктов другими, равны­ми по количеству углеводов, пользуются так называемы­ми хлебными единицами. Единица хлеба — это 12 г усво­яемых углеводов (глюкоза, фруктоза, лактоза, сахароза, крахмал), а также сорбита и ксилита. Хотя для обмена фруктозы, сорбита и ксилита в организме инсулина не требуется, они имеют энергоценность и используются в организме как углеводы. Хлебная единица соответствует 25 г хлеба из пшеничной муки 1-го и 2-го сортов и мо­жет быть заменена примерно 15—20 г крупы и макарон­ных изделий (меньшим количеством риса и манной кру­пы и большим — овсяной, гречневой, пшена), 60—70 г

235

картофеля, 120 г свеклы или яблок, 200 г моркови, 200 г белокочанной капусты, 400 г огурцов и т. д.

При оценке содержания углеводов в диете № 9 учиты­вают следующее:

1. в диете должны преобладать медленно всасываю­ щиеся углеводы (крахмал) за счет легкоусвояемых. При легкой степени диабета сахар и его содержащие продук­ ты исключают, при средней и тяжелой степени на фоне инсулинотерапии допустимы 20—80 г сахара;

2. предпочтение должно отдаваться источникам угле­ водов, богатых витаминами, минеральными веществами и пищевыми волокнами (хлеб из муки грубого помола» крупы из цельного зерна, бобовые, овощи, плоды);

3. резкое ограничение углеводов при диабете ведет к расходу гликогена печени, образованию глюкозы из жи­ ров и белков с накоплением в крови продуктов их непол­ ного окисления, поэтому углеводы должны обеспечивать около 55% суточной энергоценности рациона. Недопусти­ мо увеличение в суточной энергоценности „рациона доли жиров за счет углеводов. Вредно и бесконтрольное, избы­ точное потребление углеводов, ведущее к гипергликемии, перегрузке инсулярного аппарата поджелудочной железы.

Питание при осложнении, сахарного диабета. При передозировках инсулина, недостаточном поступлении уг­леводов возможно гипогликемическое состояние: сниже­ние уровня сахара в крови, 'слабость, чувство голода, дрожание, холодный пот, обмороки. Это состояние быст­ро ликвидируется приемом сахара, меда, сладкого чая, компота и т. д. При наклонности к гипогликемии пищу необходимо принимать не менее 6 раз в день, а при вве­дении инсулина перед ужином надо оставлять еду на ночь.

При глубоком расстройстве обмена веществ (кетоз, ацидоз) возможно прекоматозное состояние: слабость, го­ловная боль, апатия, сонливость, тошнота. При этом на фоне инсулинотерапии показана диета:

— с резким ограничением до 20-30 г в день или ис­ ключением жиров; .

236

• с уменьшением белков до 40—50 г;

• с количеством углеводов до 200—300 г (за счет ком­ потов, киселей, сахара, меда, варенья, фруктов, ягод, соков).

Желательны также разгрузочные дни: овсяные, рисо-во-фруктовые и др.

При диабетической коме назначают внутривенно глю­козу и инсулин, а после выведения из комы в первые дни диета состоит главным образом из углеводов за счет каш, картофеля, мучных изделий, фруктов, овощей и блюд из них. Далее в рацион включаются источники животных белков и липотропных веществ (обезжиренный творог, треска, яичный белок). В диеты вводят ксилит 40 г в день. Затем содержание жиров в диете постепенно увели­чивают, но до исчезновения кетоза их должно быть не более 40—50 г.

При сахарном диабете с сопутствующими заболевани­ями назначаются комбинированные диеты или вносят некоторые изменения в диету № 9.

Снижение массы тела благоприятно отражается на те­чении диабета. Применяют диеты, используемые при ле­чении ожирения, а также разгрузочные диеты (включая жировые разгрузочные дни).

2. Питание при заболеваниях щитовидной железы

При повышенной функции щитовидной железы (тирео­токсикозе) усиливается выделение гормона тироксина. При этом повышается обмен веществ, отмечается распад бел­ковав печени и мышцах уменьшаются запасы гликогена. Больные худеют. Рекомендуется диета:

• с повышенной энергоценносты-о (3600—3800 ккал);

• с 100—110 г белка (55% — животного происхожде­ ния);

• с 110—120 г жира (25% — растительные);

• с 500-550 г углеводов (до 150 г сахара);

• с повышенным количеством витаминов, минераль­ ных веществ;

237

— с исключением продуктов и блюд, возбуждающих сердечно-сосудистую и центральную нервную систему (мяс­ ные и рыбные бульоны, жареные мясо и рыба, шоколад, пряности, крепкий чай и кофе и т. д.).

Прием пищи 5 раз в день, рацион комплектуется из блюд разных диет.

При пониженной функции щитовидной железы (гипо­тиреозе) основной обмен понижается, в организме задер­живается жидкость, нарушается обмен жиров, в частно­сти — холестерина.

В диете:

— увеличивают содержание белков (110—120 г);

—ограничивают количество углеводов (до 300—350 г);

• исключают богатые холестерином и натрием хло­ ридом продукты;

• уменьшают (в зависимости от степени отеков) со­ держание свободной жидкости;

• увеличивают продукты — источники липотропных веществ, овощи и фрукты.

По набору продуктов рацион близок к диете № 10с; при сопутствующем ожирении показана диета № 8.

При эндемическом зобе с нормальной функцией щи­товидной железы показано рациональное питание (дие­та № 15) с включением богатых йодом морепродуктов и морской рыбы.

8, Питание при несахарном диабете, болезнях надпочечников и околощитовидных желез

Несахарный диабет возникает при уменьшении обра­зования в гипофизарно-гипоталамической системе гормо­на, регулирующего мочеотделение.

Задача диетотерапии — способность к некоторому уменьшению чрезмерного выведения мочи и связанной с этим жажды.

В диете несколько ограничено количество белков (70— 80 г) при нормальном содержании углеводов и жиров. Пищу готовят без поваренной соли, 5—6 г ее выдают боль-

238

ному на руки. В рационе увеличивают количество све­жих овощей, фруктов, их соков, молока, кисломолочных напитков. Можно использовать диету № 7 или 10 с вклю­чением хорошо утоляющих жажду напитков.

При хронической недостаточности надпочечников (бо­лезни Аддисона) нарушается обмен веществ: из организ­ма выделяется натрий и задерживается калий, в крови уменьшается содержание сахара, организм обезвожива­ется.

Задача диетотерапии — способствовать нормализации водно-солевого и углеводного обмена. В физиологически полноценной диете:.

• увеличивают содержание натрия хлорида (до 20— 25-г), витаминов С и группы В;

• увеличивают содержание легкоусвояемых углево­ дов (до 150 г);

• ограничивают до 1,5—2 г количество калия за счет исключения бобовых, картофеля, сухофруктов, кофе, ка­ као, шоколада, орехов, грибов, овсяной крупы, овощ­ ных отваров;

• используют только отварные мясо, рыбу и овощи;

• включают фрукты, ягоды с умеренным содержани­ ем калия для обогащения диеты витамином С (и отвар шиповника).

Перед сном необходим легкий ужин для предупрежде­ния утренней гипогликемии. Меню комплектуют из блюд диеты № 15 и других подходящих диет. При улучшении состояния при лечении гормонами показана диета № 15, без указанных особенностей.

При повышенной функций околощитовидных желез кости обедневают кальцием, который усиленно выводит­ся с мочой. До,и после оперативного лечения болезни рекомендуют диету № 11 или 15 с увеличенным содержа­нием белков, кальция, фосфора, особенно за счет молоч­ных продуктов.

При пониженной функции околощитовидных желез нарушается использование организмом кальция. При-

239

меняют диету Mil или 15с повышенным содержанием белков и кальция, витамина D, для улучшения усвое­ния кальция, и ограничением богатых фосфором про­дуктов.