- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Глава XV
- •Глава XVI
- •Глава XVII
- •Глава XVIII
- •Глава XX дефекты нижней челюсти 311
- •Глава XXI
- •Глава XXII
- •Глава XXIII
- •Глава XXIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard)-!!. И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Операция по методу Седилло (Sedillot)
Операция по методу Седилло (Sedillot) производится по тому же принципу, что и операция по методу Брунса, с той лишь разницей, что основание лоскугов обращено не вниз (к краю нижней челюсти), а вверх (рис 191 В, Г)
Операция по методу Йозефа (Joseph)
В случае рубцового стяжения и недостаточности нижней губы, выражающейся в ее опущении, можно применить метод Йозефа (Joseph), сквозным горизонтальным разрезом ниже сохранившейся красной каймы или полоски слизистой оболочки на нижней губе ей придают правильное положение (рис 192 А) На обеих щеках выкраивают два симметричных остроконечных
лоскута (в и б), которые при необходимости должны включать и слизистую оболочку щеки Оба лоскута поворачивают медиально и вниз, укладывая в область дефекта губы, послойно сшивают друг с другом, а сохранившуюся часть нижней губы - с верхним лоскутом (Б) Нижний край слизистой оболочки нижнего лоскута подшивают к кромке слизистой оболочки нижнего свода преддверия рта за вновь создаваемой губой Раны на обеих щеках ушивают трехслойным швом
Пластика забральным лоскутом по методу Лексера - Буриана (Lexer- Burian)
Целесообразно применять только у мужчин при тотальном дефекте губы, когда нужно обеспечить рост волос в этой области Для этой цели два лоскута на ножках, обращенных к краю дефекта (рис 193 а), после отсепаровки возвращают на прежнее место на 2 3-й недели Этим тренируется питание их через ножки Затем лоскуты отсепаровывают снова (б) и из них формируют внутреннюю выстилку губы (в) Рану на месте заимствования лоскутов, по возможности, уменьшают методом отсепаровки и ушивания краев
По методу Lexer на темени заготавливают кожный лоскут на двух ножках (в височных областях) и перемещают его в область дефекта губы (г) Рану на темени временно закрывают стерильной мазевой повязкой
После приживления средней части лоскута в области дефекта губы (д) отсекают его боковые отделы и возвращают на исходное место в височные области Среднюю часть раны на темени закрывают за счет свободной пересадки кожи
Рис 193 Схема этапов тотальной хейлопластики
по Lexer-Bunan (объяснение в
тексте)
230
Рис. 194 Схема устранения частичного сквозного дефекта верхней губы эпителизированным кожным лоскутом по О. П. Чудакову:
а — эпителизированный лоскут на ножке образован вблизи дефекта, б — перемешенный лоскут подшит к освеженным медиальному и верхнему краям дефекта, в — окончательный этап возмещения дефекта губы иссечен расщепленный дермотрансплантат в области носо-губной складки
Рис. 195. Схема устранения частичного сквозного дефекта нижней губы эпителизированным лоскутом по О. П. Чудакову а - в подбородочной области слева образован лоскут на одной ножке, б — лоскут перемещен в область дефекта и подшит к его медиальному и нижнему краям; в — питающая ножка лоскута отсечена, дефект закрыт полностью
Рис 196. Схема устранения тотального сквозного дефекта нижней губы по О. П Чудакову а - вблизи дефекта образованы лоскуты, б — после мобилизации созревших лоскутов перед перемещением их в область дефекта у основания лоскутов и в области материнского ложа иссечены участки расщепленных дермотрансплантатов, в -окончательный этап возмещения дефекта нижней губы.
Операции по методу О. П. Чудакова
Устранение сквозных дефектов губ эпителизированным лоскутом кожи по методу О. П. Чудакова основано на идее Л. К. Тычинкиной — применение лоскута, формируемого предварительно в погружных условиях. В области носо-губной складки (если нужно устранить дефект верхней губы), подбородка (при дефектах нижней губы), верхнего отдела передней поверхности грудной клетки или надплечья (при комбинированных дефектах губ, углов рта и щек)
выкраивают языкообразный или же мостовид-ный лоскут кожи (толщиной до 1 см), раневую поверхность которого эпидермизируют свободно пересаживаемым аутодерматомным расщепленным лоскутом (с внутренней поверхности плеча) толщиной 0.35 мм, возвращают на прежнее место и пришивают к краям раны узловатыми швами из полиамидной нити (рис. 194 а, 195 а; 196 а). Спустя 12-14 дней сформирован ный эпителизированный лоскут (с хорошо прижившим расщепленным дерматотрансплантатом
231
Рис. 197. Этапы пластического возмещения комбинированного сквозного дефекта губ и щеки по О. П. Чудакову
а — границы освежения медиальных, верхнего и нижнего краев дефекта; б — свободный конец эпителизированного лоскута вшит в освеженные края дефекта, в — окончательное закрытие дефекта: лоскут вшит в его освеженный задний край;
г — формирование ротовой щели, угла рта, свободных краев губ.
с внутренней стороны) вновь выкраивают и перемещают непосредственно в край дефекта (рис. 194 б; 195 6; 196 б; 197 б), где подшивают трехслойными швами: края дефекта слизистой оболочки — с расщепленным трансплантатом на эпителизированном лоскуте края мышечного слоя — с подкожной клетчаткой лоскута, кожные края дефекта — с кожей лоскута.
В тех случаях, когда окружающие дефект ткани нижней губы и подбородка рубцово изменены или ранее подвергались лучевому воздействию, что обусловливает невозможность горизонтального смещения тканей с помощью прямолинейных разрезов, а также когда нет уверенности в жизнеспособности эпидермизирован-ного лоскута на одной ножке, частичные сквозные дефекты нижней губы следует устранять лоскутом на двух ножках, а тотальные — двумя «встречными» лоскутами, каждый из которых имеет одну ножку (рис. 196).
Преимущества пластики по О. П. Чудакову:
1) принцип образования лоскута позволяет воссоздать одновременно не только наружную, но и внутреннюю эпителиальные выстилки отсутствующего органа или его части (губы, щека);
2) возможность создания эпителизированных лоскутов, тканевая структура которых близка к таковой у возмещаемого органа;
3) формирование эпителизированных лоскутов вблизи дефектов позволяет обеспечить их достаточную мобильность и хорошее кровоснабжение;
4) пластическое возмещение сквозных дефектов области рта, исключая расщепленный дермотрансплантат, осуществляется за счет тканей лица и смежных с ним областей, кожа которых идентична по своей структуре и цвету;
5) использование плоского эпителизированного кожного лоскута позволяет полностью устранить сквозной дефект области рта
и воссоздать орган в течение 1-1'/; месяцев, на что при пластике филатовским стеблем требуется 3-4 месяца.