Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

НЕДОРАЗВИТИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (МИКРОГЕНИЯ, РЕТРОГНАТИЯ)

Врожденное полное отсутствие нижней челю­сти либо отдельных ее фрагментов, а также «двой­ная» челюсть встречаются в практике исключи­тельно редко Обычно хирург сталкивается или с недоразвитием, или чрезмерным развитием ниж­ней челюсти, тес микрогенией или прогенией

Распространенность и степень выраженности этих деформаций у разных больных весьма варь­ирует Она может быть тотальной, субтотальной, частичной, симметричной (двусторонней) и не­симметричной Поэтому при анализе деформации нижней челюсти в нашей клинике предложено (В А. Маланчук, 1989-1994) выделять ее состав­ные микрорамию (укороченность ветви челюс­ти), микрободию (укороченность тела челюсти), а также макрорамию и макрободию Это позволя­ет точно определять сущность деформаций и це­ленаправленно конкретизировать план лечения.

Диагностические признаки и лечение этих де­формаций подробно изучены и описаны В Ф Рудько, А. Т. Титовой и др В Ф Рудько указывает, что при диагностике недоразвития нижней челюсти нужно руководствоваться тре­мя основными критериями внешние проявле­ния деформации, состояние прикуса и рентге­нологические проявления,

Врожденная односторонняя микрогения обыч­но сочетается с недоразвитием всей половины лица, макростомой и т д , а при приобретенной в раннем детском возрасте микрогении первич­но возникшее укорочение челюсти сочетается с вторичными деформациями соседних здоровых отделов лица

Клиника и диагностика

Основные клинико диагностические призна­ки разных видов недоразвития нижней челюсти (по данным В Ф Рудько) представлены в табл 15.

При сочетанных деформациях челюстей по типу микрогении могут наблюдаться патологи­ческие изменения со стороны ЛОР-органов в виде искривления носовой перегородки, хрони­ческих ринитов, снижения обоняния

Наиболее значительные изменения со стороны наружного уха наблюдаются при врожденных мик­рогениях У таких бальных иногда полностью от­сутствуют ушная раковина и наружный слуховой проход, нарушена проходимость слуховой (евста­хиевой) трубы, отмечается адгезивный или хро­нический гнойный отит, значительно нарушают­ся слух, отдельные показатели функции внешне­го дыхания (снижение ЖЕЛ и увеличение МОД*)

* ЖЕЛ - жизненная емкость легких, МОД - минутный объем дыхания

335

Лечение

Лечить недоразвитие нижней челюсти хирур­гическим способом можно только после того, когда врач убедился, что ортодонтическое лече­ние не может дать желаемого результата Поэто­му еще до госпитализации больного необходи­мо проконсультировать его у высококвалифици­рованного ортодонта. При этом следует, во-первых, установить степень функциональных и косметических нарушений, чтобы сопоставить ее со степенью всегда неизбежного хирургичес­кого риска и ожидаемого эффекта от намечаемо­го хирургического вмешательства Это обстоя­тельство нужно учитывать при всех реконструк­тивных операциях в челюстно-лицевой области

Во-вторых, необходимо решить вопрос об оптимальном сроке планируемого вмешательства В этом отношении мнения ученых довольно чет­кие. Например, А А Лимберг при недоразвитии нижней челюсти рекомендует ранние вмешатель­ства, мы разделяем точку зрения тех авторов, которые вообще снимают всякие возрастные ог­раничения при определении показаний к опера­ции, особенно при деформациях, сопровожда­ющихся функциональными нарушениями

В Ф Рудько справедливо считает, что раннее исправление формы челюсти позволяет решить следующие задачи:

1) создание условий для более правильного дальнейшего ее роста,

2) предупреждение развития вторичной де­формации верхней челюсти и всего лице вого отдела черепа;

3) устранение уже имеющегося косметическо­го изъяна лица Если недоразвитие ниж ней челюсти сочетается с анкилозирова-нием височно-нижнечелюстного сустава, хирургу необходимо устранить микроге­нию и анкилоз одномоментно Существуют различные методы хирургичес­кого лечения недоразвития нижней челюсти (рис 276-286) При этом в одних случаях хи­рургические вмешательства производят в виде перемещения всей нижней челюсти вперед за счет помещения кусочка реберного хряща меж­ду задним краем суставной головки и передним краем костного выступа у наружного слухового прохода (W Bablock, 1937, R Тгапег, 1954), если ретрогнатия сочетается с деформирующим арт­розом, V Heiss (1957) помещал сзади сустав­ной головки суставной диск, не повреждая при этом дисковую связку

К сожалению, такая ретрокондиллярная рас­порка (хрящ, диск) способна нарушать функ­цию сустава и вызывать в конечном итоге вос­паление всего сустава и его анкилозирование Это не дает нам основания рекомендовать подобное вмешательство. Более перспективным может быть

336

Ю И Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

удлинение всего альвеолярного отростка по O.Hofer (1942) или Н. Kole (1959).

Часто применяются операции, способные удлинить тело нижней челюсти (рис. 278): по ме­тоду G. Eiselsperg (1913), М. Grayr (1913), Р. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) или другие вмеша­

тельства, одновременно решающие две задачи:

удлинить тело нижней челюсти и устранить от­крытый (либо обратный) прикус.

К сожалению, все они связаны с неизбеж­ным рассечением слизистой оболочки десны, а потому и с инфицированном рассеченной кост-

	Таблица 15
Симптомы недоразвития нижней челюсти (по В. Ф. Рудько, 1967)
Внешние проявления Нарушение прикуса	Рентгенологические
	проявления
Двустороннее (симметричное) недоразвитие всей нижней челюсти
Западение или недостаточное выступание подбородка при Смещение назад всего ниж-	Уменьшение размеров и
отсутствии его бокового смещения; неправильный рельеф него зубного ряда при от-	искажение формы боковых
углов челюсти или положение их выше нормального; ко- сутствии его бокового сме-	отделов тела и ветвей ниж­
роткие ветви челюсти (меньше ушной раковины), отноше- щения, иногда сочетающее-	ней челюсти с двух сторон
ние длины ветвей и боковых отделов тела челюсти — 1:2* ся с открытым прикусом
Двустороннее недоразвитие тела нижней челюсти
Недостаточное выступание подбородка, нормальный рель- Смещение назад всего	Относительно малые разме­
еф и положение углов челюсти; отношение длины ветвей фронтального отдела ниж-	ры боковых отделов тела
и боковых отделов тела челюсти — более 1 2 него зубного ряда	челюсти при нормальной
	форме ее вегвей и углов
Двустороннее недоразвитие ветвей нижней челюсти
Западение или недостаточное выступание подбородка. Смещение назад всего ниж­	Относительно малые разме­
неправильный рельеф углов челюсти или высокое их по- него зубного ряда, часто	ры ветвей челюсти при
ложение; отношение длины ветвей и боковых отделов тела сочетающееся с открытым	нормальной длине боковых
челюсти — менее I 2 прикусом	отделов ее тела и углов
Одностороннее недоразвитие нижней челюсти
То же, что при двустороннем недоразвитии, но со смеше- Смещение середины зубно-	То же, что и при двусто­
нием середины подбородка в сторону недоразвития, нару- го ряда в сторону недораз-	роннем недоразвитии челю­
шение симметрии контуров боковых отделов тела челюсти, вития	сти, но только с одной
относи! ельное выпячивание тканей на стороне недоразви­	стороны
тия и уплощение их на противоположной стороне
Одностороннее недоразвитие тела нижней челюсти
Смещение подбородка с сторону недоразвития, недоста- Смещение зубного ряда в	Длина бокового отдела тела
точное ею выступание, симметрия формы и положения сторону недоразвития и его	челюсти на стороне недораз­
углов челюсти; асимметрия контуров боковых отделов тела искривление, окклюзион-	вития меньше, чем на про­
челюсти ная поверхность горизон­	тивоположной, размеры и
тальная	форма ветвей одинаковы
Одностороннее недоразвитие ветви нижней челюсти
Смещение подбородка в сторону недоразвитой ветви. Смещение всего зубного	Ветвь челюсти на стороне
недостаточное его выступание, неправильный рельеф угла ряда назад и в сторону	недоразвития меньше, чем
челюсти или более высокое его положение недоразвития; повышение	на противоположной, боко­
на этой стороне уровня	вые отделы тела челюсти
окклюзионной поверхнос­	относительно симметричны;
ти, вторичная деформация	часто отмечается нарушение
верхней челюсти	рельефа края тела челюсти -
	заостренный выступ угла с
	выемкой впереди него
Недоразвитие отдельных участков нижней челюсти с одной или двух сторон
а) мыщелкового отростка — то же, что при недоразвитии ветви челюсти	Недостаточные размеры и
б) угла челюсти — отсутствие рельефа в области угла при нормальной форме и размерах	неправильное очертание
других отделов челюсти и нормальном прикусе	одного участка челюсти при
в) края тела челюсти - вогнутый рельеф края тела челюсти, более высокое его поло­	нормальной форме и разме­
жение, чем на другой стороне, при нормальном прикусе	рах остальных ее отделов
г) подбородка — недостаточное выступание подбородка при нормальном прикусе и
отсутствии нарушений со стороны других отделов челюсти
* За условную длину ветви принимается расстояние от наружного слухового прохода до нижнего края угла челюсти Длина
бокового отдела тела челюсти — от середины подбородка до заднего края челюсти