Операция по методу н. М. Александрова

Поперечную стянутость нижней губы, созда­ющую впечатление резкой микрогении-ретро-гнатии, можно устранить модификацией опера­ции Abbe, разработанной Н. М. Александровым (рис. 189), который предложил пересаживать два лоскута с верхней губы на нижнюю, вертикаль­но рассекая ее в одном или двух местах.

Операция по методу Flanegin

Операция по методу Flanegin заключается в свободной пересадке всех слоев части нижней губы для рассредоточения и увеличения ширины вер­хней губы. Автор использовал для пересадки уз­кий клиновидный трансплантат (красная кайма шириной 1 см) из средней части нижней губы. По имеющимся данным, операция эффективна

Рис. 189. Схемы операций по Н. М. Александрову:

а — пунктиром намечены линии разрезов на верхней губе для образования двух лоскутов на ножках, обращенных к красной кайме, и линия рассечения стянутой нижней губы; б — образованные лоскуты повернуты вниз, сшиты между собой и вшиты в клиновидный дефект на нижней губе; в — пунктиром намечены линии разрезов на верхней губе (для образования двух лоскутов на ножке) и на нижней губе (для рассредоточения ее тканей); г — лоскуты из верхней губы вшиты в клиновидные дефекты нижней губы.

228

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 190. Схема хейлопластики при тотальном дефекте нижней губы по Dieffenbach-Beigman (объяснение в тексте).

при пересадке трансплантата шириной не более 1.2-1.5 см.

По данным Г. В. Кручинского, в первые дни трансплантат имеет бледно-белый цвет, затем — синюшный, но спустя 3-4 дня снова светлеет и постепенно приобретает почти нормальную ок­раску.

Швы на коже рекомендуется снимать на 6-й, а на слизистой оболочке - на 8-й день после операции.

Операция по методу Диффенбаха-Бергмана (Dieffenbach-Bergman)

Она показана при тотальной резекции ниж­ней губы по поводу рака или старого травмати­ческого дефекта всей губы. Дополнительные сквозные разрезы на щеках ведут от углов рта кнаружи в обе стороны — к переднему краю же­вательных мышц; отсюда разрезы направляют вниз и вперед — до середины подбородочных областей (рис. 190 а). Кожно-мышечно-слизис-тые лоскуты отсепаровывают от наружной по­верхности нижней челюсти, сохраняя на ней надкостницу (б). Путем перемещения этих щеч­

ных лоскугов к средней линии и сшивания друг с другом устраняют дефект нижней губы (в).

При тотальном дефекте верхней губы с успе­хом можно применить метод Bruns или Sedillot.

Операция по методу Брунса (Bruns)

Операция по методу Брунса (Bruns) произ­водится следующим образом. При симметрич­ном дефекте губы на щеках выкраивают два оди­наковых по длине лоскута (ширина — около 3-4 см, длина - 5-6 см) (рис. 191 А-а, б). Если де­фект несимметричный, то и лоскуты берут со­ответственно различной длины. При формиро­вании лоскугов производят Г-образный разрез, чтобы отороченный слизистой оболочкой ниж­ний край лоскута можно было использовать для воссоздания красной каймы. Конечную часть на­ружного разреза не следует делать через всю тол­щу щеки, чтобы не повредить артерию, питаю­щую лоскут. Оба лоскута сближают друг с дру­гом без натяжения и послойно сшивают (слизистую оболочку и мышцы — кетгутом, кожу —синтетической нитью) (Б-а, б). Если нижний край лоскугов оторочен не слизистой оболочкой,

Рис. 191. Схема хейлопластики при тотальном дефекте верхней губы по Bruns (А, Б) и Sedillot (В, Г).

229

Глава 16 Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица

Рис 192 Схема увеличения высоты нижней губы по Joseph

а рубцами, их отсекают и, отсепаровав слизис­тую оболочку у нижних краев лоскугов, отвора­чивают, имитируя тем самым красную кайму