Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

341

И А Плотников и соавт(1989) — ортотопичес-ким трансплантатом.

Если у больного не нарушен прикус, можно ограничиться удалением подбородочного кост­ного выступа на недоразвитой стороне и пере­мещением кожно-мышечного лоскута в нужном направлении (Г Е Драновский и соавт, 1991;

а с №1583095), к сожалению, у пациентов в воз­расте до 15-16 лет такая операция не достигает желаемого результата, уже через 2 года выявля­ется некоторое уплощение здоровой стороны (вследствие продолжения ее роста и отстава­ния в развитии противоположной стороны), что потом требует коррекции

Хирургическое вмешательство нередко допол­няют ортодонтическим и ортопедическим лече­нием

Для профилактики различных ошибок и ос­ложнений при операциях по поводу недоразви­тия нижней челюсти нужно соблюдать следую­щие рекомендации

1 После тщательного анализа всех результа­тов, полученных при обследовании больного (анамнез, пальпация, лабораторные анализы, панорамная рентгенография, томография и т д ), необходимо составить обоснованный и четко сформулированный план лечения, учитывая при этом возраст и пол пациента, общее его состоя­ние, степень деформации нижней челюсти и смежных зон лица

II. Если больной старше 15 лет, а укорочение нижней челюсти не превышает 1 см, при отсут­ствии выстояния вперед верхней челюсти и со­хранности прикуса следует ограничиться кон­турной пластикой

III При укорочении нижней челюсти более чем на 1 см, что вызывает внешнюю обезобра-женность лица и нарушение прикуса, нужно ис­править положение нижней челюсти (в любом возрасте), а затем осуществить контурную плас­тику и ортодонтическую коррекцию прикуса

IV Удлинение тела челюсти с помощью ко­стной пластики следует производить после за­вершения основного периода формирования ли­цевого отдела черепа, т. е. у детей старше 12-13 лет

V При необходимости удлинения нижней че­люсти нужно ответить на следующие вопросы 1. Какой именно участок челюсти подлежит удлинению?

2 Достаточно ли для этого произвести пла­стическую остеотомию или придется пе­ресадить кость?

3 Каков будет источник трансплантата (ауто-, ксено-, аллокость)⁹

4 Возникнет ли во время операции сооб­щение раны с полостью рта, будет ли не­обходимость в применении антибактери­альной терапии⁷

5 Какова микрофлора полости рта и к ка­ким антибиотикам она наиболее чувстви­тельна⁷

6. Как будет обеспечена иммобилизация ниж­ней челюсти и трансплантата после опе­рации⁹

7. Как будет проводиться питание больного и какой диетой (поильник, ложка Несме­янова и т. д.)?

8. Какое обезболивание является оптималь­ным для данного больного⁹ 9 Кто именно обеспечит индивидуальный уход за больным и его кормление в пер­вые дни после операции⁹ VI. При выборе метода удлинения нижней че­люсти следует руководствоваться рекомендаци­ями, представленными в табл. 16.

Горизонтальная остеотомия ветви челюсти

Горизонтальную остеотомию ветви челюсти лучше производить через вертикальный внутри-ротовой разрез впереди нее. Скреплять фрагмен­ты ветви можно полиамидной нигью или хро­мированным кетгутом. Вертикальную остеотомию ветви челюсти в последние годы хирурги почти не применяют.

Ступенчатая остеотомия тела челюсти

Ступенчатую остеотомию (рис 282) тела че­люсти можно выполнить через внутриротовой доступ, избежав наружных разрезов, возможного ранения краевой ветви нижней челюсти лице­вого нерва и заметного послеоперационного руб­цевания кожи

Это довольно травматичная и сложная опера­ция, поэтому ее должен выполнять опытный хи­рург