Глава 1 лечебное питание при заболеваниях

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1. Питание при заболеваниях желудка •Назначая диету пациентам с заболеванием желудка, необходимо учитывать влияние пищевых продуктов и способов их кулинарной обработки на секреторную и дви­гательную функции желудка.

Сильные возбудители секреции желудка:

1. мясные и рыбные бульоны, отвары грибов и овощей;

2. жареные блюда;

3. тушенные в собственном соку мясо и рыба;

4. мясные, рыбные, грибные, томатные соусы;

5. соленые и копченые рыбо- и мясопродукты;

6. соленые, маринованные и квашеные овощи и фрукты;

7. мясные, рыбные и овощные консервы, особенно с томатной заливкой;

8. яйца, сваренные вкрутую;

9. ржаной хлеб и изделия из сдобного теста;

10. кислые и недоспелые фрукты и ягоды;

11. пряные овощи, приправы и пряности;

12. кисломолочные продукты с повышенной кислот­ ностью;

13.) несвежие и перегретые пищевые жиры; 14) черный и растворимый кофе, напитки с углекис^-лотой (квас, лимонад и т. д.);

176

15) алкогольные напитки.

Слабые возбудители секреции желудка:

1. слизистые супы из крупы, молочные супы с протер­ той крупой;

2. протертые овощные супы на слабом овощном отваре;

3. отварное рубленое или протертое мясо или рыба;

4. пюре из отварных овощей;

5. яйца всмятку, паровые омлеты, взбитые яичные белки;

6. цельное молоко и сливки;

7. свежий некислый протертый творог; •

8. жидкие молочные каши (разваренные или протертые);

9. .пшеничный хлеб (подсушенный или вчерашней вы-. печки);

10. кисели, муссы, желе из.сладких плодов или их соков, пюре из сладких спелых плодов;

10. щелочные минеральные воды без углекислоты;.

11. некрепкий чай, особенно с молоком;

10. свежие сливочное и рафинированное растительное. масла в натуральном виде.

Необходимо соблюдать требования максимального не только химического, но и механического, и термическо­го щажения слизистой желудка. Поэтому наиболее при­емлема пюреобразная, желеобразная, кашицеобразная и жидкая по консистенции пища_? температура которой колеблется в пределах 36-37 °С. Такой характер пищи создает своеобразный «покой» для функций желез же­лудка.

Одним из компонентов диетотерапии является радио-нальный режим питания. В данном случае целесообразно дробное питание, т. е. распределение пищевого рациона малыми порциями на 5-6 приемов в сутки с -достаточ­ным ночным перерывом.

При остром варианте гастрита примерней схема пита­ния такова:

1—2 дня — теплое питье до 1,5—2 л в день (отвар шиповника, полусладкий чай, вода с лимоном и т.д.).

177

2^-3 дня — диета № la, при сочетании с энтеритом — № 4а.

7—10 дней (при благоприятном течении заболевания) — диета 16, затем 1 и 2; при сопутствующем энтерите — 46.

3—4 недели — диета 15 с исключением трудноперева-риваемых острых, соленых, жирных продуктов.

В последующем — обычное питание с контролем у ле­чащего врача.

При хронической форме гастрита необходимо учиты­вать состояние секреторной функции желудка, сопутству­ющие заболевания и фазу заболевания (обострение, час­тичная или полная ремиссия).

При отсутствии клинических проявлений диетотера­пия не назначается, а рекомендуется лишь рациональное питание.

1. Рецидив гастрита с повышенной или нор­ мальной секрецией.

Назначается примерная схема питания:

3—4 дня — диета № 1а с исключением соли.

6—10 дней — диета № 16.

2—3 недели — диета № 1; при сохранении положи­тельного результата — сохраняют еще 1—2 месяца.

С 3-го месяца — диета № 5 (т. е. только с химическим щажением).

Затем — диета № 15.

2. Рецидив гастрита с пониженной секрецией.

Наиболее рациональна диета № 2 с умеренной хими­ческой стимуляцией желудочных желез пищевыми раз­дражителями. В последующем пациента переводят на ди­ету № 15.

При сочетании гастрита с заболеванием и биллиарной системы назначают сначала диету 5а, затем 56, при ре­миссии — J№ 5 (табл. 26). Для профилактики гиповита-минозов в рацион пациентов с гастритом включаются соки

178

Таблица 26

Схема диетотерапии больных хроническим гастритом

с секреторной недостаточностью (Сивохина И.К.

и Василаки А.Ф., 1982)

Особенности клинического течения	Методика диетотерапии (№ диеты)
	в стадии-обострения	в стадии ремиссии
G проявлениями заболеваний желудка	1а, 16,1	2
С проявлениями заболеваний желудка и кишечника	4, 46, 4в	2,4в
С проявлениями заболеваний желудка, печени и желчевы-водящих путей	5а	5,2
С проявлениями заболеваний желудка, кишечника и подже­лудочной железы	5п,5а	5
Хронический гастрит с секре­торной недостаточностью без клинических проявлений		15

плодов и овощей, отвары шиповника и пшеничных отру­бей, блюда из печени, дрожжевые напитки, препараты витаминов.

При функциональных расстройствах желудка необхо­димо также учитывать индивидуальные особенности сек­реции.

1. При функциональной гиперсекреции желудка пита­ние должно обеспечить покой «раздраженному» желудку путем его химического, термического и механического щажения. По содержанию основных пищевых ингреди­ентов и энергоценности рацион должен соответствовать физиологическим нормам.

В целом питание соответствует диете № 1. При резко выраженных явлениях «раздраженного» желудка целе­сообразен набор продуктов и блюд, соответствующих ди­ете № 16, но опять-таки с соблюдением физиологических норм, так как такая диета может быть длительной. Че­рез 2—3 месяца после исчезновения симптомов функцио­нальной гиперсекреции желудка рекомендуется постепен-

179

ное расширение пищевого рациона с переходом на диету

№ 15 и строгим соблюдением режима питания.

2. При функциональной гипосекреции желудка необ­ ходима активация кислото- и ферментообразующих фун­ кций желудка. Питание строится по принципу диеты № 2 с умеренным механическим щажением и включением продуктов и блюд, стимулирующих секрецию желудоч­ ных желез. Через 2—3 месяца после выздоровления'(нор­ мализации секреторной функции желудка) переходят на диету № 15.

3. Для функциональной гипотонии желудка характерны ощущения давления, растирания и тяжести в подложеч­ ной области после еды, быстрая насыщаемость. Рекомен­ дуется физиологически полноценное питание (диета № 15), но пищу следует употреблять часто — 5—6 раз в день — небольшими порциями (не более 2 блюд на один прием), не принимать одновременно твердую и жидкую пищу. Следует ограничить в рацион количество свобод­ ной жидкости (1/2 тарелки супа, не более 1 стакана на­ питков за один прием), жирные продукты и другие блю­ да, богатые пищевыми волокнами. Допускается любая кулинарная обработка пищи.

4. При функциональной гипертонии желудка наблю­ дается повышенная двигательная активность желудка, сопровождаемая судорожными сокращениями, спаз.мами. Рекомендуется щадящее питание по типу диеты № 2. Че­ рез 2—3' месяца после выздоровления — диета № 15.

5. При привычной рвоте или азрофагии (заглатыва­ ние воздуха и отрыжка), обусловленных функциональ­ ными двигательными нарушениями желудка, диета зави­ сит от состояния секреторной функции последнего. При гиперсекреции используют щадящее, но физиологически полноценное питание, по типу диеты № 1, а в случае тяжелого течения,— на 7-10 дней по типу диету № 16,

При гипосекреции желудка применяют полноценное питание с механическим- щажением и включением хими­ческих стимуляторов секреции по типу диеты № 2. При-

180

ем пищи 5—6 раз в день небольшими порциями. Иногда помогает раздельный прием твердой и жидкой пищи.

2. Питание при язвенной болезни

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание все­го организма с язвенными поражениями желудка и 12-перстной кишки. Протекает с обострениями в весенний и осенний периоды, которые обычно связаны с нервно-эмо­циональными перегрузками, грубыми нарушениями ха­рактера и режима питания, со злоупотреблением алкого­лем и курением.

При язвенной болезни нарушаются секреторная и мо-торо-эвакуаторная функции желудка с гиперсекрецией желудочных желез и повышением кислотности желудоч­ного сока. Часто в патологический процесс вовлекаются печень, желчные пути, поджелудочная железа и другие органы. В связи с этим методика диетотерапии зависит от особенностей течения заболевания, наличие осложне­ний и сопутствующих заболеваний других органов пище­варения.

Общие принципы диетотерапии при язвенной болезни:

1. — обеспечение физиологически полноценного пи­ тания;

2. — химическое, механическое и термическое щаже- ние пораженного органа;

3. — строгое соблюдение режима питания, его ритма.

При резком и тяжелом обострении показано последо­вательное применение диет № 1а, 16,1, причем длитель­ность двух первых из них не превышает 6—7 дней каж­дая. Пациенты в этот период должны соблюдать постель­ный или полупостельный режим, поэтому, несмотря на пониженную энергоценность, эти диеты обеспечивают пол­ноценное питание.

При легком обострении сразу же назначают диету №1. В противоязвенной диете № 1 обязательная физиологи­ческая норма белка (60% из них — животного проис­хождения) с возможным увеличением до 110 г в день,

181

повышенное содержание витаминов. До 1/3 общего коли- ': чества жира должны составлять растительные масла.

Диету № 1 целесообразно использовать и при амбула­торном лечении (после выписки из больницы), противоре-цидйвном лечении, в санаториях, профилакториях, диет-столовых. В этих случаях энергоценность и содержание . • основных пищевых веществ в рационе могут быть увели­чены по сравнению с применяемой в больнице диетой № 1 с учетом индивидуальных энерготрат пациентов.

Во всех диетах группы № 1 большое значение имеют частые, дробные приемы пищи, особенно включающей молоко, сливки, блюда из отварного мяса или рыбы. Та­кой режим снижает кислотность желудочного содержи­мого, нормализует моторно-эвакуаторную функцию же­лудка, желчевыделение, функции поджелудочной железы и кишок, предотвращает запоры (склонность к запорам особенно ярко проявляется при обострениях и соблюде­нии пациентом постельного режима).

Иногда при язвенной болезни бывает эффективна диета без механического щажения — не протертый вариант дие­ты № 1. По всем остальным характеристикам она соответ­ствует обычной диете № 1. Пищу отваривают в воде или на пару и используют в непротертом виде: мясо и рыбу куском, рассыпчатые каши, нарезанные овощи и фрукты. Непротертая диета № 1 показана:

1) при малосимптомном течении болезни, когда не резко выражены боли, изжога, отрыжка и другие клинические симптомы; -

2. при обострении язвенной болезни и клиническом эффекте от протертой диеты № 1 в виде периодического включения непротертых блюд этой диеты как метода тре­ нировки (зигзагов);

3. после обострения язвенной болезни и строгой про­ тивоязвенной диетотерапии, как переходная от более стро­ гих диет к диете № 15. *■ ■'.

При преобладании в клинике болезни нервно-вегета­тивных нарушений (стойкие боли, гиперсекреция, изжо-

182

га, отрыжка «кислым», потливость, сердцебиение, гипо-и гипергликемия и т. д.) рекомендуется временное огра­ничение углеводов в рационе, особенно за счет сахара и сахаросодержащих продуктов, до 250 г в день и одновре­менное увеличение белков животного, происхождения, чтобы обеспечить необходимую энергоценность рациона. При преобладании же нервно-трофических нарушений (исхудание, гипосекреция, плохое рубцевание, язвы и т. д.) в диете № 1 необходимо увеличение белков до 120 г в сутки, жиров —до 110—120 г, углеводов — до 420—450 г в сутки; энергоценность диеты должна достигать 3200 ккал (13,4 МДж). По возможности сокращают сроки пре­бывания на диетах 1а и 16 или сразу же назначают диету № 1 с повышенной питательной ценностью.

Питание при осложнениях язвенной болезни.

1. Кровотечение. Назначается голод на 1—3 дня, в течение которых проводится парентеральное питание. После остановки или значительного уменьшения крово­течения дают жидкою и полужидкую охлажденную пищу столовыми ложками через каждые 2 ч до 1,5—2 стакднов в день (молоко, сливки, слизистый суп, негустое желе, фруктовые соки, отвар шиповника и т. д.). Затем коли­чество пищи увеличивают, постепенно вводя яйца всмят­ку, мясное и рыбное суфле, сливочное масло, жидкую манную кашу, гомогенизированные овощи и фрукты. Ре­жим питания сохраняется дробным: через каждые 2 ч малыми порциями. В дальнейшем переходят на диету 1а, затем — 16 с увеличением в них содержания животных белков (мясные, рыбные и творожные паровые блюда, белковые омлеты). Целесообразно использование эшгатов, в частности белкового и противогнемичного. При этом на диете 1а больной находится до полного прекращения кровотечения, на диете 16 — 10-14 дней. Далее на 2-3 месяца назначают протертую диету № 1, в которую вклю­чают продукты, улучшающие кроветворение.

183

2. Стеноз привратника. Назначается диета № 1 с ог-₄ раничением количества углеводов до 300-350 г за счет крахмалсодержащих продуктов и увеличения содержа­ния белков и жиров (для сохранения физиологической энергоценности рациона). Рацион должен быть малообъ­емным (2-2,5 кг) для уменьшения нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка. Количество жидкости уменьшают до 0,6—1 л путем сокращения объема напит­ков и первых блюд (1/2 порции) и замены киселей и компотов на муссы и желе. Ограничивают объем пищи, вводимой за один прием, и сокращают число приемов до 3-4 раз в день. Ужин — не позднее 19 часов.

Питание при язвенной болезни с сопутству-.

ющим заболеванием.

1. С панкреатитом — диета № 1 с повышенным содержа­нием белка (до 110-120 г), уменьшением жиров (до 90 г) и углеводов (до 350 г), но количество легкоусвояемых угле-- водов должно составлять не более 30—40 г в сутки. Сли-

Таблица 27

Химический состав и энергетическая ценность основных диет при язвенной болезни

Диета	Белки (г)	Жиры (г)	Углеводы (г)	Энергоценность (МДж, ккал)
№1а	80	80-90	200	8-8,4 (1900-2000)
№16 \	90	90-95	300-350	10,5-10,9(2500-2600)
№ 1 протертая и не­протертая	90-100	100	400-420	11,7-12,6(2800-3000)
№ 1 при язвенной бо­лезни с преобладанием нервно-вегетативных нарушений	120	130	250-300	11,7(2800)
№ 1 при язвенной бо­лезни о преобладанием нервно-трофических нарушений	110-120	110-120	420-450	13-13,4(3100-3200)
№ 1 при язвенной бо­лезни с сопутствующим панкреатитом	110-120	> 90	350	11,3(2700)
№ 1 при язвенной бо­лезни с проявлениями заболеваний печени и желчных путей	100-110	70-80	. 420-450	11,7-12,1 (2800-2900)

184

вочное масло можно добавлять в готовые блюда, но нельзя использовать для бутербродов. Возможно ограничение (или временное исключение) растительных масел, цельного мо­лока, сливок, желтков яиц. В диете увеличивают содер­жание липотропных веществ с использованием блюд: по­лужирный творог и блюда из него, белковые омлеты, от­варная рыба, гречневая протертая каша и т. д. При выра­женных явлениях панкреатита — диета № 5п.

2. С заболеваниями печени и желчных протоков исполь­ зуют диету № 1 с уменьшением количества жиров до 70—80 г (за счет сливочного масла, сливок и т. д.). Содержание растительных масел должно составлять не менее 30% от общего количества жира, а при явлениях застоя желчи может достигать 40% (если пациент хорошо переносит до­ бавленные в блюда растительные масла). Количество белка в рационе доводят до 110 г, а углеводов — до 420—450 г, что обеспечивает должную энергоценность диеты № 1.

До 60% белка обеспечивают легкоусвояемыми, полно­ценными белками (белковый омлет, нежирный творог и блюда из него и др.). В зависимости от выраженности симптомов возможно использование как протертого, так и непротертого варианта диеты № 1, но в любом случае содержание жиров не должно превышать 90 г.

3. С энтероколитом — назначают диету № 1 с умень­ шением количества углеводов и исключением цельного молока.

4. С сахарным диабетом -х- используют диету № 1 без сахара или диету № 9 с кулинарной обработкой и набо­ ром продуктов, не противоречащих диете № 1.

3. Питание после резекции желудка

Резекцию желудка производят при язвенной болезни, которая не поддалась терапевтическому лечению, или раке и полипозе желудка.

В ходе выздоровления (т. е. через 12-14 дней после операции) пациента переводят на диету № 1, но в нее вносят ряд изменений.

185

Прежде всего ограничивают объем пищи, съедаемой за 1 прием: не более 250 г супа или 1 стакан жидкости; в обед только 2 блюда. Обязательны частые, 5—6 раз в сутки приемы пищи. В рационе увеличивают содержание белка до 130—140 г в сутки, ограничивают углеводы до 350—400 г (за счет легкоусвояемых — сахар, варенье, сладкие напитки, мед и т. д.). Как источники белка при­меняют различные блюда из отварного измельченного мяса, отварной рыбы, омлеты из белков яиц, свежий про­тертый или кальцинированный творог. Целесообразно использование белкового энпита, сухой белковой смеси, мол очно-белковых концентратов.

Количество жиров — в пределах физиологических норм или немного выше (100—110 г), при переносимости — 15—20 г растительного масла. Если жиры переносятся плохо (срыгивание, горечь во рту, понос и т. д.), их ограничивают до 70-90 г в день. Обязательно включение в диету отвара шиповника, пшеничных отрубей и т. д. как источников витаминов.

С учетом состояния пациента иногда можно использо­вать диету № 46 или 5а. При хорошем состоянии через 3—4 месяца можно постепенно переходить с диеты № 1 протертой на непротертый вариант диеты № 1 или диету №. 5. Далее показаны диеты № 2 и 15 (примерно через 6—12 месяцев после операции и при удовлетворительной функции ЖКТ).

При пониженной секреции культи желудка, ослабле­нии двигательной функции ее и верхнего отдела кишеч­ника осторожно вводят в диету некрепкие мясные и рыб­ные бульоны, овощные и фруктовые соки и другие блю­да, умеренно стимулирующие секреторную и двигатель­ную функции ЖКТ.

При повышенной функции культи желудка и верхне­го отдела тонкой кишки питание имеет противополож­ный характер. При осложнениях — болезнях опериро­ванного желудка — ухудшается пищеварение и усвое­ние пищи, нарушается обмен веществ, развиваются рас-

186

стройетва нервной системы. Наиболее ярко эти симпто­ мы проявляются в так называемом демпинг-синдроме. При этом у пациента после приема пищи возникают сла­ бость, головокружение, сердцебиение, чувство жара или озноба, иногда — обмороки, боли в животе, его вздутие, урчание, поносы, отрыжка и т. д. Проявление демпинг- синрома чаще всего провоцируется употреблением раз­ дражающей, пищи: сладостей, очень холодных и очень горячих блюд, жирного, мучных изделий, молока, каш и ряда других.

Для предупреждения демпинг-синдрома назначают не­протертую диету № 1 с содержанием:

• белка 130 г,

• жира — 100 г,

—• углеводов — 350—400 г (30 г — сахара).

Возможно полное исключение сахара с заменой его на сорбит (ксилит) и общее ограничение углеводов до 300 г в день. .

С целью снижения скорости эвакуации пищи из куль­ти желудка приготавливают вязкие и желеобразные блю­да. Рекомендуется раздельный прием жидкой и плотной пищи, начиная с плотной, т. е., например, обед начи­нать со 2-го блюда, а затем — первое. Иногда пациентам лучше принимать пищу лежа в постели, равномерно, ма­лыми порциями, не реже 6 раз в день.

При воспалении культи желудка, возникновении язвы применяют протертый вариант диеты № 1, а при резко выраженном обострении — № 1а и № 16. Однако в эти диеты вносят изменения, с учетом возможной индиви­дуальной непереносимости ряда блюд (молоко, сахара и т. д.). В любом случае диета при болезнях опериро­ванного желудка должна подбираться строго индиви­дуально.

При возникновении после резекции желудка эзофаги-та возможен заброс желчи и сока поджелудочной железы в пищевод и нарушение глотания. В этом случае питание строится на основе протертой диеты № 1, но с преобла-

187

данием в ней жидких, жидко-кашицеобразных и желеоб­разных блюд с обеспечением режима 6-разового питания. Содержание пищевых ингредиентов в диете должно составлять:

• белка 100-110 г,

• жира 80-90 г,

• — углеводов 250-350 г, с ограничением сахара.

Такие продукты, как сливочное масло,, сметана, тво­рог, молоко, используют только в блюдах; исключаются соусы и подливы. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна. Есть лучше стоя или сидя с не согнутым позвоночником и, в отличие от дем­пинг-синдрома, нельзя ложиться в течение 40—45 минут после еды. Между приемами пищи не следует употреб­лять свободную жидкость.

При возникновении анемии необходимо в рацион па­циента включать источники легкоусвояемого железа, кро­ветворных микроэлементов и витаминов: печень, мясо, соки, фруктовые пюре, протертые свежие ягоды и ово­щи. В некоторых случаях используют гематоген и сухие белковые смеси.

При снижении массы тела после резекции желудка допустимо повышение энергоценности пищевого рациона на 10—15% по сравнению с физиологической нормой за счет пропорционального увеличения рекомендуемого для диеты содержания основных пищевых ингредиентов: бел­ков, жиров и углеводов.

4. Питание при заболеваниях кишечника .

Острые и хронические заболевания тонкой кишки (эн­териты) и толстой кишки (колиты) могут протекать са­мостоятельно, но чаще носят сочетанный характер и про­являются в виде энтероколитов.

При энтероколитах нарушаются секреторная, двига­тельная и всасывательная функции кишок, ухудшается усвоение пищевых веществ. При длительном течении дан­ной патологии может развиваться белковая, витаминная,

188

минеральная недостаточности организма, нарушение жи­рового и углеводного обмена, истощение.

С клинической точки зрения для энтероколитов ха­рактерны:

• усиление процессов брожения (или гниения) в киш­ ках;

• частый жидкий или кашицеобразный стул;

• неустойчивый стул (при хроническом течении че­ редование поносов и запоров).

Диета призвана обеспечить организм полноценным питанием для нормализации обмена веществ и восстанов­ления нарушенных функций кишечника с учетом состоя­ния других органов пищеварения. Для составления дие­ты необходим учет влияния пищевых веществ, продук­тов питания и способов их кулинарной обработки на фун­кции кишечника.

Продукты, усиливающие перистальтику (двигательную функцию) кишок:

1. сахара — сахар, варенье, сиропы, мед;

2. соли — соленые рыба и овощи, копчености, кон­ сервы;

3. органические кислоты — кислые плоды и их соки, маринованные и квашеные" овощи, кисломолочные на­ питки, квас, морс;

4. пищевые волокна, особенно грубая клетчатка — отруби, бобовые, орехи, грибы, сухофрукты, хлеб из муки грубого помола, крупы (перловая, ячневая, гречневая, овсяная, пшено), сырые овощи и плоды;

5. богатое соединительной тканью мясо;

6. все напитки, содержащие углекислый газ;

7. жир в свободном виде (натощак или одномоментно в больших количествах) — сметана, сливки по 100 г и более, растительные масла, желтки яиц и т. д.;

8. холодные блюда (ниже 15°С), особенно употребляе­ мые натощак или в качестве первых блюд — мороженое, напитки, свекольник, окрошка, холодные заливные блю­ да- и т. д.

189

В ряде продуктов содержится сразу несколько стиму­ляторов перистальтики кишок (кумыс, квас, квашеная капуста и т. д.), поэтому они обладают особенно сильным послабляющим действием.

Продукты, замедляющие перистальтику кишок:

1. содержащие вяжущие дубильные вещества — отва­ ры и кисели из черники, черемухи, айвы, груш, кизила, крепкий чай, какао на воде;

2. блюда, не вызывающие химического и механичес­ кого раздражения ЖКТ, т. е. находящиеся в вязкой кон­ систенции, — слизистые супы,- протертые каши, кисели;

3. напитки и блюда в теплом виде.

Продукты, мало влияющие на перистальтику кишок:

1. блюда из отварного, рубленого нежирного мяса — суфле, кнели, пюре, котлеты и др.;

1. отварная нежирная рыба без кожи;

2. жидкие, полувязкие и вязкие каши, особенно ман­ ная и рисовая;

3. хлеб из пшеничной муки высших сортов вчераш­ ней выпеки или подсушенный;

2. свежеприготовленный свежий творог.

Действие продуктов зависит от способа приготовления и подачи.

Цельное молоко при энтероколитах переносится пло­хо, может вызывать метеоризм и поносы, поэтому при острой форме заболевания и при обострении хроническо­го варианта молоко исключается из рациона.

Необходимо учитывать тот факт, что продуты, бога­тые углеводами, особенно пищевыми волокнами (клет­чаткой и др.), способствуют усилению процессов броже­ния в кишечнике, а соединительная ткань в неотварных и непротертых продуктах — процессы гниения.

При энтероколитах зачастую происходят существен­ные изменения качественных и количественных характе­ристик микрофлоры кишечника, т. е. дисбактериоз (дис-биоз). В результате этого происходит образование и вса­сывание в кровь ряда вредных и даже токсических ве-

190

ществ, которые в свою очередь способствуют нарушению переваривания белков и жиров, разрушению ряда ами­нокислот и витаминов, ухудшению образования отдель­ных витаминов.

В связи с этим при энтероколитах целесообразно вве­дение в рацион кисломолочных напитков •— кефира, про­стокваши, ряженки, кумыса, айрана, варенца и др. Бла­гоприятно воздействуют на состав кишечной микрофло­ры, препятствуя гниению и размножению патогенных микроорганизмов, фитонциды и пектины, содержащиеся во фруктах, ягодах, овощах, фруктоза ягод, меда и ряда фруктов. Отсюда подтвержденная эффективность яблоч­ных, морковных, овощно-фруктовых диет при энтероко­литах с обязательным учетом их индивидуальной непере­носимости пациентом.

При остром варианте энтероколита целью диеты яв­ляется обеспечение полное механическое и химическое щажение ЖКТ. Поэтому пациенту назначают:

в 1-й день — 7—8 стаканов крепкого подслащенного чая;

во 2-й день — 7—8 раз по 1 стакану теплого рисового отвара, отвара шиповника, айвы, киселя из черники, крепкого чая;

с 3-го дня — на 4—5 дней — диета № 4 пониженной энергоценности за счет углеводов и жиров при физиоло­гически нормальном содержании белка. В диете резко ограничены механические и химические раздражители ЖКТ, исключены продукты, способствующие процессам брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полу­жидкие, протертые, сваренные на воде или на пару;

с 8-10-го дня при ликвидации острых явлений и от­сутствии осложнений назначают диету № 46 (или 2), за­тем № 4в (или Ш 15). Расширение диеты проводят за счет уменьшения в ней механически щадящей пищи. При легких формах острого энтероколита можно назначать диету № 4 или даже № 46 с первых дней болезни.

При хроническом варианте энтероколита отмечается нарушение всех функций кишечника и, как следствие,

191

дефицит ряда-важнейших веществ в организме. Задачи диетотерапии в этом случае следующие:

• нормализация функций кишок;

• восстановление слизистой оболочки кишечника;.

• обеспечение физиологической потребности организ­ ма в пищевых веществах в условиях недостаточного пи­ щеварения; "

• устранение возникшего в организме нарушения об­ мена веществ.

Для выполнения этих задач в рационе пациента уве­личивают содержание животных белков, при сохранении физиологической нормы жиров и углеводов; вводят в по­вышенном количестве липотропные вещества, кальций, калий, железо и другие кроветворные микроэлементы, а также витамины групп А, В, С.

Для щажения органов пищеварения в период обостре­ния хронического энтероколита дают протертую пищу; исключают продукты, усиливающие перистальтику, про­цессы брожения и гниения в кишечнике, стимулирую­щие секрецию желудка, поджелудочной железы, желчи.

В диете должно быть:

— белка — 100-130 г (1,5-1,8 г/кг массы тела);

• жира — 100 г;

• углеводов — 400—42 г.

Целесообразно включение таких блюд, как белковый омлет, кальцинированный и пресный творог, пудинги, отварные рыбу и мясо, неострый сыр, кисломолочные напитки. В рационе должны быть протертые и гомогени­зированные овощи и фрукты, соки, витаминные препа­раты. Этим требованиям отвечают диеты:

• № 46 (протертый вариант);

• № 4в (непротертый вариант) — в период выздоров­ ления, как вариант, переходный к диете № 2, затем — к

.диете № 15.

При резко выраженном обострении хронического эн­тероколита (сильный понос, резко выраженные диспеп­сические явления) назначают диету № 4 на 4-5 дней,

192

т. е. до ликвидации острых явлений. Затем назначается диета № 46 (протертая) на 4—8 недель; затем №. 4в на длительный период, а при достижении стойкой ремиссии показана диета М 2 и далее — диета № 15.

В случае преобладания бродильных процессов назна­чают диету № 46 в составе:

• белка — 120-130 г;

• жира — 110-120 г;

• углеводов — 250-300 г с резким ограничением клет­ чатки.

На этом фоне полезно использование ацидофильной пасты по 0,8—1 мг в день в течение 10—15 дней.

В случае преобладания гнилостных процессов эффек­тивна яблочная диета:

• 2 дня по 1,2—1,5 кг протертых сырых яблок в день;

• белка до 100 г;

• резкое ограничение продуктов с соединительной тка­ нью, богатых клетчаткой (табл. 28).

В случае сочетания хронического энтероколита с за­болеваниями печени или желчных путей показана диета № 5 с «белковой надбавкой» (100 г мяса или творога, или 150 г рыбы), с исключением цельного молока, сы­рых овощей и фруктов, ржаного хлеба. Можно использо­вать диету № 46 или 4в, но с исключением мясных и рыбных бульонов, ограничением яичных желтков и дру­гих блюд, не рекомендуемых при заболеваниях печени и желчных путей.

При сочетании хронического энтероколитах хрони­ческим панкреатитом применяют диету № 5п или № 46. Однако в последней содержание белков должно быть не менее 110-120 г, жиров — до 80-90 г, углеводов — до 350—400 г, так же исключают бульоны из мяса и рыбы.

При хроническом колите, т. е. поражении толстых кишок, в период обострения, в зависимости от степени выраженности диспепсических явлений, рекомендована диета № 4 или 46. При резком обострении на 1—2 дня

7. Зак. 384 . 193

можно назначать чайные дни или диеты из свежих, тща­тельно протертых сырых яблок без кожуры или моркови (1-1,2 кг). Диету № 46 используют при обострении хро­нического колита около 2—6 недель. После нормализации стула пациента переводят на диету № 4в: мясо куском, рассыпчатые каши, непротертые вареные овощи, сырые фрукты, пирог с мясом или яблоками, ватрушки и т. д: постепенно вводят в диету № 46. В дальнейшем рекомен­дуется диета № 15, сначала «зигзагами», т. е. по 3—4 дня, с возвращением на диету № 4в, а затем — постоянно.

При запорах назначают питание, стимулирующее дви­гательную функцию кишечника. Причем выбор диеты за­висит от вида заболевания, симптомом которого являет­ся запор:

1. При запорах, вызванных чрезмерно щадящим пи­ танием, у здоровых людей с малоподвижным образом жизни и другими причинами, не связанными с заболева­ ниями ЖКТ, назначают физиологически полноценное питание — диету № 15 с увеличенным содержанием про­ дуктов, обладающих послабляющим действием.

2. При запорах на фоне обострения хронических забо­ леваний кишок назначают диету 46, а затем 4в. Из диет исключают богатые грубой клетчаткой продукты и вклю­ чают негрубые стимуляторы перистальтики кишок. Ис­ пользуют прием натощак холодных сладких напитков (воды с медом, отвара шиповника с сахаром, сливок, со­ ков), пюре из свеклы, моркови, сливы, цветной капусты с растительным маслом, печеные яблоки, кефир, про­ стоквашу, ряженку и др. При отсутствии явлений выра­ женного гастрита и энтерита в рацион также включают спелые помидоры, сладкие ягоды, фрукты без кожуры. Ограничивают такие продукты, как рис, манная крупа, вермише ль.

3. При заболеваниях печени и желчевыводящих пу­ тей, сопровождающихся запорами, но при отсутствии воспаления ЖКТ, полезна диета № 5 с увеличением со­ держания пищевых волокон и магния (хлеб из отрубей,

194

хлеб зерновой, гречневая, овсяная и перловая крупы, пшено, овощи, фрукты и т. д.), овощных и фруктовых соков, меда, овощных салатов с растительным маслом.

4. При хронических заболеваниях кишок с преобла­ данием дискинетических запоров (при стихании обостре­ ния и вне его) показана диета № 3. Она представляет собой вариант диеты 4"в, но с включением продуктов и блюд, богатых пищевыми волокнами и магнием, не вы­ зывающих метеоризма, не раздражающих слизистую обо­ лочку ЖКТ, не являющихся сильными стимуляторами секреции желудка и поджелудочной железы: яблоки сы­ рые и в блюдах, вареные морковь и свекла, рассыпчатые каши, отрубной хлеб, сухофрукты и др.

5. При язвенной болезни с запорами показана диета № 1 с увеличением в ней овощей (морковь, свекла, ка­ бачки и др.) в виде пюре или мелкошинкованных варе­ ных, соков овощей и плодов, протертых или длительно вареных сухофруктов и их отваров, растительного мас­ ла. Химический состав и энергоценность диет при запо­ рах определяется диетой основного заболевания. Боль­ шое значение имеет соблюдение режима питания, что спо­ собствует ритмичной работе кишечника.

Особенности диетотерапии при неспецифическом яз­венном колите зависят от фазы заболевания.' В острой фазе при обязательном постельном режиме питание дол­жно соответствовать диете № 4 со следующими примене­ниями:

1. в рационе увеличивают содержание белка до 110- 120 г (65% — животного происхождения), особенно при лечении кортикостероидами и анаболическими гормона­ ми; главными источниками белка являются блюда из мяса, рыбы, яиц, творога и т. д.;

2. используют белковый, обезжиренный, безлактозный, противоанемичный эшшты, моЛочно-белковые концентраты;

3. в блюда включают только нежирные сорта мяса, рыбы, из-которых приготовляют суфле, кнели, фрика-. дельки;

у 195

4. возможно использование яиц — всмятку, в виде паровых омлетов, белковых омлетов;

5. в рационе ограничивают количество жиров до 55- 60 г в сутки, в основном путем добавления в блюда по 5— 10 г, сливочного масла;

6. в диете уменьшают количество углеводов до 200- 250 г, максимально ограничивают источники пищевых волокон; рекомендуются жидкие каши из манной кру­ пы, крупяной муки, протертого риса, сахар, мед; кисе-

Таблица 28

Схема диетотерапии • при хронических заболеваниях кишечника

№	Показания и характери-	Белки (г)	Жиры (г)	Углеводы	Энергоцен-
диеты	стика диет			(г)	ность (МДж, ккал)
4	При резком обрстрении	90 .	70	25	8,4 (2000)
	с поносами. Резкое ме-
	ханическое и значи-
	тельное химическое _щажение
46	После диеты № 4 при	100-110	100	400-420	12,1-12,6
	резком обострении и				(2900-3000)
	сразу же при умерен-
	ном обострении. Уме-
	ренное механическое и
	химическое щажение. Протертая
4в	После диеты № 46 при	100-120	100	400-450	12,1-13
	затухающем обостре-				(2900-3100)
	нии. Небольшое меха-
	ническое и химическое
	щажение. Непротертая
3	При затухающем обо-	90-100	90-100	400-420	11,7-12,6
	стрении и вне обостре-				(2800-3000)
	ния при наличии запо-
	ров. Умеренная меха-
	ническая стимуляция и
	небольшое химическое
	щажение. Непротертая
2	При стойком улучшении	90-100	90-100	400-420	11,7-12,6
	(ремиссии). Небольшое				(2800-300B)
	механическое щажение
	и небольшая химиче-
	ская стимуляция. Не­протертая
15	При выздоровлении.	. 90-95	100-105	400-420	11,7-12,1
	Рациональное питание				(2800-2900)
	с исключением трудно-
	перевариваемых и ост-
	рых продуктов и блюд

198

ли, желе из соков плодов; полусладкие теплые отвары шиповника и т. д.

По мере улучшения состояния пациента постепенно переводят на физиологически полноценную диету № 46 с повышенным — до 110-130 г — содержанием белка и обогащение кроветворными продуктами, витаминами С, Р, А, К, группы В и кальцием.

При тяжелом течении острой фазы язвенного колита предложена максимально щадящая элементная диета (без-б'алластная, бесшлаковая). Диета состоит не из продуктов, а из жизненно необходимых и легкоусвояемых питатель­ных веществ, т. е. «элементов» пищи. В состав диеты вхо­дят аминокислоты, глюкоза, минеральные вещества, вита­мины, пептиды, декстрин, растительные жиры. Поскольку входящие в диету питательные вещества почти полностью всасываются в верхних отделах тонких кишок, это позво­ляет разгрузить нижние отделы кишечника и толстую киш­ку. При употреблении элементных диет уменьшается масса кала и улучшается состав микрофлоры кишок.

При кишечных ферментопатиях у пациентов отме­чается недостаточность кишечных ферментов, участву­ющих в процессах пищеварения. В результате возника­ет непереносимость продуктов, содержащих пищевых ве­щества, которые должны расщепляться отсутствующи­ми ферментами.

Основные задачи диетотерапии:

1. исключить из рациона не переносимые организмом пищевые вещества;

2. воздействовдть на нарушенные функции кишок;

3. нормализовать обмен веществ.

Наиболее частые ферментопатии — это целиакия (глю-теновая болезнь) и недостаточность лактазы.

Для целиакии характерны поражение слизистой обо­лочки тонкой кишки, поносы, резкое ухудшение перева­ривания и всасывания пищевых веществ. Это в свою оче­редь приводит к истощению белковой, витаминной и ми­неральной недостаточности организма, анемии.

197

В связи с этим при целиакии используется диета № 4а/г (т. е. аглютеновая); исключаются продукты из пше­ницы, ржи, ячменя, овса (хлеб, мучные и макаронные изделия, крупы, кондитерские изделия).

В рационе пациента, находящегося на диете № 4 а/г содержится: . • .

• 130 v белка (60% — животного происхождения);

• 110 г жира (20% — растительные);

—420-450 г углеводов (25% —легкоусвояемые).;

— 3200-3300 ккал/сутки.

По характеру эта диета с умеренным механическим и химическим щажением органов пищеварения,, с исклю­чением продуктов, усиливающих процессы брожения в кишечнике. Блюда преимущественно измельченные и про­тертые, сваренные в воде или на пару. Также исключа­ются слишком горячие (выше 62 °С) и очень холодные (ниже 15 °С) блюда. Режим питания — 5—6 раз в день. При наличии поносов лучше использовать диету № 46, а по мере улучшения состояния — диету № 4в„

Рекомендуемые блюда и продукты:

1. хлеб и мучные изделия — из картофельного, куку­ рузного и пшеничного крахмала; соевой, рисовой, греч­ невой, кукурузной муки;

2. супы — на слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне с фрикадельками кнелями, яичными хлопьями, рисом, мелко шинкованными или протертыми овощами;

3. мясо и птица — нежирных сортов или хорошо обез­ жиренные, без фасций и сухожилий, паровые и отварные, в рубленом виде; телятина, цыплята, кролик — куском;

4. рыба — нежирных сортов куском и рубленые, от­ варные и паровые;

5. молочные продукты — некислый творог, кальци­ нированный творог в натуральном виде ив блюдах (пас­ та, пудинги паровые и с протертой крупой и овощами); некислая сметана в блюдах; кисломолочные напитки, до 50 г молока или сливок с чаем и в блюдах, неострый тертый сыр;

198

§) яйца — 1—2 в день,, всмятку, в омлетах;

7. в крупах — гречневая,: кукурузная, рис, саго, про­ тертые каши на воде или с добавлением молока; паровые пудинги;

8. овощи — картофель, морковь, кабачки, тыква, цвет­ ная капуста в отварном й протертом виде;

9. закуски — заливная рыба, неострый сыр, икра осет­ ровых;

10. плоды, сладости — кисели, желе, муссы; хорошо протертые компоты, из яблок, груш,, айвы, черники,, че­ ремухи, черной смородины, клубники; печеные яблоки и груши; при переносимости — тертые сырые яблоки (без кожуры), сахар, мед, джемы, мармелад, пастила,, зефир, меренги, снежки;

11. соусы и пряности — молочный на крахмале (бе­ шамель) или рисовой муке, на слабом обезжиренном бу­ льоне, овощном отваре, а также фруктовый; лавровый лист, ванилин, корица;

12. напитки — чай, некрепкий кофе, какао на воде; теплые сладкие соки фруктов и, ягод пополам с водой;, от­ вар шиповника, черники, черемухи, черной смородины;

13. жиры — масло сливочное (в готовые блюда и из­ редка — к столу); растительные масла до 5 г (в блюда).

При лактозной недостаточности диета зависит от сте­пени дефицита фермента. При полном отсутствии лактазы из рациона исключают все молочные продукты и само мо­локо, а^также блюда и изделия, включающие по рецепту­ре эти продукты. При недостатке лактозы в рационе в той или иной степени ограничивают молочные продукты с уче­том содержания в них лактозы. Больше веего'лактозы в -молоке, пахте, молочной сыворотке, мороженом. Меньше лактозы в кисло-молочных продуктах. При необходимости используют- специальные продукты: низколактоэя-ые эн-питы, молочно-белковые- концентраты с пониженным (до 0,07% или 0,5%) содержанием лактозы.

При функциональных расстройствах кишечника (дис-кинезиях, синдроме «раздраженного» толстого кишечни-

■ ■ 19® •

ка) у пациента отмечаются приступы болей в животе в сочетании с поносами или запорами. В период приступов применяют рацион с ограничением продуктов и блюд, усиливающих перистальтику кишечника. Наиболее по­казана диета № 46, а при сильных поносах и постельном режиме — на 2-3 дня диета № 4. В диету № 46 можно вводить 2-3 раза в день 50-100 г тертых сырых яблок.

При преобладании в период приступов запоров в диету № 46 включают блюда, легко стимулирующие пери­стальтику кишок: утром натощак прием холодных слад­ких напитков (вода с медом, настой чернослива, сладкий отвар шиповника; овощные и фруктовые соки (например, картофельный натощак и перед обедом по 100 г); пюре из моркови, свеклы, сливы, вареных сухофруктов; печеные и сырые яблоки, сладкие ягоды, спелые фрукты без кожу­ры, спелые томаты, кисломолочные продукты и др.

При переносимости включают зеленый горошек (пюре), непротертые сухофрукты, рассыпчатые каши, отрубной хлеб. Таким образом, при переносимости вместо диеты 46 можно применять диету № 3. В межприступном пери­оде показана сначала диета № 4в, в дальнейшем — диета № 15 с повышенным содержанием источников пищевых волокон.

- . 5. Питание при заболеваниях печени Среди болезней печени наиболее распространены гепа­титы, при которых поражается ткань последней. Острые гепатиты имеют преимущественно инфекционное проис­хождение. Хронические гепатиты могут возникнуть в ре­зультате острого гепатита, при некоторых хронических интоксикациях, хронических инфекциях, -алкоголизме. Хронические гепатиты могут заканчиваться выздоровле­нием или переходить в цирроз печени с замещением гепа-тоцитов соединительной тканью. В таких ситуациях ре­альна угроза печеночной недостаточности.

При остром гепатите на 2—6 недель назначают диету № 5а, которая должна обеспечить механическое и хими-

200

ческое щажение органов пищеварения и создать макси­мальный покой печени.

В физиологически полноценной по белкам и углеводам диете ограничивают содержание жиров до 70-75 г в сут­ки. При явлениях диспепсии (отвращение к пище, тош­нота, рвота, метеоризм, запоры, поносы и др.) количе­ство жиров снижают до 50 г и при непереносимости ис­ключают растительные масла. Диету обогащают продук­тами — источниками полноценных белков и липотроп-ных веществ: творогом, овощами, фруктами, ягодами, соками. Содержание легкоусвояемых углеводов не долж­но быть выше их физиологических норм. Необходимо увеличение количества свободной жидкости до'2-2,5 л и частые приемы пищи небольшими порциями. Блюда в основном отварные и протертые. При тяжелом течении острого гепатита показаны разгрузочные дни: фрукто­вые, рисово-компотные, творожно-кефирные или молоч-но-фруктовые. При отсутствии осложнений после 6-й не­дели пациента переводят на диету № 5 длительностью 6— 12 месяцев.

При хроническом гепатите рекомендована диета N° 5. При доброкачественном течении болезни и отсутствии поражений других органов пищеварения допустима дие­та № 15, но со строгим соблюдением режима питания, исключением переедания, жирных сортов мяса, прянос­тей, копченостей, острых закусок, сдобного, и слоеного теста, богатых эфирными маслами овощей. Абсолютно запрещен алкоголь!

При прогрессировании хронического гепатита в пе­риод обострения назначают диету № 5г, в период ремис­сии — № 5.

При циррозах печени на фоне удовлетворительного состояния пациента назначается диета № 5, а при дис­пепсических явлениях — № 5а. При наличии поносов с признаками нарушения усвоения жиров (стеаторея) ко­личество жиров в рационе снижают до 50—60 г/сут., ис­ключают цельное молоко и послабляющие продукты.

201

При отеках, асците, в зависимости от состояния паци­ента, назначают диету № 5 или № 5а, но блюда готовят без соли, уменьшают количество свободной жидкости, вводят продукты, богатые калием. Целесообразно в этом случае назначение на 5—10. дней бессолевой диеты № 7.

При отсутствии аппетита назначается индивидуаль­ная диета с преобладанием свежих овощей, фруктов, ягод, их соков, кисломолочных продуктов и, в небольшом ко­личестве, пряностей, некрепких и нежирных мясных и рыбных супов. Лечение мочегонными и гормональными препаратами требует внесения ряда индивидуальных из­менений в диету пациента.

При выраженной печеночной недостаточности в диете:

• ограничивают количество белков до 20—30 г;

• исключают животные белки;

• ограничивают количество жиров до 20—30 г;

• снижают количество углеводов до 200-300 г.

В случае прогрессирования., недостаточности печени жиры исключают из рациона полностью, а белки сводят до минимума — 2—3 г за счет содержания их в расти­тельной пище.

Диета состоит из растительных продуктов с достаточ­ным количеством легкоусвояемых углеводов, солей ка­лия, витаминов (соки, настои из сухофруктов, отвар ши­повника и пшеничных отрубей, мед, слизистые супы, протертые компоты, кисели, желе). Прием протертой или жидкой пищи каждые 2 часа. Количество свободной жид-' кости (если не нарастают отеки) составляет 1,5-2 л.

При возникновении печеночной комы пациент перево­дится на паректеральное питание. Если сохранен глота­тельный рефлекс, дают пить раствор глюкозы и соки. После выхода из комы постепенно вводят в рацион 10— 20 г белка (с молочными продуктами) в 4 приема пищи, а затем — до 40—50 г. Дают так же 20—30'г жира и 200 г углеводов, преимущественно легкоусвояемых.

Рекомендуются соки, отвары, протертые компоты, кисели, желе, мед^ варенье, слизистые супы, протертый

2'02

творог, кисломолочные напитки, сливочное масло. Ре­жим питания — каждые 2 ч, количество свободной жид­кости (по состоянию отеков) — 1,5-2 л; исключают соль. Впоследствии, по мере улучшения состояния, пациента переводят постепенно на диету № 5а.

6. Питание при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей

Условно эту патологию делят на:

1. острую и хроническую;

2. бескальку л езную и кальку л езную (с образованием камней).

При остром холецистите необходимо полное щажение ЖКТ, поэтому в первые 1—2 дня назначают только теп­лое питье: некрепкий сладкий чай, разведенные водой сладкие соки фруктов и ягод, отвары шиповника (2—3 стакана в день малыми порциями).

В последующие 1-2 дня в ограниченном количестве используют слизистые и протертые супы (рисовый, ман­ный, овсяный) и калий с небольшим количеством моло­ка; желе, муссы, протертые компоты, соки.

Диета близка к нулевой, но без сливочного масла, бу­льона, сливок. Затем в диету постепенно включают про­тертый творог, протертое паровое мясо, отварную рыбу, сухари (пшеничные), также малыми порциями, до 6 раз в день. Необходимо обильное питье — до 2—2,5 л жидкости.

На 3—4-й день рекомендована диета № 5в (противо­воспалительный вариант диеты № 5а). В диете имеется около:

• 50 г белков;

• 40 г жиров;

'— 250 г углеводов;

— 1600 ккал.

Пища протертая, механически и химически щадящая, без соли.

Через 5—10 дней после начала болезни назначают дие­ту N° 5а, а далее — № 5

203

Примерное меню диеты № 5в:

1-й завтрак: омлет белковый паровой, овсяная про­тертая каша, чай.

2-й завтрак: морковное пюре, отвар шиповника.

Обед: суп-пюре картофельный (1/2 порции), суфле мясное паровое, яблоко печеное.

Полдник: протертый компот.

Ужин: творожный пудинг, чай.

На ночь: отвар шиповника (или нежирный кефир).

В течение дня: 200 г пшеничного подсушенного хлеба и 40 г сахара.

При хроническом холецистите диета должна обеспе­чить химическое щажение печени в условиях полноцен­ного питания, способствовать желчевыделению, умерен­но усиливать функции кишечника (при отсутствии поно­сов). Этим требованиям отвечает диета № 5. Также для обеспечения регулярного оттока желчи необходим час­тый, дробный прием пищи.

Особенно усиливает желчевыделение сочетание овощей с растительным маслом, т. е. салаты, винегреты. Небла­гоприятно действует высокое содержание в рационе лег­коусвояемых углеводов — сахара, меда, варенья, кон­фет, поскольку они способствуют застою желчи.

Диета должна быть обогащена овощами, фруктами, ягодами, которые стимулируют желчеотделение и устра­няют запоры.

Из рациона исключают овощи, богатые эфирными мас­лами и щавелевой кислотой. Можно включать либо только желтки яиц, либо только белки (в зависимости от инди­видуальной переносимости).

При резком обострении хронического холецистита ди­ета такая же, как при остром процессе. Если же обостре­ние умеренно выраженное, применяют (с учетом состоя­ния пациента с первых дней обострения) диету № 5в или № 5а. В период обострения также рекомендуется прове­дение разгрузочных диет (творожно-кефирная, рисово-компотная, арбузная и др.).

. 204

При хроническом холецистите с застоем желчи эффек­тивна рекомендуемая Институтом питания АМН РФ дие­та № 5 л/ж (липотропно-жировой вариант диеты № 5).

В диете № 5 л/ж содержится:

• 120 г жиров (50% — растительные масла);

• 100-110 г белков;

• 350 г углеводов;

• 2800-2906 ккал.

Пищу дают в отварном или запеченном виде. Резко ограничивают экстрактивные вещества мяса и рыбы, эфир­ные масла, холестерин; исключают пряности, сдобное тес­то, пресное молоко, тугоплавкие животные жиры. Реко­мендуется включать в рацион: творог, рыбу, яичные бел­ки, нежирное мясо, растительные масла, овощи, плоды, пшеничные отруби (масла добавляют в готовые блюда).

Диета № 5 л/ж противопоказана при желчнокамен­ной болезни и диекинезии желчного пузыря с усилением его двигательной функции.

Примерное меню диеты № 5 л/ж:

1-й завтрак: пудинг творожный, овсяная каша с рас­тительным маслом, чай.

2-й завтрак: яблоки свежие, щи вегетарианские на растительном масле, мясо отварное, морковь тушеная на растительном масле, компот из сухофруктов.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: рыба отварная, картофель отварной с расти­тельным маслом, котлеты капустные на растительном масле, чай.

На ночь: — кефир.

На весь день — хлеба пшеничного — 200 г, ржаного — 100 т, сахар — 30 г, сливочного масла — 10 г.

При желчнокаменном холецистите в диете № 5 реко­мендовано давать за сутки 80—90 г жиров (75% живот­ных и 25% растительных), лучше — в салатах и в блю­дах. Показано увеличение в рационе пищевых волокон за счет овощей и фруктов, а также продуктов с высоким содержанием солей магния. Это стимулирует желчевы-

205

деление, усиливает двигательную функцию желчного пу­зыря и толстой кишки, обеспечивает выведение из орга­низма холестерина (что предотвращает образование кам­ней в случае застоя желчи),

При сопутствующем ожирении целесообразно сниже­ние энергоценности диеты до 2300 ккал за счет ограни­чения жиров (до 70 г) и углеводов (за 250-300 г), так как потеря массы тела оказывает благоприятное действие на течение желчнокаменной болезни.

При желчнокаменном холецистите с запорами и дис-кинезии желчного нузыря с недостаточным его опорож­нением рекомендуется магниевая диета на основе диеты № 5. В состав такой диеты вводят хлеб из муки грубого ' помола, изделия и блюда из-молотых пшеничных отру­бей, отвар из отрубей-, гречневую и пшенную крупы, по­вышенное количество овощей и фруктов, включая сухо-' фрукты. Если у пациента сопутствующий гастрит, энте­роколит с поносами или обострение холецистита, магни­евая диета не показана.

При различных дискинезиях используют:

• при гипотоническом, гипокинетическом типе диеты № 5, 3, 15 с увеличением продуктов желчегонного дей­ ствия;

• при гипертоническом, гиперкинетическом типе — диеты № 5, 2 с ограничением жиров, механических и хи­ мических пищевых раздражителей, но обогащение диеты магнием используют при обоих вариантах дискинеаии.

После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) возможно возникновение дискинезии, холангита, образо­вание камней в желчных протоках, дуоденитов, панкреа­титов и т. д. С учетом сопутствующего заболевания пре­обладания и выраженности болезненных явлений исполь­зуют диеты № 5а, 5, 5й, группы диет № 1 или №4;' возможен вариант диеты № 5 —• так называемая диета N° 5щ (щадящая). В ней содержится:

• физиологическая норма белка — 90-100 г; ■

• уменьшенное количество жиров —.до 50—60 г;

206 ' . - -

• ограниченное количество углеводов — до 250-300 г;

• сниженная энергоценность — 2000—2100 ккал.

Исключаются продукты, содержащие много холесте­рина, грубой клетчатки, эфирных масел, экстрактивных веществ.

Пищу готовят преимущественно протертую в отвар­ном виде; хлеб рекомендуется пшеничный, слегка под­сушенный. Овощные блюда ограничивают и готовят в виде пюре. Фрукты используют в виде протертых ком­потов и киселей, яблоки — в запеченном виде. Исклю­чают холодную пищу, уменьшают соль до 6—8 г/сут., свободную жидкость — до 1,5 л/сут. Режим питания — 6-8 раз в день.

Диету № 5щ используют 2-3 недели до стихания бо­левых и диспепсических явлений, а затем переходят на диету № 5. При возникновении после холецистэктомии застоя желчи, гиломоторной дискинезии используют дие­ту № 5 л/ж. При наличии ожирения ограничивают энер­гоценность назначенных диет.

Примерное меню диеты № 5ж:

1-й завтрак: омлет белковый паровой (110 г), молоч­ная манная каша (1/2 порции), чай.

2-й завтрак: свежий творог (100 г), отвар шиповника.

Обед: суп овсяной с овощами, вегетарианский, про­тертый (1/2 порции), суфле из отварного мяса паровое (100 г), пюре морковное (100 г), желе фруктовое.

Полдник: яблоки печеные (100 г).

Ужин: рыба отварная (100 г), картофельное пюре (1/2 порции), чай.

На ночь: кефир или кисель.

На весь день — 200 г хлеба из пшеничной муки (в/с), 30 г сахара.

7. Питание при заболеваниях поджелудочной железы

При остром панкреатите назначают на 1—3 дня (в за­висимости от тяжести состояния) голодание или резкое

.';•.' ' 207

ограничение питания для обеспечения полного покоя по­раженному органу.

В первые 2-е суток дают 0,8-1 л теплой, без газа ще­лочной минеральной воды типа боржоми и 0,2—0,4 л отвара шиповника (по 200 мл 6 раз в день).

С 3-го дня назначают на 5—7 дней разработанный в Институте литания АМН РФ вариант диеты № 5п для больных острым панкреатитом.

Диета характеризуется строгим щажением органов пищеварения. Исключаются продукты и блюда, возбуж­дающие желудочную секрецию (так как НС1 желудка — стимулятор секреции поджелудочной железы), вызываю­щие брожение в кишках и их вздутие, а также возбужда­ющие функцию желчного пузыря.

Пищу варят в воде или на пару, готовят блюда жид­кой, полужидкой и полувязкой консистенции.

На 3—4-й день болезни показаны жидкая и полужид­кая пища.

В диете:

• 80 г белков (65% — животных);

• 40—80 г жира;

• 200 г углеводов (15 г — сахар);

• 1500-1600 ккал;

• 1,5-2 л свободной жидкости;

• 8-10 г NaCl (поваренной соли).

В диету включают: протертые супы из крупы (кроме пшена на воде), 50 г сухарей (из пшеничной муки в/с; суп-крем из вываренного мяса; суфле, кнели, паровые котлеты из нежирной говядины, курицы, индейки; из рыбы; 1—2 яйца (всмятку или в виде парового омлета); пасты, суфле, паровые пудинги из свежего творога; моло­ко в блюдах; жидкие и полувязкие протертые каши на воде (рис, манная, овсяная, гречневая крупы); пюре, суф­ле, паровые пудинги из картофеля, моркови, цветной капусты, кабачков; яблоки печеные, в виде пюре; про­тертые компоты из сухих и свежих фруктов; кисели, желе, мусс на ксилите или сорбите; слабый чай, отвар шипов-

208

ника; сливочное масло (в готовые блюда); белковый или обезжиренный энпит.

После диеты № 5п назначают диету № 5н (протертую, потом — непротертую), которую следует соблюдать в те­чение 6—12 месяцев.

Примерное меню варианта диеты № 5п при остром панкреатите:

1-й завтрак: омлет белковый паровой (110 г), каша, овсяная на воде, протертая (250 г), чай.

2-й завтрак: творог нежирный, свежий (100 г), отвар шиповника.

Обед: суп рисовый слизистый (1/2 порции), кнели из отварного мяса без гарнира (100 г), желе фруктовое.

Полдник: яблоки печеные (100).

Ужин: суфле из отварной рыбы паровое (100 г), суфле морковное паровое (200 г), чай.

На ночь — отвар шиповника.

При хроническом панкреатите рекомендуется основ­ной вариант диеты № 5п, которую можно применять в протертом и непротертом виде в зависимости от степени выраженности явлений панкреатита и сопутствующих изменений других органов пищеварения. Диета характе­ризуется химическим и механическим щажением органов пищеварения, повышенным сдерживанием белков (110— 120 т, из которых 60% — животного происхождения), умеренным ограничением жиров (80 г) и углеводов (350 г, из которых 30-40 г — сахар). В рационе должны быть максимально ограничены экстрактивные вещества мяса и рыбы — бульоны, тугоплавкие жиры, продукты рас­щепления жиров (образуются при жарении), эфирные масла, грубая клетчатка.

Мясо и рыбу применяют в отварном виде. Исключают продукты, вызывающие брожение в кишках и их вздутие (метеоризм), повышают количество липотропных веществ и витаминов. Жиры используют не в свободном виде, а путем введения в блюда, при переносимости дают неболь­шое количество растительных масел.

209

Исключается переедание и большие перерывы между приемами пищи.

При обострении рекомендуют диету № 5п пониженной энергоценности с резким ограничением евежих фруктов и овощей, их соков, легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье), растительного масла, яичных желтков.

На 1—2 дня возможен полный голод или питание, как в первые дни острого панкреатита, но длительное огра­ничение питания нецелесообразно.