9.2.2. Лечение открытого прикуса

Лечение открытого прикуса зависит от его выраженности и перио­да формирования зубочелюстной системы.

В период временного прикуса основные задачи лечения—устра­нение вредных привычек, нормализация положения языка в покое и во время функции, достижение носового дыхания, смыкания губ» правильного глотания и произношения звуков речи. Для выполне­ния этих задач проводят беседы с ребенком и его родителями» разъясняют неблагоприятное влияние нарушений на развитие ли­ца. По показаниям делают пластику укороченной уздечки языка. Путем занятий с логопедом и выполнения упражнений лечебной гимнастики нормализуют функции зубочелюстной системы. Чтобы отучить ребенка от сосания пальцев, губ, различных предметов» применяют функционально действующие вестибулярные пластинки (индивидуальные Крауса, стандартные Шонхера), а также отече­ственные аппараты. Чтобы отучить детей от вредней привычки со­сания языка и от неправильного глотания, используют вестибуло-оральную пластинку Крауса.

Вестибулооральный аппарат применяют для лечения открытого прикуса, нередко сочетающегося с дистальным, развившимся в результате сосания языка или неправильного глотания. Этот аппа­рат состоит из вестибулярной и язычной пластинок. Обе части ап­парата соединены отрезками проволоки, которые располагаются между резцами, клыками, первыми временными молярами или оги­бают дистальную поверхность последних моляров в ретромолярной области. Из воска моделируют язычную часть пластинки — щит, который помещают позади передних зубов по скату альвеолярных отростков. Он должен быть достаточно большим, чтобы служить

239

упором для кончика языка, но не слишком толстым, чтобы не сме­щать язык кзади. Два отрезка проволоки диаметром 0,9—1 мм из­гибают зигзагообразно, чтобы их внутренние концы хорошо фикси­ровались в язычном щите. Затем их располагают между зубными рядами. Наружные концы отрезков проволоки остаются свободны­ми. Длина их должна быть не меньше 10—12 мм. Эту заготовку снимают с моделей челюстей, воск замещают пластмассой. Щит •отделывают и полируют. После этого на вестибулярную поверх­ность моделей челюстей, зафиксированных в конструктивном при­кусе, наслаивают воск для отведения вестибулярной пласгинки от зубных рядов. После нанесения разделительного слоя мыльным или другим раствором готовят восковую заготовку вестибулярной пластинки. Язычный щит, приготовленный из пластмассы, с двумя проволочными элементами устанавливают на гипсовых моделях. Концы проволок перегибают между клыками и первыми временны­ми молярами в вестибулярном направлении. Их свободные концы загибают латерально и накладывают на них восковую заготовку вестибулярной пластинки. Аппарат снимают с моделей челюстей, гипсуют в кювете, после чего воск замещают пластмассой.

Другой вариант пластинки отличается расположением отрезков проволоки, которые огибают дистальную поверхность нижних пос­ледних моляров в ретромолярной области и способствуют фикса­ции нижней челюсти в выдвинутом положении. Пластинка показ'?-' на для лечения дистального открытого прикуса в начальной стадии его развития. *

Вестибулярная пластинка с язычной проволочной решеткой предназначена для той же цели, но ее изготовление несколько про­ще Язычную решетку делают из проволоки диаметром 0,8 мм; ее границы отмечают на моделях челюстей карандашом. Обычно де­лают 4 выступа сверху и 5 снизу. Их располагают у шеек верхних и нижних резцов с язычной сюроны. Каждый выступ изгибают полукругло с помощью трехклювых или выпукло-вогнутых щипцов, решетку изгибают пальцами овально по форме зубных дуг. Концы проволоки располагают между клыками и первыми временными молярами или премолярами. В дальнейшем аппарат изготовляют, как описано выше. Вестибулярные пластинки чаще готовят из са­мотвердеющей пластмассы с последующей ее выдержкой под по­вышенным давлением.

В процессе лечения важно следить за правильным положением головы больного во время сна (нельзя ее запрокидывать), трени­ровать круговую мышцу рта с помощью лечебно-гимнастических упражнений. Полезны упражнения с сопротивлением, в том числе с вестибулярной пластинкой, активатором Даса.

Для нормализации роста челюстей и лечения открытого прику­са применяют регуляторы функций Френкеля. Они особенно пока­заны в конечном периоде временного прикуса и в период смешан­ного, т. е. в возрасте 5,5—9 лет.

Для лечения зубочелюстных аномалий, сочетающихся с откры­тым прикусом и нейтральным соотношением зубов, используют

240

FR-I: при дистальном прикусе FR-1, при мезиальном—FR-III. Перечисленные аппараты способствуют расширению челюстей, особенно верхней, что важно для лечения открытого прикуса.

Если при открытом прикусе смыкаются только последние вре­менные моляры, а остальные зубы разобщены, то при нормальной величине языка можно избирательно пришлифовать бугры этих зубов. Чем раньше начинается ортодонтическое лечение открытого прикуса, тем короче его срок и благоприятнее прогноз. В период формирования временного прикуса преобладает рост челюстей в вертикальном направлении, в связи с чем имеется больше возмож­ностей его нормализации.

При лечении открытого прикуса, обусловленного зубоальвео-лярным удлинением в области боковых зубов, применяют верти­кальную внеротовую тягу с опорой на теменную область головы и нижний край тела нижней челюсти. С этой целью используют ша­почку и специальную пращу. Чтобы сделать такую пращу, свер­тывают отрезок ткани (ситец, бязь и др.) шириной 18—19 см и длиной 20 см в виде рулона (ширина 2 см) и располагают его под нижней челюстью. К концам пращи пришивают отрезки резиновой ленты шириной 2 см, которые прикрепляют к шапочке на 0,5 см кзади от углов глаз. Повышение прикуса на окклюзионных наклад­ках для воздействия на зубы и альвеолярный отросток в боковых участках верхней челюсти и.применение внеротовой тяги ускоряют лечение.

В начальном периоде сменного прикуса рекомендуются те же лечебные мероприятия, что и в период временного прикуса. Для устранения вредной привычки прокладывания языка между зуба­ми и его сосания изготовляют пластинку для верхней челюсти с проволочными упорами для языка. Зубоальвеолярного удлинения при этом достигают с помощью съемных пластинок с различными пружинами, рычагами, вестибулярными или лингвальными дугами для перемещения зубов. Такие аппараты делают для одной челюс-)и или для обеих в зависимости от зубоальвеолярного укорочения в области одной или обеих зубных дуг. Силу действия пружин, ры­чагов, дуг регулируют с учетом необходимости лечения симметрич­ного или асимметричного открытого прикуса.

Длительность ортодонтического лечения зависит от степени его трудности (выраженность открытого прикуса, период его форми­рования разновидность, возможности устранения функциональных нарушений, уменьшение размера языка и увеличение объема полос­ть рта).

В период временного прикуса комплексное лечение зубоальвео-лярной формы открытого прикуса длится в среднем от 6 мес до 1 года. Лечение гнатической формы открытого прикуса занимает больше времени. Оно бывает наиболее эффективным, если пациен­ты начинают пользоваться ортодонтическими аппаратами в период прорезывания первых постоянных моляров.

Прогноз лечения зубоальвеолярной формы открытого прикуса более благоприятен, чем гнатический. Результат зависит также от

16—1303

241

возраста больного. Если в процессе ортодонтического и комплекс­ного лечения функциональные нарушения устранены неполностью, то может возникнуть рецидив. Прогноз лечения гнатической формы зависит от степени его выраженности и деформации челюстей. При значительном увеличении базального угла (40° и больше) и макро-глоссии прогноз лечения неблагоприятен.

Продолжительность ретенционного периода частично зависит от способа лечения. После исправления прикуса функционально действующими аппаратами и устранений функциональных нару­шений ретенционные аппараты не требуются.

При лечении открытого прикуса иногда допускают следующие ошибки. В переднем участке зубных дуг обращают внимание на зубоальвеолярное укорочение, не диагностируя зубоальвеолярного удлинения в области верхних боковых зубов. Если не приняты ме­ры к их зубоальвеолярному укорочению, то после достижения кон­тактов между передними зубами форма лица остается нарушен­ной. При улыбке обнажаются не только коронки зубов, но и аль­веолярные отростки, что нарушает гармонию черт лица. При тес­ном положении зубов предварительно не расширяют зубные ряды и не удаляют некоторые зубы (последовательное удаление зубов по Хотцу или удаление отдельных постоянных зубов).