- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Глава XV
- •Глава XVI
- •Глава XVII
- •Глава XVIII
- •Глава XX дефекты нижней челюсти 311
- •Глава XXI
- •Глава XXII
- •Глава XXIII
- •Глава XXIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard)-!!. И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
363
Рис. 301 Схема остеотомии и трансплантации
(а) аугокости из подбородочного отдела
для устранения открытого прикуса (б)
по К61е.
Рис. 300. Схема остеотомии тела нижней
челюсти для устранения открытого
прикуса по Converse и Shapiro.
Рис. 299. Схема внутриротовой остеотомии
в области угла нижней челюсти по
Obwegesser при чрезмерном ее развитии
и открытом прикусе.
Для получения максимального эффекта «погружения» боковых зубов широко рассекают ску-ло-альвеолярные гребни.
Закончив манипуляции с вестибулярной стороны, формируют и отслаивают аналогичный трапециевидный лоскут с нёбной стороны, делают широкую борозду в костной пластинке по линии, соединяющей нёбные и альвеолярные отростки.
Заключительный этап операции на кости предусматривает межальвеолярные рассечения костной пластинки, начиная от горизонтальной борозды, образованной над верхушками корней зубов. При этом слизисто-надкостничный лоскут у шеек зубов полностью не отслаивают, а борозду продолжают путем тоннелирования до края альвеолярного гребня. Благодаря такому подходу предупреждается, по данным автора, образование десневых и костных карманов вокруг шеек зубов и их нагноение.
После создания борозд в костных пластинках укладывают слизисто-надкостничные лоскута в их прежнее положение и фиксируют швами.
Спустя 14 дней фиксируют на зубах ранее заготовленную ортодонтическую аппаратуру и с ее помощью осуществляют вытяжение фронтального отдела верхней челюсти книзу и кзади. При этом применяют периодическое разобщение прикуса путем использования коронок с накладками.
В результате тканевой перестройки и ослабления механического сопротивления челюстной кости эффективность применения ортодонтичес-кой аппаратуры проявляется довольно быстро. Усиливают действие аппаратуры сравнительно часто - раз в 4-5 дней.
Лечение открытого прикуса по методам Obwegesser, Kttle, Converse-Shapiro
Осуществляется одним из следующих методов:
1) ротацией передней части нижней челюсти за счет сагиттального расщепления ее ветви и внутриротовой остеоэктомии (рис. 299);
2) V-образной остеоэктомией по Blair (рис. 279), А. А. Лимбергу (рис. 289) или Converse и Shapiro (рис. 300);
3) «опусканием» передней части верхней челюсти за счет травматического повышения уровня боковых ее фрагментов по Schuchardt-Obwegeisser при условии достаточной высоты верхней губы для закрытия ею десны и фронтальных зубов;
4) поднятием переднего отдела альвеолярного отростка нижней челюсти вместе с ниж-
ними зубами по способу К61е (рис. 301), при котором удаляют Vft зубы и производят двустороннюю клиновидную резекцию альвеолярного отростка, а подпоркой для поднятого участка кости с зубами служит трансплантат из выступающей вперед наружной пластинки компактного вещества подбородочного отдела.
364
В каждом конкретном случае выбирают оптимальный вариант операции в зависимости от того, какой фактор лежит в основе открытого прикуса (микрогнатия, прогнатия с наличием или без наличия контакта боковых зубов-антагонистов, опущение боковых фрагментов верхней челюсти). Существенную помощь при этом может оказать консультант-ортодонт, умеющий разбираться в профильных телерентгенограммах.
Одноэтапное лечение открытого прикуса мобилизацией боковых отделов верхней челюсти по В. А. Киселеву и Н. А. Неделько (1985, а.с.№ 1152573)
Клинические наблюдения и анализ литературы убедили авторов в том, что наибольшие трудности возникают при лечении больных с открытым прикусом, обусловленным избыточными размерами боковых отделов альвеолярных отростков верхней челюсти в вертикальной плоскости.
Для устранения этой формы открытого прикуса применяется метод двухэтапной мобилизации боковых отделов верхней челюсти по Schuchardt (1955) и его модификации (В. И Ар-цыбушев, 1968; Martis, 1980 и др.).
В основу этих методик положен принцип перемещения боковых отделов альвеолярных отростков верхней челюсти с расположенными на них зубами вверх до достижения ор-тогнатического прикуса во фронтальном отделе.
Однако широкое их применение ограничено техническими трудностями, опасностью развития послеоперационных осложнений, обусловленных нарушением кровоснабжения в перемещаемых костных фрагментах, потерей жизнеспособности пульпы отдельных зубов, полной или частичной секвестрацией остеотомирован-ных фрагментов, а также частыми рецидивами аномалии (Martis, 1980; Steingauser, Spitzer, 1981 и др.).
Поэтому В. А. Киселев и Н. А Неделько разработали одноэтапный способ хирургического лечения указанной формы открытого прикуса, заключающийся в частичной резекции боковых отделов альвеолярных отростков с максимальным сохранением источников кровоснабжения перемещаемых фрагментов
Методика
С вестибулярной стороны одной из челюстей проводят два вертикальных разреза слизистой оболочки и надкостницы от переходной складки, не доходя 5 мм до края десны, между первым контактным и впереди стоящим зубом (чаще между клыком и первым премо-ляром) и за последним моляром.
От средней части дистального разреза рассекают слизистую оболочку и надкостницу горизонтальным разрезом в области бугра верхней челюсти до его заднего края, обнажают соединение крыловидного отростка и бугра верхней челюсти.
Тонким фиссурным бором проводят вертикальную сквозную остеотомию между корнями клыка и премоляра через всю толщу альвеолярного отростка; ее окончание контролируют контактом бора с металлической пластинкой шириной 4.5 мм, установленной с небной стороны между слизистой оболочкой, надкостницей и костью альвеолярного отростка.
Распатором формируют «тоннель» под сли-зисто-надкостничным лоскутом между вертикальными разрезами.
Отслоенные мягкие ткани в преддверии рта приподнимают крючками-держалками и в образованном «тоннеле» проводят от верхней точки вертикальной остеотомии альвеолярного отростка горизонтальную остеотомию вестибулярной пластинки верхней челюсти на 6-8 мм выше верхушек корней зубов до места соединения крыловидного отростка с бугром верхней челюсти.
Удаляют вестибулярную пластинку верхней челюсти на величину планируемого вертикального смещения бокового отдела альвеолярного отростка.
Аналогичную операцию проводят с противоположной стороны.
На твердом нёбе проводят срединный разрез слизистой оболочки и надкостницы от его заднего края вперед до уровня линии вертикальной остеотомии альвеолярного отростка.
Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут нёба от срединного шва в стороны на 5-8 мм. Из переднего отдела разреза формируют короткий поднадкостничный «тоннель» к основанию альвеолярного отростка.
Параллельно сошнику, отступив на 5 мм, сзади наперед выполняют остеотомию костной основы твердого нёба до сформированного мягко-тканного «тоннеля».
Далее через «тоннель» соединяют передние точки распила на нёбе с линиями остеотомии у основания альвеолярного отростка.
Остеотомию боковых фрагментов заканчивают отделением бугров верхней челюсти от кры-ловидных отростков основной кости изогнутым остеотомом.
Манипулируя остеотомом и пальцами, надламывают медиальные стенки верхнечелюстных пазух, остеотомированные боковые фрагменты перемещают вверх до полной окклюзии во фронтальном отделе и фиксируют шиной.
Разрезы ушивают кетгутом.