7.3.3. Регулятор функций III типа

Регулятор функций Ilia (FR-IIIa) состоит из 2 пла­стмассовых боковых вести­булярных щитов, 2 окклю-зионных накладок на боко­вые зубы, 2 верхнегубных пелотов, соединенных меж­ду собой проволочной ско­бой, а со щитами с помощью проволочных кронштейнов, верхнезубных небной прот-ракционной дуги и небного бюгеля, нижнезубных вес­тибулярной дуги и проволоч­ных накладок на первые по­стоянные моляры. Аппарат применяют для лечения ме-зиального прикуса (III класс по Энглю), особенно в случаях, осложненных глу­боким обратным резцовым перекрытием (рис. 24).

Первый клинико-лабораторный этап (см. раздел 7. 2)'.

Второй к л и нико-лабораторный этап. При определении прикуса пациент должен оттеснить назад нижнюю челюсть при

закрывании рта, но сделать это без принуждения. При глубоком фронтальном перекрытии необходимо зафиксировать прикус в об­ласти боковых зубов. Разобщить прикус нужно настолько, чтобы устранить обратное перекрытие резцов, мешающее перемещению верхних резцов вперед (см. рис. 24, а). Следует избегать блокиро­вания зубов во фронтальной области, поскольку оно затрудняет смыкание губ, что ставит под сомнение успех лечения.

16S

Модели гравируют в об­ласти расположения верхне­губных пелотов, т. е. в уча­стках, где переходная склад­ка слизистой оболочки рас­тягивается при получении оттисков с челюстей, следо­вательно, отображается не в истинном размере. Пере­ходную складку на модели челюсти углубляют в облас­ти резцов вверх и внутрь до 5 мм. Часть гипса удаляют в области переходной складки на уровне апикального ба­зиса верхних клыков и пер­вых премоляров, а также бугров верхней челюсти. При соскабливании гипса следует сохранять анато­мическое направление ската альвеолярного отростка под пальпаторным контро­лем на пациенте. Для луч­шего прилегания вестибу­лярной дуги к нижним фрон­тальным зубам рекоменду­ется их легкая гравировка с наружной поверхности на уровне вершин десневых со­сочков. Между зубами рабо­чие модели челюстей не гра­вируют.

Третий лаборатор-но- клинический этап. Регулятор функций Френкеля III типа устраня­ет тормозящее влияние мяг­ких тканей, окружающих

зубные ряды, на рост и развитие верхней челюсти и сдержи­вает рост нижней челюсти. Поэтому изоляционные восковые про­кладки наносят только на верхней челюсти. На рис. 24, а представ­лены модели челюстей с готовыми восковыми прокладками. Толс­тая восковая прокладка должна быть хорошо припасована.

При открывании рта FR-III опускается вниз. Это надо учиты­вать, чтобы предотвратить травму слизистой оболочки альвеоляр­ного отростка опускающимися губными пелотами. Они должны отстоять от альвеолярного отростка верхней челюсти на 3—3,5 мм. Для этой цели на гипсовую модель накладывают восковую про-

166

кладку толщиной 2—3 мм по форме пелотов, которая должна быть у нижнего края толще (3 мм) и повто­рять форму альвеолярного отростка. Воск наслаивают также на вестибулярные по­верхности зубов и альвео­лярного отростка верхней челюсти в области располо­жения боковых щитов. Тол­щину воскового покрытия избирают с учетом индиви­дуальных особенностей развития верхней челюсти в трансверсальном направле­нии. Боковые щиты должны отстоять от альвеолярного отростка не более чем на 2,5 мм.

При обратном резцовом перекрытии для разобще­ния прикуса в переднем уча­стке показаны окклюзион-ные накладки на нижние бо­ковые зубы. Чтобы они не препятствовали мезиально-

му перемещению верхних боковых зубов, фиссуры на жевательной поверхности их коронок заполняют воском до вершин бугров. Сло­ем воска покрывают также их вестибулярную поверхность. Это устраняет препятствие для роста верхней челюсти не только в пе­реднем, но и в трансверсальном направлении.

Детали регулятора функций для в ерхней че­люсти. Скоба, соединяющая верхнегубные пелоты, изгибается из проволоки толщиной 0,9 мм. Уздечка верхней губы бывает более выраженной, чем нижней. Концы скобы должны находиться друг от друга в горизонтальном направлении на расстоянии 20 мм и от­стоять от десневого края в вертикальном направлении приблизи­тельно на 10 мм. На концах делают прямоугольные фиксирующие изгибы. Скобу прикрепляют к гипсовой модели верхней челюсти в области уздечки верхней губы с помощью большой капли липкого воска, чтобы отвести пелоты на требующееся расстояние. Концы скобы должны находиться на расстоянии 0,75 мм от поверхности воска.

Кронштейны — парные детали из проволоки диаметром 0,9 мм соединяющие губные пелоты со щечными щитами — располагают на 0,5 мм ниже концов скобы, а затем, повторяя их форму, легким изгибом направляют вниз. Эти изгибы должны находиться в толще пластмассовых пелотов, чтобы те не вращались. Около передней

167

границы воска, покрывающего альвеолярный отросток в области верхних боковых зубов, проволоку изгибают штыкообразно и на­правляют назад. Ее часть (около 10 мм), расположенная в толще .пластмассового бокового щита, должна быть ровной, без дополни­тельных изгибов, что важно для коррекции регулятора в процессе лечения. Концы этих деталей загибают под прямым углом вверх и внутрь и после удаления излишков проволоки погружают в воск на уровне середины верхних первых постоянных моляров.

Небная дуга из проволоки толщиной 0,6—0,7 мм предназначена для протрузии верхних резцов. В отличие от небной протрузион-ной дуги регулятора II типа она не должка препятствовать мези-альному перемещению верхних боковых зубов. Поэтому ее участ­ки, расположенные между клыками и первыми премолярами на вы­соте жевательной поверхности зубов в межокклюзионном прост­ранстве, не должны касаться зубов.

Небный бюгель делают из проволоки диаметром 1,0—1,1 мм. В средней части его готовят так же, как для регуляторов функций I и II типов. Далее бюгель располагают позади дистальной поверх­ности последних моляров верхней челюсти, плотно прижав его к ним. Концы изгибают зигзагообразно сзади вперед параллельно поверхности воска (см. рис. 24, б). Бюгель предотвращает дефор­мацию регулятора и способствует мезиальному перемещению верх­них боковых зубов. Он отстоит от слизистой оболочки неба на 0,5 мм.

Детали регулятора функций для нижней че­люсти. Вестибулярная дуга должна плотно прилегать к нижним передним зубам, сдерживать их отклонение вперед и рост нижней челюсти. Дугу делают из проволоки толщиной 1—1,1 мм и распо­лагают горизонтально на уровне вершин межзубных сосочков. Соот­ветственно дистальному краю вестибулярной поверхности клыков на дуге делают изгибы под прямым углом вниз, а ниже десневого края на 3—5 мм — изгибы округлой формы в дистальном направ­лении. Отступив на 20 мм, концы загибают под прямым углом вверх и внутрь и фиксируют в предварительно сделанных углубле­ниях в гипсовой модели нижней челюсти на уровне середины шеек б! орых временных моляров или вторых премоляров (см. рис. 24, в, г).

Окклюзионные проволочные накладки на нижние последние моляры изгибают из проволоки диаметром 0,9 мм и длиной 40 мм. Они препятствуют выдвижению моляров, опрокидыванию регуля­тора под давлением верхней губы, а также повышают прочность покрывающих их пластмассовых окклюзионных накладок. Сред­нюю часть накладки располагают вдоль окклюзионной поверхнос­ти первого постоянного моляра по продольной борозде. Места ее перегиба на мезиальную поверхность зуба отмечают карандашом и делают изгибы в вестибулярном направлении, а затем вниз па­раллельно поверхности зуба. Фиксирующие концы изгибают зиг­загообразно (см. рис. 24, в, г).

Если межокклюзионное пространство в области боковых зубов небольшое, то для усиления окклюзионных накладок из пластмас-

168

сы их армируют металличе­ской сеткой из тонкой (0,1— 0,2 мм) проволоки с вели­чиной отверстий 0,2—0,3 мм. Сетку накладывают на воск, покрывающий окклюзион-ную поверхность верхних боковых зубов, так, чтобы она оказалась в середине будущих пластмассовых окклюзионных накладок и выступала за их пределы на 1,5—2 мм для фиксации в боковых щитах.

Сетки обмазывают быст-ротвердеющей пластмассой и укладывают на соответст­вующие места. Покрывают пластмассой нижние боко­вые зубы. Нужно следить, чтобы пластмасса в процес­се моделировки регулятора не стекала, а ее слой над буграми зубов не истончал­ся. После этого окклюдатор или фиксатор закрывают с учетом конструктивного при­куса, моделируют наружные поверхности окклюзионных накладок, а также щечные

щиты и губные пелоты. Пелоты должны быть достаточно широки­ми и иметь форму параллелограмма с закругленными углами (см. рис. 24, д). Дальнейшие этапы изготовления регулятора ана­логичны описанным выше.

При припасовке FR-IIIa его вводят в полость рта и слегка при­жимают к нижней челюсти. После этого пациент должен перемес­тить нижнюю челюсть назад и сомкнуть зубы. Особое внимание уделяют наклону и расположению верхнегубных пелотов. Давле­ние верхней губы, отведенной верхнегубными пелотами от альвео­лярного отростка и апикального базиса, передается на регулятор функции, укрепленный на зубах нижней челюсти, за счет давления вестибулярной дуги на нижние передние зубы, окклюзионных на­кладок—на боковые зубы и щечных щитов, прилегающих к аль­веолярному отростку и апикальному базису нижнего зубного ряда. Под воздействием регулятора нормализуются функции губ, щек и языка, стимулируются рост верхней челюсти и перемещение верхних зубов в вестибулярном направлении.

Регулятор функций FR-IIIb отличается от FR-IIIa тем, что в "ем отсутствуют окклюзионные накладки на боковые зубы. Этот

169

аппарат рекомендуется для лечения мезиального прику­ са с малым или средним фронтальным перекрытием. В этих случаях достаточно разобщения прикуса за счет проволочных окклюзионных накладок на нижние послед­ ние моляры. Если для ис­ правления положения верх­ них резцов необходимо ра­ зобщение в области боковых зубов на 3—4 мм, то окклю- зионные накладки делают на последние верхние моля­ ры из проволоки толщиной 0,9 мм до изгибания небного бюгеля. Тогда небный бю- гель будет препятствовать разгибанию окклюзионных накладок во время пользо­ вания аппаратом. Накладки петлеобразной формы и их волнообразные фиксирую­ щие концы показаны на рис. 25. При сужении челюсти эти накладки располагают на окклюзионной поверхнос­ ти щечных бугров так, что­ бы они не сдерживали рас­ ширения зубной дуги. При соответствующем изгибе в латеральном направлении с помощью этих накладок достигается расширяющий эффект, кото­рый появляется при смыкании моляров и оценивается как функ­ционально-направляющий.