Глава 3

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ 1-го ГОДА ЖИЗНИ

Рациональное питание — залог правильного физичес­кого, умственного и психического развития; высокой со­противляемости организма ребенка различным инфекци­онным заболеваниям и адекватного реагирования на воз­действие различных факторов внешней среды. Особое зна­чение вскармливание приобретает на 1-м году жизни, т. е. в период наиболее бурных изменений как в физичес­ком, так и в психоэмоциональном развитии. Фактически рациональное вскармливание — один из важнейших ас-

15

Таблица 5

Рекомендуемые величины потребления витаминов для мужчин трудоспособного возраста

ниацина, или 60 мг триптофана.

^{(ВИТаМИНа А}>' ^{ИЛИ 6} Г^г -Ретина (провитамина А).

п о группам интенсивности труда (в день)

Рекомендуемые величины потребления витаминов для женщин трудоспособного возраста

по группам интенсивности труда (в день)

Группы интенсив­ности .труда	Воз-	Витамины
	раст­ные группы	тиамин (мг)	рибофла­вин (мг)	витамин В6 (мг)	X -Г4 s * s г Я "■■—' ш Ш	фолацин (мкг)	ниацин (ниацино-вый экв., МГ*)	аскорби­новая ки­слота (мг)	< , Г 1 ? £ 2 го ф о :	витамин Е (мг)	витамин D (ME)
			мг		МКГ
1-я	18-29	1,4	1,7	1,7	3	200	16	60	1000	12	100
	30-39	1,4	1,6	1,6	3	200	15	58	1000	12	100
	40-59	1,3	1,5	1,5	3	200	14	55	1000 .	12	100
2-я	18-29	1,5	1,8	1,8	3	200	17	64	1000	12	100
	30-39	1,5	1,7	1,7	3	200	16	61	1000	12	100
	40 59	1,4	1,6	1,6	3	200	15	59	1000	12	100 .
3-я	18-29	1,6	1,9	1,9	3	200	18	68	1000	12	100
	30-39	1,6	1,8	1,8	3	200	17	65	1000	12	100
	40-59	1,5	1,8	1,8	3	200	16	62	1000		100
4-я	18-29	1,9	2,2	2,2	3	200	20	79	1000	12	100
	30-39	1,8	2,1	2,1	3	200	20	76	1000	12	100
	40-59	1,7	2,0	2 0	3	200	19	73	1000	12	100
Беременные жен-		1,7	2,0	2,0	4	600	19	72	1250	15	500
Кормящие матери		1,9	2 2	2 2	4	600	21	80	1500	15	500

* См. примечание к табл. 5.

пектов, обеспечивающих здоровье ребенка в будущем. Организация вскармливания складывается из усилий ро­дителей новорожденного ребенка, участкового педиатра, участковой сестры, а также зависит от отношения обще­ства к этому вопросу. Единственно правильным, адекват­ным и оптимальным является естественное (грудное) вскармливание.

Факторы, влияющие на становление лактации

№	«+»	«—»
1	«доминанта лактации» -т. е. формиро­вание у девочки с раннего возраста мысли о необходимости грудного вскармливания детей	применение смесей в роддоме
2	контакт и матери и отца с ребенком, ощущение матерью, что отец одобряет и поддерживает ее стремление кормить грудью	яркая и образная рек­лама молочных смесей
3	правильное питание и образ жизни ма­тери X.
4	_р_аннее прикладывание к груди
5	вскармливание ребенка по требований

Естественное вскармливание — это такой вид вскарм­ливания, при котором ребенок до 5 месяцев жизни полу­чает только грудное молоко, а с 5 месяцев — еще и при­корм.

В случае отсутствия или недостаточного количества грудного молока ребенка вскармливают смесями, т. е. существует еще 2 вида вскармливания — смешанное и искусственное, однако педиатрическая наука рассматри­вает их как экологическую катастрофу для организма ребенка.

Различают 3 вида грудного молока.

1. Молозиво — клейкая густая жидкость желто-серо­ватого цвета; появляется после рождения и выделяется до 4—5-го дня жизни ребенка.

Особенности состава: в 5—10 раз больше IgA, чем в плазме крови, таурина 54 мг/л, в 2 раза больше белка, витамина А и каротина, витаминов групп В, С, Е, мень-ще жира и высокая концентрация липазы.

21

Раннее прикладывание к груди (в родзале через 20 мин) позволяет:

^ а) использовать молозиво в полной мере, что значи­тельно снижает физиологическую потерю массы тела;

б) уменьшить опасность инфицирования ребенка;

в) облегчить течение адаптационных процессов в орга­ низме новорожденного;

г) обеспечить наиболее ранний тесный контакт (физи­ ческий и психоэмоциональный) матери и ребенка, что благотворно сказывается на их дальнейших взаимоотно­ шениях.

2. Переходное молоко — вырабатывается с 4—5-го дня жизни ребенка до 2—3 недель. Имеет промежуточный со­ став между молозивом и зрелым молоком; в нем снижает­ ся количество белков, витаминов, IgA и таурина (до 51 мг/л).

3. Зрелое молоко — вырабатывается со 2—3-й недели жизни ребенка и имеет полное биологическое сродство с организмом новорожденного, в том числе и с ЖКТ.

Состав грудного молока и преимущества грудного вскармливания:

1. Ребенок получает грудное молоко практически сте­ рильным.

2. Соотношение белков, жиров и углеводов в женском молоке 1:3:6 (а в коровьем — 1:1:1,5). Это создает опти­ мальные условия для переваривания и всасывания при грудном вскармливании.

3. Белки в женском молоке представлены в основном альбуминами, их количество в 3 раза меньше, чем в коро­ вьем, что обеспечивает мелкодисперсное створаживание белков в желудке, более быстрое их усвоение; благоприят­ ствует созданию ацидофильной микрофлоры кишечника.

4. Жиры женского молока представлены легкоусвояе­ мыми неэстерифицированными жирными кислотами. В женском молоке содержится фермент липаза, который начинает переваривать жиры уже в желудке, а также комплекс «Омега-3».

22

5. Углеводы женского молока легче усваиваются орга­ низмом ребенка, так как представлены в основном В- лактозой, которая легко расщепляется и в сочетании с бифидофактором тормозит рост кишечной палочки.

6. Бифидофактор активизирует рост молочнокислых бактерий (бифидум-бактерий), обеспечивая нормальный биоценоз кишечника.

7. Общее количество минеральных солей в женском молоке меньше, чем в коровьем, однако соотношение между фосфором и кальцием {равное 1:2 в женском молоке) пре­ дупреждает развитие у ребенка рахита. Женское молоко значительно богаче коровьего железом, медью, цинком.

8. Женское молоко значительно богаче по содержа­ нию витаминов A, D и С, чем коровье.

9." В женском молоке содержатся гормоны, антитела, которые обеспечивают ребенку пассивный иммунитет.

10. Высокое содержание в грудном молоке иммуногло­ булинов, макрофагов, лимфоцитов памяти, неспецифичес­ ких факторов защиты, лизоцима, пропердина, комплемента обеспечивает повышение защитных сил организма,

11. Антигенная идентичность сывороточных белков ребенка и белков грудного молока исключает развитие аллергической реакции ребенка при естественном вскар­ мливании.

12. В грудном молоке содержится теурин, аминокис­ лота, оказывающая определяющее влияние на развитие головного мозга ребенка.

13. Грудное молоко:

а) редко приводит к перекорму и недокорму;

б) благотворно влияет на нервную систему и матери и ребенка, успокаивает их, способствует их лучшему кон­ такту;

в) ускоряет сокращение матки в послеродовом перио­ де, предупреждает развитие онкопатологий внутренних половых органов и молочных желез;

г) создает психологический комфорт женщине, давая ощущение ее жизненной полноценности, реализованно-

23

сти. Это обычно возвышает женщину в глазах мужа, дру­зей, родственников, общества в целом.

Большинство женщин при условии правильного пита­ния и нормального образа жизни способны к вскармли­ванию своих детей; процент неспособных женщин неве­лик — 4%.

Сохранение длительной и полноценной лактации воз­можно при выполнении кормящей матерью ряда реко­мендаций:

1. Потребление в сутки 3200—3500 ккал, в т.ч. 100— 130 г белка, до 120 г жира, 400—500 г углеводов.

2. Наличие в суточном рационе:

• 200 г мяса,

• 100 г творога,

• 30-50 г сыра,

• 1-го яйца,

• 300—500 г хлеба и хлебобулочных изделий,

• 800 г фруктов и овощей (но картофеля при этом не более 200 г).

3. Достаточное количество жидкости (1,5—2 л/сут.).

4. Применение естественных стимуляторов лактации «Фемилак» 1иП, «Думиль-мамма-шиос», «Энфа-мама», «Хип» и т. д.

5. Наличие в рационе молока (не менее 700 мл/сут.).

6. Исключение из питания: алкоголя, крепкого кофе и чая, горького шоколада, наркотиков, очень острых блюд.

7. Наличие в рационе небольших количеств таких блюд, которые у ребенка:

а) могут вызывать запоры — кофе, чай, рис, груши и т. д.;

б) могут вызывать поносы — черешня, сливы, абри­ косы, кукуруза и т. д.;

в) могут вызывать аллергические реакции — цитрусо­ вые, ягоды, рыба, помидоры, консервы, копчености и т. д.

8. Строго контролируемый прием лекарственных средств.

9. Соблюдение личной гигиены матерью (запах пота).

24

10. Полноценный отдых — сон не менее 8—10 ч/сут., длительные прогулки на свежем воздухе.

11. Моральная и физическая поддержка близких род­ ственников.

Абсолютные противопоказания к 1-му прикладыва­нию к груди:

со стороны матери:

• активная форма туберкулеза;

• тяжелые заболевания почек, с нарушением их функций;

• декомпенсированные пороки сердца;

• тяжелые формы заболеваний крови (лейкоз);

• злокачественные опухоли;

• тяжелые психические заболевания;

• инфекционные заболевания (менингит, дифтерия, столбняк);

• мастит с гнойным отделяемым;

• сифилис, если мать заразилась за 6 недель до "родов. со стороны ребенка:

• внутричерепная родовая травма;

• гемолитическая болезнь новорожденных;

• непереносимость женского молока;

— глубокая недоношенность при отсутствии глотатель­ ного и сосательного рефлексов;

— тяжелые формы дыхательных расстройств. Затруднения при вскармливании

1. Со стороны ребенка:

а) врожденные аномалии лица;

б) заболевания слизистой оболочки рта;

в) насморк с нарушением носового дыхания;

г) индивидуальная непереносимость материнского мо­ лока.

2. Со стороны матери:

а) застой молока;

б) трещины сосков;

в) неправильная форма сосков;

25

г) мастит;

д) галакторея;

е) гипогалактия:

1) ранняя — сразу после родов и поздняя — через 10 дней и более;

. 2) первичная — вследствие эндокринных нарушений и вторичная — в результате неправильной техники кор­мления, нарушения режима матерью, стрессы, заболе­вания и т.д.

ч

Правила кормления грудью

1. Обстановка должна быть тихой и уединенной.

2. Перед кормлением мать должна вымыть руки и грудь теплой водой (в роддоме — надетв косынку, маску, при­ готовить стерильную салфетку для ребенка).

3. Принять удобное положение, лежа или сидя.

4. При кормлении мать должна смотреть на ребенка.

5. Первые 5—10 мл молока надо сцедить, так как в них много бактерий (из наружных протоков).

6. Ребенок должен захватывать сосок и околососко­ вый кружок — ареолу (щеки ребенка при этом остаются круглыми, а не впалыми).

7. Свободной рукой мать должна придерживать грудь, чтобы у малыша нос оставался открытым (иначе он пе­ рестает сосать).

8. Длительность кормления должна составлять 15-20 минут.

9. Каждое кормление грудь надо чередовать, при не­ обходимости — немного докармливать из второй груди.

10. После кормления ребенка надо подержать верти­ кально 5—10 минут, для отхождения воздуха, заглочен­ ного во время кормления.

10. Ребенка необходимо уложить в постель на бочок.

10. В первые месяцы после кормления необходимо сце­ живать остатки молока.

10. Обсушить грудь стерильной марлевой салфеткой.

26

14. Покрыть соски сухими стерильными ватными там­ понами.

15. Надеть не сдавливающий бюстгальтер из натураль­ ной ткани.

Коррекция питания. Ребенку необходимо ввести:

С 3 месяцев — фруктовый сок (из яблок зеленого цвета)

V_cyT = Ю х _п, где п — число месяцев, но не более 100 мл,

1-е сутки — 2—3 капли;

2-е сутки — 1/2 чайной ложки;

3-й сутки — 1 чайная ложка;

4-е сутки — 2—3 чайных ложки (10—15 мл);

5-е сутки — 2—3 чайных ложки (20—30 мл);

6-7-й день — 30 мл.

С 3,5 месяцев — фруктовое пюре (яблочное) — вводят так же, как и сок,

С 5 месяцев — 1-й прикорм: овощное пюре (сначала капуста, морковь, кабачки, затем картофель с раститель­ным маслом), вводят неделю и еще неделю на адаптацию к блюду.

С 5,5 месяцев — творог — 5—40 г — вводится посте­пенно.

С 6 месяцев — 2-й прикорм: молочная каша (5%, 8%, 10%) со сливочным маслом; начиная с рисовой, ов­сяной, гречневой крупы, а с 8 месяцев — манной.

Готовят на 1/2 части молока и на 1/2 части овощного отвара, а с 7 месяцев — на цельном молоке.

С 6,5 месяцев — яичный желток (1/2 часть, т.е. ~ 10-15 г). Сварить яйцо вкрутую (10 минут с момента закипания), а затем размять с грудным молоком до гомо­генной массы.

С 7 месяцев — протертое мясо (пюре — 5—50 г), вво­дится постепенно, используется мясо птицы, кролика, телятины, нутрии.

27

С 9—10 месяцев — фрикадельки (1—2 раза в неделю — отварная рыба).

С 11-12 месяцев — паровые котлеты (рыба 2-3 раза в неделю).

С 7,5 месяцев — мясной бульон или супы 5-50 мл.

С 8 месяцев — 3-й прикорм: цельный кефир.

С 10 месяцев — 4-й прикорм: цельное молоко.

С 11 месяцев — 5-й прикорм: цельное молоко.

Прикормы — это блюда, которыми полностью заме­няется грудное кормление с целью удовлетворить расту­щие потребности организма.

Блюда-добавки — это дозированные блюда, которые включаются в рацион как источники витаминов, мине­ральных веществ, микроэлементов, необходимых расту­щему организму.

Примерная схема естественного вскармливания при­ведена в табл. 8.

Правила введения прикормов и блюд-добавок

1. Прикорм дают перед кормлением грудью, с ло­ жечки.

2. После прикорма.рекомендуется приложить ребенка к груди.

3. Вводить новые блюда необходимо постепенно, на­ чиная с малых доз, увеличивая дозу только после того, как ребенок хорошо перенес предыдущую дозу. Срок вве­ дения — 1 неделя, полная адаптация — еще 1 неделя.

4. Интервал между двумя новыми блюдами, т. е. меж­ ду их введением, 2 недели.

5. Вводить одновременно можно не более одного блю­ да, следовательно, переходить к другому блюду можно только после привыкания ребенка к предыдущему.

6. Блюда должны быть гомогенными, без комочков и легко проглатываться.

Расчет питания

Объем суточный:

1. До 2 недель: доношенный — 70 х п, или SO x п, где

п — число дней ребенка.

2. От 2 недель до 2 месяцев — 1/5 от т_т. От 2 месяцев до 4 месяцев — l/б от т_т. От 4 месяцев до 6 месяцев — 1/7 от т_т.

От 6 месяцев до 8 месяцев — 1/8 от ш_т или = 1000 мл, где т_т — масса тела ребенка.

От 8 месяцев до 12 месяцев — 1200 мл.

3. Частота кормлений:

—'до 1 месяца — 6—7 раз в-сутки (через 3—3,5 ч), ночной перерыв 6—6,5 ч;

— до 5 месяцев — 6 раз в сутки "(через 3,5 ч), ночной

перерыв 6,5 ч;

— до 1 года — 5 раз в сутки (через 4 ч), ночной

перерыв 8 ч.

Максимальная длительность грудного кормления — 1,5—2 года (при необходимости — 3 года).

Нельзя отнимать ребенка от груди в летнее время, если ребенок болен, если ему предстоят прививки или переезд.

Расчет питания недоношенным детям

Вопрос о прикладывании недоношенного ребенка к груди решается строго индивидуально с врачом-неонато-

логом.

При отсутствии сосательного рефлекса кормление сле­дует проводить через зонд. При появлении сосательного рефлекса следует переходить к кормлению из рожка, а затем и к вскармливанию грудью.

Частота кормления недоношенных детей определяется массой тела и степенью физиологической зрелости.

При I степени недоношенности (т_р = 2500—2001 г) — кормят 7 раз через 3 ч.

30

При II степени недоношенности (т^— 2000—1501 г) — кормят 8 раз через 2,5 ч.

При III степени недоношенности (т_р= 1500—1001 г)— кормят 9 раз через 2 ч.

При IV степени недоношенности (ш_р = менее 1000 г) — кормят 10 раз через 1,5 ч.

В 1-й день жизни: ¥_{разовый} = 5 мл.

Во 2-й день жизни: \Г_{раз0ВЬ1Й} = 10 мл.

В 3-й день жизни: У_{разовый} = 15 мл.

С 4-го по 18-й день жизни — по формуле Роммеля:

V_cyT = (n + 10) х m при рождении / 100, где п — число дней ребенка.

С 19-го дня жизни V_cyT рассчитывается объемным ме­тодом, как у доношенных детей.

Зная суточный объем пищи, можно найти разовое ко­личество пищи, разделив суточный объем на количество кормлений.

Факторы, усиливающие лактацию

1. Маммофизин, пролактин, окситоцин (дозы назна­ чаются гинекологом).

2. Комплекс:

• никотиновая кислота 50 мг;

• глютаминовая кислота 1 г;

• апилак (свечи или таблетки) 1 шт.;

• ундевит 1 драже;

• витамин Е 100 мг/сут. 3 раза в день.

3. После кормления — массаж горячей водой (Т = +45°С) опустошенной груди, от периферии к центру в течение 10 мин. с последующим сцеживанием остатков

молока.

4. Чай из трав — «Хипп», сборы из мяты, тмина,

фенхеля, крапивы.

31

Смешанное вскармливание

Это такой вид вскармливания, при котором ребенок до 5 месяцев получает вместе с грудным молоком еще и докорм в виде молочных смесей, которые составляют от 1/& до 4/5 от суточного объема.

Эффективность смешанного вскармливания приближа­ется к естественному, если объем молока матери в сутки составляет более половины суточного объема (т. е. 2/3— 3/4 от суточного объема); а к искусственному, если объем молока составляет менее половины суточного объема (т. е. 1/3-1/4).

Признаки голодания у грудного ребенка:

• уплощение» а затем снижение весовой кривой;

• беспокойство, плохой сон;

• редкое мочеиспускание;

• нарушение стула (чередование поносов и запоров).

Причина перевода ребенка на смешанное вскармлива­ние — гипогалактия у матери. При наличии признаков голодания назначается контрольное кормление — опре­деление фактического разового объема с тем, чтобы, срав­нив эти данные с расчетным — долженствующим разо­вым объемом, определить количество докорма.

Правила смешанного вскармливания

1. Докорм дается после кормления грудью, с ложечки.

2. Для стимуляции лактации необходимо продолжать прикладывание к груди не менее 3 раз в сутки.

3. Количество кормлений и суточный объем такие же, как при естественном вскармливании, сроки введения новых блюд — на 2 недели раньше.

4. Необходимо часто проводить расчет питания (каче­ ственного и количественного состава пищи), во избежа­ ние недокорма и перекорма.

5. В качестве докорма используются молочные смеси.

Технология приготовления блюд детям младенческого возраста

Приготовление 5% манной каши

Каша манная

На 1 стакан (200 мл) кипящей воды засыпают 2 чай­ные ложки манной крупы (10-12 г) и варят 20 минут при постоянном помешивании, пока вода не уварится до половины объема, затем добавить 0,5 стакана (100 мл) сырого молока, немного соли и неполную чайную ложку (5 г) сахарного песка.

Когда каша закипит, снять с огня, добавить 1/2 чай­ной ложки (5 г) сливочного масла.

Для детей более старшего возраста — 1 столовая лож­ка (20-22 г) манной крупы.

Каша манная на овощном бульоне

1 маленькая морковь (50 г), кусочек брюквы (20 г), 1 небольшая картошка (50 г). Очистить, нарезать ку­сочками, прибавить 16 г гороха, бобов или чечевицы, залить 1 л воды и варить 3—4 часа, пока не уварится до 300 мл.

Процедить и на отваре сварить манную кашу.

Искусственное вскармливание

Это такой вид вскармливания, при котором ребенок в первом полугодии жизни не получает материнского молока или его количество составляет менее 1/5 суточного объема. Причина:

• агалактия (болезни_матери, стрессы, грубые нару­ шения питания и режима, работа матери и т. д.);

• отсутствие матери.

Правила искусственного вскармливания 1. Систематическое проведение расчета питания и энергетической ценности пищи с последующей коррек-

32

2. Зак. 384

33

цией (жир - сливками, углеводы - сахарным сиропом,

белки — творогом).

2 Суточный объем рассчитывают так же, как и при естественном вскармливании; сроки введения новых блюд

на 2-4 недели раньше.

3 Промежутки между кормлениями увеличиваются, а

количество кормлений - уменьшается по сравнению с естественным (для усвоений необычной, нехарактерной пищи требуется большее время), т. е. с 3 месяцев - о

раз в сутки.

4 Смеси должны быть стерильными и согретыми до 40 "С, вытекать из отверстия в соске частыми каплями.

5. Горлышко бутылочки во время кормления всегда должно быть заполнено смесью.

6. Кормить можно только бодрствующего ребенка.

7. После кормления необходимо подержать ребенка вертикально 5-10 минут и уложить в кроватку на бо-

^ЧОК8 Смеси надо периодически (но не слишком часто) менять в соответствии с потребностями ребенка по согла­сованию с педиатром.

Примерная схема искусственного вскармливания при-

ведена в табл. 9.

Молочные смеси

Это молочные продукты детского питания, используе­мые вместо грудного молока и в той или иной степени приближенные к нему по составу.

Различают:

1. сухие, жидкие;

2. адаптированные и неадаптированные (простые);

3. сладкие и кисломолочные.

I а) сухие - лучше хранятся, легче готовятся;

б) жидкие - сохраняют некоторые важные биологи­ ческие вещества.

II а) простые - смеси, приготовленные из коровьего молока (или кефира) и отвара круп. Они существенно

отличаются от женского молока и должны использовать­ся только в крайних случаях.

Разводить молоко (или кефир) водой не рекомендует­ся, так как разведение отварами круп имеет ряд преиму­ществ:

1. получается сочетание 3 углеводов — лактозы, саха­ розы, крахмала, что и процессы брожения в кишечнике;

1. повышается энергетическая ценность смеси;

2. улучшается аминокислотный состав смеси;

4) происходит более мелкое створаживание белка. Смесь «Б» (или № 2) — состоит из 1 части молока, 1

части отвара и 5% сахарного сиропа. Может быть ис­пользована для детей в возрасте до 2 недель и при пере­воде на смешанное и искусственное вскармливание (поло­винное молоко).

Смесь «В» (или № 3) — состоит из 2 частей молока и 1 части отвара и 5% сахарного сиропа (двутретное моло­ко). Может быть использована для детей в возрасте от 2 недель до 3 месяцев. С 3 месяцев — цельное коровье молоко. Существуют частично адаптированные — «Здо­ровье», «Крепыш»;

б) адаптированные смеси — это смеси, приближенные по составу к женскому молоку. Содержат все необходимое для ребенка, но не могут полностью заменить грудное мо­локо (не содержат гормоны, ферменты и ряд других цен­ных веществ). Могут быть так же кислыми и сладкими.

Критерии выбора адаптированной смеси:

1. Срок годности, соответствующий времени приобре­ тения смеси.

1. Наличие аннотации на русском языке.

2. Указание оптимального возраста применения.

2. Наличие лактозы (или, по показаниям, сахарозы, крахмала).

3. Наличие таурина.

4. Наличие витамина D₃ (а не D и D₂).

3. Умеренное количество белка (1,4 г/100 мл — 1,7 г/ 100 мл).

36

8. Соотношение казеина и сывороточных белков дол­ жно быть 40% :60%.

9. Наличие микроэлементов.

10. Наличие ненасыщенных жирных кислот в полном ассортименте (комплекс «Омега-3»).

Критерии индивидуальной пригодности смеси ре­бенку:

1. Хорошее самочувствие.

2. Отсутствие аллергических реакций.

3. Отсутствие нарушений стула и отсутствие рвоты, ранние критерии

4. Адекватное нарастание массы и длины тела.

5. Адекватное психомоторное развитие, поздние критерии

Рекомендуемые смеси: Фрисонил, Фрисолак, Фрисол, Маммикс, Галли, Бона, Хипп, Нутрилон, Хумана, Сими-лак, SMA, НАН, Милти, Туттели, Ненатал, Прегалли, Алсоя, Энфан, Энфамил, Фрисопре.

III а) сладкие — изготовленные на основе пресного молока;

б) кислые — изготовленные на основе кефира, тво­рога.

Преимущества кислых смесей:

1. Легче усваиваются, так как:

а) белок находится уже в створоженном состоянии;

б) эвакуация смеси из желудка более медленная и рав­ номерная;

в) молочная кислота повышает секрецию пищевари­ тельных соков в ЖКТ.

2. Высокое содержание витаминов группы В.

3. Благотворное влияние на м/ф кишечника (убивают патогенную флоту).

4. Небольшое содержание Сахаров. Недостатки кисломолочных смесей:

1. Усиливают выведение солей.

2. Содержат много кислых радикалов, нейтрализация которых у грудных детей затруднена.

37

3. Имеют пониженное содержание жиров, недостаток линолевой и отсутствие линоленовой кислоты.

4. Содержат большое количество белка с неоптималь­ ным аминокислотным составом.

Состав простых кислых смесей

«Б» — кефир — 1/2 кефира + 1/2 отвара + 5% сахар­ного сиропа.

«В» — кефир — 2/3 кефира + 1/3 отвара + 5% сахар­ного сиропа.

Адаптированные: Биолакт, Бифиллин, Лактофидус, Балдырган, Витолакт, Балбобек, Бифилакт, Лактолин, Крошечка, НАН кисломолочный и т. д.

Частично адаптированные: Наири, Нарине, Мацони.

Приготовление простых смесей

Отвары слизистые

Рис, перловую, овсяную или ячневую крупы в количе­стве 60 г заливают 1 л холодной воды и варят на медлен­ном огне.

Рис, перловую и ячневую крупы — от 2 до 3,5 часа,

овсяную крупу — 20—40 минут.

Затем добавляют 4 г соли, пропускают через сито или марлю, доливают горячей водой до 1 л и дают ещё раз вскипеть.

Отвар концентрированный рисовый 100 г перебранного и промытого риса вымачивают 12— 14 часов в 1 л воды; затем варят 2,5—3,5 часа, постоян­но доливая горячую воду. После этого отвар протирают 3—5 раз через сито, добавляя 4—5 г соли, доливают водой до 1 л, разливают по бутылочкам. К готовому отвару добавляют 5% сахара.

Простой слизистый отвар для разведения толока

6 г на 100 мл воды.

Крупу тщательно моют холодной водой, замачивают в холодной кипяченой воде на 4—6 часов.

Варят на медленном огне 2—3 часа (рис, перловая и ячневая крупы —- 2—3,5 часа, овсяная — 4—4,5 часа).

Геркулес не замачивают.

Затем процедить через сито или марлю, долить водой до первоначального объема и еще раз прокипятить.

Смесь № 2 (группа Б смесей)*

Используются в первые 2 недели жизни и первые 3-5 дней как переходные.

При склонности к запорам — овсяной отвар, к дис­функциям со стороны кишечника — рисовый, хорошо использовать перловый, гречневый отвары.

Для приготовления смеси № 2 берется 1 часть молока и 1 часть отвара. К смеси добавляется 5% сахарного сиропа.

Смесь № 3 (группа В смесей)

Используются для вскармливания детей от 2 недель до 3 месяцев: 1 часть отвара + 2 части молока + 5% сахарного сиропа.

После 3 месяцев используют цельное коровье молоко + 5% сахара или кефир + 5% сахара.

Также смесь № 2 и № 3 готовят и на кефире вместо молока с целью получения кисломолочных смесей в тех же пропорциях.

Сахарный сироп — 100%.

* Следует отметить, что применение смесей № 2, 3, цельного коро­вьего молока не физиологично. Они используются только при отсутствии возможности в приобретении адаптированных сме­сей.

39

1 кг сахара + 300 мл воды и на малом огне при посто­янном помешивании доводят его до жидкого состояния.

Полученному сиропу дают закипеть, затем его фильт­руют, измеряют объем, добавляют кипяченой воды до 1 л.

В 100 г сиропа — 100 г углеводов, 400 ккал.

Для детей с различными патологическими состояниями разработаны диетические молочные продукты (табл. 10).

Примерные рационы питания при разных видах вскармливания

I. Грудное (естественное) вскармливание

Примерный рацион питания ребенку 5 месяцев

(вскармливание — грудное):

6.00 — грудь матери 190 мл

10.00 — грудь матери 190 мл + 25 мл сока

14.00 — овощное пюре 10 г + грудь матери 180 мл

18.00 — грудь матери 190 мл + 25 мл сока

22.00 — грудь матери 190 мл + яблочное пюре 50 г.

Примерный рацион питания ребенку 6 месяцев

(вскармливание грудное):

6.00 — грудь матери 200 мл + сок 30 мл

10.00 — 5% овсяная или гречневая или рисовая каша

15 мл + грудь матери 185 мл

14.00 — овощное пюре 190 г + 1/2 желтка + 5 г

растительного масла + яблочное пюре 60 г 18.00 — грудь матери 160 мл + 40 г творога 22.00 — грудь матери 200 мл + 30 мл сока

Примерный рацион питания ребенку 7 месяцев

(вскармливание грудное): 6.00 — грудь матери 200 мл

10.00 — 10% овсяная (гречневая, рисовая, манная) каша 195 мл + 5 г сливочного масла + 35 мл сока

14.00 — овощное пюре 185 г + 1/2 желтка + мясной фарш 10 г + 5 г растительного масла + яблочное пюре 70 г 18.00 — грудь матери 160 мл + 4 г творога 22.00 — грудь матери 200 мл + 35 мл сока

Примерный рацион питания ребенку 8 месяцев

(вскармливание грудное):

6.00 — грудь матери 200 мл

10.00 — 10% овсяная (гречневая, рисовая) каша 195 мл + 5 г сливочного масла + 80 г тертого яблока

14.00 — куриный фарш 50 г + озощное пюре 110 г + 5 г желтка + 5 г сухарика + 5 г растительного масла + 40 мл сока

18.00 — кефир или молоко 150 мл + 40 г творога + 10 г печенья + 40 мл сока

22.00 — грудь матери 200 мл

II. Смешанное вскармливание Примерный рацион питания ребенку 3,5 месяце^;

6.00 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл 9.30 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл 13.00 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл +

тертое яблоко 30 г

16.30 — грудь матери 1Q0 мл + «Малыш» 30 мл +

сок 30 мл

20.00 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл 23.30 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл

III. Искусственное вскармливание

Примерный рацион питания ребенку 1,5 месяцев, на­ходящемуся на искусственном вскармливании: 6.00 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 9.30 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 13.00 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 16.30 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 20.00 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 23.30 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл

42

Примерный рацион питания ребенку 3,5 месяцев, на­ходящему на искусственном вскармливании:

6.00 — «Малыш» (или цельное молоко) 140 мл 9.30 — «Малыш» (или цельный кефир) 140 мл 13.00 — «Малыш» (или цельное молоко) 140 мл + сок 35 мл

16.30 — «Малыш» (или цельный кефир) 140 мл + яблочное пюре 10 г

20.00 — «Малыш» (или цельное молоко) 140 мл 23.30 — «Малыш» (или цельный кефир) 140 мл

Молочная кухня

Молочная кухня — это пищевое предприятие, осна­щенное всеми видами современных механизмов, уста­новок и приспособлений для приготовления, хранения и отпуска детской пищи в строго гигиенических усло­виях.

Задачей ее является централизованное приготовле­ние пищи для детей 1 года жизни и более старших детей по показаниям. В городах, как правило, имеются 1—3 молочные кухни. Для удобства населения цри мо­лочной кухне создаются несколько раздаточных пунк­тов в отдельных местах города или района. Продукци­ей молочных кухонь снабжаются также детские лечеб­но-профилактические учреждения, Дома ребенка, ясли, сады.

Обычно молочная кухня входит в состав детской боль­ницы, размещается в отдельном здании или в первых этажах жилых зданий. Молочная кухня имеет 2 выхода: один — для поступающей продукции, другой — для вы­дачи готовой продукции родителям.

Молочная кухня имеет следующие помещения: для приема и проверки молока, для горячей обработки моло­ка и стерилизации смесей, для изготовления молочно­кислых продуктов, для охлаждения готовой продукции, моечную комнату, душевую, туалеты.

43

При молочной кухне обычно оборудуют донорский пункт, где женщина-донор производит сцеживание моло­ка с соблюдением чистоты и личной гигиены.

Все помещения молочной кухни должны быть исправ­ными, содержаться в строжайшей чистоте, регулярно проветриваться, подвергаться влажной уборке с дезсред-ствами.

Все медицинские работники (врачи, сестры) проходят медицинское обследование на отсутствие хронических инфекционных заболеваний и бактерионосительства. Эти обследования проводят регулярно в течение года и перед оформлением сотрудника на работу.

Получить питание в молочной кухне можно только по рецепту врача-педиатра.

Молоко на молочную кухню доставляется на специ­альном транспорте в запломбированных бидонах или ци­стернах со специальных молочных ферм, на которых ус­тановлен усиленный ветеринарный и санитарный надзор. На молочной кухне готовят молочные смеси, молочные каши, кефир, творог.

Для полного исключения возможного возникновения у детей желудочно-кишечных заболеваний все работники молочной кухни должны строго соблюдать правила лич­ной гигиены.

В каждой молочной кухне должны быть созданы усло­вия для того, чтобы работник мог помыться и сменить домашнюю одежду на санитарную. В санитарной одежде запрещается посещение туалета и выход за пределы мо­лочной кухни.

Для мытья рук должно быть достаточное количество умывальников, щеток, мыла и полотенец. После мытья руки обрабатываются 0,2% осветленным раствором хлор­ной извести или хлорамина.

Все работники молочной кухни помещают курсы и сда­ют экзамены по санитарному минимуму.