- •Предисловие к третьему изданию
- •Содержание
- •Глава 1
- •Глава II
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XII
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Глава XV
- •Глава XVI
- •Глава XVII
- •Глава XVIII
- •Глава XX дефекты нижней челюсти 311
- •Глава XXI
- •Глава XXII
- •Глава XXIII
- •Глава XXIV
- •Повреждения костей и мягких тканей лица,
- •Глава I
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава 1 Общие сведения о неогнестрельных переломах челюстей у взрослых
- •Глава II
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей
- •Глава III
- •Глава 3 Повреждения челюстей и зубов у детей
- •II Переломы ветви а Одиночные
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава 5 Неогнестрельные переломы скуловой кости и скуловой дуги Таблица 4 Субъективные и объективные симптомы повреждения скуловой кости и дуги (по ю. И. Вернадском)', 1985-1998)
- •Височный метод Gillis, Kilner, Stone (1927)
- •Подвешивание и вытяжение скуловой кости
- •Глава VI
- •Метод Гиппократа — п. В. Ходоровича
- •Метод г. Л. Блехмаиа-ю. Д. Гершуни
- •Глава 6 Вывихи нижней челюсти
- •Исходы привычных передних вывихов
- •Глава 6. Вывихи нижней челюсти задние вывихи
- •Методика устранения заднего вывиха
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •4) Тотальные или субтотальные дефекты носа (ринопластика по методу ф. М. Хитрова);
- •Глава XII
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Глава XIII
- •Вестибулопластика по методу л. Ф. Корчак
- •Гингивоостеопластика по методу ю и Вернадского и е а Ковалевой
- •Гингивоостеопластика по в. А. Киселеву
- •Методика имплантации по в. В. Лосю
- •Глава XIV вровденные несращения губы и нёба (внгн)*
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Метод Миларда (Millard)-h. А. Козина
- •Метод л. В. Харькова (1987, а. С. 1526656)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •7. Метод реконструкции губы и носа после неудачной пластики по поводу одно- или двустороннего асимметричного несращения губы (рис. 133)
- •III. Углубление преддверия рта после неудачного устранения двустороннего несращения верхней губы (рис. 135)
- •IV. Формирование фильтра с помощью свободного кожного трансплантата (рис. 136)
- •V. Формирование фильтрума за счет кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины (рис. 137)
- •VI. Устранение обширного дефекта красной каймы верхней губы (рис. 138)
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Методы радикальной (одноэтапной) ураностафнлопластики по ю. И. Вернадскому
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и нёба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Двухэтапная пластика нёба по Во (Veau)
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
- •Глава 14. Врожденные несращения губы и неба
- •Глава XV приобретенные дефекты и деформации нёба
- •Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
- •Глава XVI
- •Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-a. А. Лимберга
- •Операция по методу г. В. Кручинского
- •Операция по методу н. М. Александрова
- •Операция по методу Седилло (Sedillot)
- •Пластика губ филатовским стеблем и способом Бернарда (Bernard)-!!. И. Шапкина
- •Метод а. Э. Рауэра-н. М. Михельсона
- •Методика операции (по г. И. Паковичу)
- •Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по г. И. Паковичу)
- •Методика костнопластического исправления остаточных деформаций
- •Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица сторона запавшая, втянутая рубцами в
- •Устранение частичных дефектов носа Метод к. П. Суслова-г. В. Кручинского
- •Классификация Рубцовых деформаций шеи
- •Глава XVII
- •Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации м. Э. Ягизарова)
- •Глава XVIII
- •Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
- •Метод с. М. Соломенного и соавторов
- •Глава XIX
- •Рассечение фиброзных спаек внутри сустава
- •Артропластика по методу в с. Йовчева
- •Артропластика по II методу г. П. И ю. И. Вернадских (а с №623549, рис 250)
- •Глава 19. Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов
- •Послеоперационное ведение больного
- •Глава XX
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20. Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Глава 20 Дефекты нижней челюсти
- •Устранение небольших сегментарных дефектов тела нижней челюсти впереди ее угла
- •Глава XXI
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Горизонтальная остеотомия ветви челюсти
- •Вертикальная остеотомия тела челюсти
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Межкортикальная остеотомия угла и ветви челюсти по г. Г. Митрофанову и в. В. Рудько
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Исход хирургического лечения прогении
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Основные виды хирургических вмешательств при открытом прикусе
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •II вариант подслнзистм операции
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
- •Глава XXII
- •Глава XXIII начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23. Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно челюстью лицевой хирургии
- •Глава 23 Начала черепно-челюстно-лицевой хирургии
- •Глава XXIV
- •I период (1918-1920)
- •II период (1921-1930)
- •III период (1931-1940)
- •IV период - годы великой отечественной войны (1941-1945)
- •V период (1946-1958)
- •VI период (1959-1962)
- •VII период (1963-1990)
- •VIII период (1991-1998)
- •Раздел I
- •Раздел II обезболивание челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел III удаление зубов
- •Раздел IV воспалительные процессы в челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел V опухоли челюстно-лицевой области (чло)
- •Раздел VI травматология челюстно-лицевой области
- •Раздел VII
- •Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области
Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
369
Рис 303 Остеотомия по КиГпегдля перемещения верхней челюсти вперед а — схема линии рассечения верхней челюсти, 6, в - рентгенограмма черепа больных после перемещения верхней челюсти вперед и ее фиксации к скуловой кости или лобной кости, перемешенная вперед верхняя челюсть подвешена проволокой к скуловым костям (6) или к гвоздю в лобной кости (в)
зубов, подвижность перемещенного фрагмента верхней челюсти и другие осложнения. Поэтому в настоящее время намечается тенденция применения более щадящих ч не столь форсированных перемещении всей челюсти или ее фрагментов для обеспечения правильного соотношения с нижней челюстью. Так, Kambra (1977) перемещал верхнюю челюсть у молодых обезьян путем ежедневного внеротового вытягивания (по 15 ч) с силой 600 г в течение 90 суток и установил, что при таком воздействии растягиваются кол-лагеновые волокна в области швов на границе
лицевого и мозгового отделов черепа и образуется костная ткань У взрослых обезьян эти процессы были выражены слабо
Э Я. Варес и М Салауддин с успехом производили у детей аналогичное прерывистое вытяжение (рис. 304) в течение 1.5-2 месяцев по специальной схеме и достигали перемещения верхней челюсти на 8-16 мм Эта методика противопоказана при недостаточном количестве опорных зубов, наличии воспалительных процессов в паро-донте или послеоперационных костных сращений (например, после уранопластики).
Рис 304 Прерывистое вытяжение верхней челюсти по Э Я Варесу-М Салауддину
а - с помощью стальной упругой пластинки, фиксируемой к гипсовой шапке, б—с помощью пружины, фиксируемой
к прикроватной стойке
370
Чтобы уменьшить степень травматичности хирургического перемещения верхней челюсти вперед, Г. И. Семенченко и соавт. (1995) применяют хирургическо-ортодонтический способ лечения верхней микрогнатии и сужения верхней челюсти, который основан на принципе устранения противодействия верхнечелюстных конт-рофорсов силе ортодонтической аппаратуры. Эффективность этого способа удалось повысить путем устранения еще и крыловидно-верхнече-люстных контрофорсов, что позволяет ортодон-тически переместить верхнюю челюсть вперед. Пересечение лобного отростка скуловой кости авторы осуществляли через разрез кожи длиной 5-7 мм, проведенный параллельно глазной щели, отступив от латерального угла глаза на 5 мм.
С той же целью У. Т. Таиров и соавт. ограничиваются остеотомией (тонким фиссурным бором) лобного и скулового отростков верхней челюсти и отделением бугров верхней челюсти от крыло-видных отростков специальным изогнутым долотом (рис. 305), а через 7-10 суток после операции фиксируют на зубах верхней челюсти пластмассовую каппу и проводят постоянное дозированное (от 2 до 5 кг) вытяжение челюсти вперед в течение 22-60 суток (по 0.3 мм в сутки).
В результате комплексного экспериментального (микроангиографического, рентгенологического и радионуклидного) исследования динамики репаративной регенерации искусственно сформированных дефектов верхней челюсти, изучения динамики репаративной регенерации в условиях полной остеотомии верхней челюсти с последующей дозированной дистракцией, а также анатомо-топографических исследований крыло-нёбно-верхнечелюстной зоны и клинических исследований У. Т. Таировым (1989) сформулированы положения, весьма интересные и полезные для хирурга:
1. Заживление костных дефектов верхней челюсти, сообщающихся с полостью носа и его придаточных пазух, в сроки до одного года происходит посредством фиброзного, фиброзно-хрящевого соединения.
2. При осуществлении дозированной дистрак-ции раннее появление и постоянное созревание костного регенерата заканчивается костным сращением фрагментов ди-страгируемой кости через 2 месяца после остеотомии. Репаративные процессы в пластинчатой костной ткани верхней челюсти, наблюдаемые при остеотомии ее с последующей дозированной дистракцией, существенно не отличаются от характера репаративных процессов, происходящих при удлинении трубчатых костей, т. е. подтверждают открытие Г. А. Илизарова, заключающееся в том, что фактор напря
жения и растяжения, способствующий репаративному костеобразованию в трубчатой костной ткани, правомочен и для плоских костей верхней челюсти. 3. Анатомо-топографические исследования крыло-нёбно-верхнечелюстной зоны, выполненные на высушенных черепах и аутопсированном материале указанной зоны, показали, что:
а) до полного завершения роста костей лицевого черепа (18 лет) между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком основной кости нет костного сращения (т. е. происходит лишь их фиброзное соединение);
б) при выполнении операции по типу «отрыва» верхнечелюстной кости от крыло-нёбного отростка традиционным способом (рис. 305) повреждение сосудисто-нервного пучка, проходящего в крыло-небном канале, является неизбежным. Последнее обстоятельство побудило У. Т. Таирова и его соавторов разработать более щадящий метод «отсечения» верхней челюсти от крыло-нёбного отростка; этот метод прежде всего призван обеспечить сохранение сосудов, предупреждение развития гематом с последующим их нагноением, приводящим к серьезным (порой смертельным) исходам. Авторами производится эта операция с помощью методов и устройств, защищенных авторскими свидетельствами или заявками на изобретения:
1. Проводник к пиле Джигли для остеотомии челюстей. — Заявка №4367990/14 от 28.01.88 (соавт. В. П. Лепехин).
2. Аппарат для репозиции и фиксации от-ломков верхней челюсти. — Авторское свидетельство №876124. (соавт. В. А. Сукачев, В. И. Гунько).
Рис 305 Схема подготовки к перемещению верхней челюсти вперед по У Т Таирову-В А Сукачеву-В И Гунько Сплошная линия - направление остеотомии в области контрофорсов, пунктирная - направление прерывистой ком-пактостеотомии