Глава XVI

ПРИОБРЕТЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ И ДЕФОРМАЦИИ ЛИЦА

ДЕФЕКТЫ И ДЕФОРМАЦИИ В ОБЛАСТИ РТА

Этиология

Дефекты и деформация губ и всей прирото-вой зоны - щек, подбородка - могут возникать вследствие случайной травмы, оперативного вме­шательства (по поводу врожденного дефекта, новообразования, свежей травмы, воспаления), перенесенного специфического (сифилис, крас­ная волчанка, сибирская язва и др.) и неспеци­фического (нома, карбункул, фурункул, флег­мона) воспаления (рис 182)

По локализации различают срединные, бо­ковые, тотальные дефекты губ, а по глубине и степени повреждения тканевых компонентов — в пределах только красной каймы, всех трех сло­

ев собственно губы (кожного, промежуточного и слизистого) или одного из них Иначе гово­ря, дефекты могут быть как поверхностными, так и сквозными, а иногда даже скрытыми.

Наряду с этим встречаются дефекты губы, сочетающиеся с дефектом или деформацией челюсти (всей или только ее фронтального от­дела), щеки, подбородка, носа, век, всего лица

Клиника

Повреждения области рта сопровождаются различными функциональными расстройствами, которые выражаются в косметической обезобра-женности лица, затруднении произношения зву­ков (особенно губных и зубных), нарушении процесса приема пищи, а иногда и дыхания Но­совое дыхание становится носо-ротовым, что

Рис 182 Разновидности приобретенных дефектов лица после номы (а, 6)

224

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

приводит к сухости полости рта, изменению ее слизистой оболочки и повышенной жажде.

Лечение

Методика операции зависит от характера и величины дефекта. Многие из них возникают во время операции и могут быть сразу же устране­ны местной пластикой. В большинстве случаев удается местно-пластическими приемами восста­новить форму губ, углов рта, щек и подбородка. Причем методика операции при устранении све­жих травматических дефектов и застарелых, ок­руженных рубцами, различна

Свежие травматические дефекты можно уст­ранить путем широкой мобилизации краев раны, образования и использования опрокидывающих­ся лоскутов кожи и подкожной клетчатки, пере­мещения встречных кожных треугольных лоску­тов, закрытия и раскрытия углов раны, образо­вания кожно-подкожных лоскутов на ножке, сочетания нескольких из перечисленных приемов местной пластики.

Застарелые дефекты и деформации, окаймлен­ные рубцами, исправляют различными метода­ми- А А. Лимберга, Ю. К. Шимановского, В. П. Филатова, Г В Кручинского, Abbe, Bruns,

Рис. 183 Схема операции по Serre-A А Л имбергу при опу­щении угла рта

А — линия разрезов для образования двух несимметричных встречных треугольных лоскутов (а, б), Б — лоскугы перемещены, угол рта установлен в правиль ное положение

Bunan, Burow, Diffcnbach, Estlander, Gnus, Lexer и др. Зачастую хирурги в процессе опера­ции используют несколько методов пластики, например, прибегают к пересадке филатовского стебля, свободной пересадке кожи и слизистой оболочки или комбинации этих двух тканей.

Остановимся на наиболее распространенных методах местно-пластических операций на губах