Методика костнопластического исправления остаточных деформаций

Методика костнопластического исправления остаточных деформаций костного остова носа после хейлоураностафилопластики (в связи с врожденными несращениями верхней губы и неба) достаточно хорошо разработана и описана Б Н Давыдовым в «Методических рекомендаци­ях» (1982) Для костной пластики краев груше­видного отверстия он использует лиофилизиро-ванный или консервированный холодом алло-генный гребешок подвздошной кости или ребра (ас №719616)

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ И ДЕФОРМАЦИИ НОСА

Классификация

Приобретенные дефекты и деформации носа могут возникать в результате травмы, воспали­тельных заболеваний (фурункулез, волчанка) и удаления опухолей Их можно разделить на три основные группы (Ф М Хитров, 1954).

246

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис 215 Этапы тотальной ринопластики по Ф М Хитрову

а — конец стебля подшит в области корня носа, б — стебель отсечен от руки и уложен на лоб, у основания его нанесе ны разрезы и иссечен продольный рубец, в — стебель раз­ вернут, подкожная клетчатка иссечена, r — кожная лента из стебля сложена вдвое, края дефекта освежены, д — из кож ной дубликатуры сформированы перегородки, крылья и

кончик носа, е — из кожной склддки образована часть перегородки носа, которую подшивают к основанию верхней губы,

ж - вдоль левого ската носа наложены швы, правое крыло удерживается на лигатурной держалке

I группа — дефекты тканей носа:

а) дефекты всего носа, т е. тотальные;

6) односторонние дефекты костного и хря­щевого отделов носа;

в) субтотальные дефекты носа, т. е. пол­ные отрывы костного и большей части хрящевого отделов носа (или наобо­рот);

г) полные дефекты хрящевого отдела носа при сохранности его костей,

д) частичный дефект хрящевого отдела носа;

е) дефекты костного отдела при сохран­ности хрящевого;

ж) сочетания перечисленных дефектов

II группа — деформации носа, обусловлен­ные повреждением краев грушевидной аперту­ры, т е костной основы наружного носа'

а) деформация вследствие разрушения все­го корня наружного носа (краев груше­видной апертуры и костно-перепонча-той перегородки), в результате чего на­ружный нос выглядит распластанным или втянутым в полость носа;

б) деформация, возникшая в результате разрушения верхней части костной ос­новы носа (его спинка запавшая, а хря­щевая часть подтянута рубцами кверху и кзади),

в) деформация вследствие разрушения нижней части костной основы носа (спинка носа выглядит нормально, но хрящевая часть втянута в полость носа),

г) деформация, вызванная односторонним разрушением костной основы носа (одна

^^ •; \^s^

1^3

Рис 216 Пересадка хрящевых трансплантатов в толщу сформированного носа по Ф М Хитрову А - ласточкообразный разрез по свободному краю крыльев носа (1, 2, 3),

Б - вид хрящевидных пластинок, предназначенных для формирования спинки (а, б, в) и крыльев (г) носа, В - вид в профиль хрящевых пластинок, введенных в толщу сформированного носа