Глава XIII

ДЕФЕКТЫ И ДЕФОРМАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ. ДЕФЕКТЫ ЗУБНЫХ ДУГ

ВРОЖДЕННОЕ АНОМАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ УЗДЕЧКИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

Укорочение уздечки верхней губы обычно соче­тается с образованием диастемы между постоян­ными центральными резцами

Чрезмерно развитая (широкая) уздечка верх ней губы достигает промежутка между .этими зу бами, иногда она касается такого же чрезмерно развитого резцового сосочка (papilla incisiva).

Если уздечка очень короткая или прикрепля еюя к краю альвеолярного отростка, она может оттягивать десневые сосочки, в результате чего образуется патологический десневои карман В нем скапливаются остатки пищи, вызывая хроничес­кий гингивит и неприятный лапах изо рта

Рис 98 Схема удлинения уэдечки верхней губы путем пе­ремещения встречных треугольных лоскутов по А А Лим бергу

А — уздечка продольно рассечена между точками 1 и 2 на две симметричные половины, образованы два встречных треугольных лоскута (а и б), Б — лоскугы взаимно переме шены, расстояние между точками 1 и 2 увеличилось

Лечение

Лечение заключается либо в удлинении ко роткой уздечки перемещением встречных сим метричных треугольных лоскутов по А А Лим бергу (рис 98), либо в отсечении уздечки от дес­ны В последнем случае разрез производят на уровне места прикрепления уздечки к деснево му краю. На отсеченную уздечку накладывают 2 3 узловатых шва тонким кетгутом, а рану десны покрывают полоской йодоформнои марли на 2 3 дня Через 3-5 дней рана эпители?ируется

АНОМАЛИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ И ДЛИНЫ УЗДЕЧКИ ЯЗЫКА

Если уздечка укорочена и прикрепляется нс юлько к основанию нижней поверхности язы­ка, но и к переднему ее участку (вплоть до кон­чика языка), наблюдается ограничение подвиж­ности языка и затруднение при произношении некоторых у/бо-десневых звуков

Лечение

Лечение можно проводить путем перемеще­ния встречных треугольных лоскутов слизистой оболочки, как при укорочении уздечки верх­ней губы (см. выше) Если же укорочение уздеч ки выражено значительно и язык как бы при­паян ко дну полости рта, перемещение встреч ных треугольных лоскутов слизистой оболочки может не дать желаемого результата В таких слу­чаях лучше применять метод поперечного рас сечения с последующей мобилизацией краев и ушиванием образующейся ромбовидной раны на границе дна полости рта с нижней поверх ностью языка (рис 99)

135

Глава 13 Дефекты и деформации слизистой оболочки рта, альвеолярных отростков

Рис 99 Схема операции удлинения уздечки языка

d — направление разреза, б ~ пунктиром указана зона отсепаровки краев слизистой оболочки, края ромбовидной раны прошиты двумя швами Стрелками указаны направления дальнейшего перемещения верхнего и нижнего углов раны в процессе наложения швов, в — швы наложены и завязаны, кончик языка сместился вверх, подвижность его возможна в полном объеме

РУБЦОВЫЕ ТЯЖИ И СКЛАДКИ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ЗУБНОМУ ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

В результате травматических повреждений или воспалительных заболевании в области переход­ных складок слизистой оболочки полости рта могут образовываться перепончатые или конг­ломератные рубцовые стяжения, распространя­ющиеся от альвеолярного гребня (альвеолярно­го отростка, альвеолы которого заросли костью) беззубой челюсти на щеку или губу. В результате этого свод преддверия рта теряет свою естествен­ную глубину, что резко сокращает площадь про­тезного поля и ухудшает условия стабилизации съемного протеза.

Если рубцовый тяж узкий (наподобие плен­ки), его можно устранить методом перемещения встречных равносторонних треугольных (45° или 60°) лоскутов Если же тяж широкий и одна сто­рона его состоит из рубцово измененной и ма-юподвижной слизистой оболочки, а другая -из здоровой, применяют комбинацию из двух несимметричных треугольных лоскутов (образо­ванных рядом) из здоровой, подвижной слизи­стой оболочки.

Если необходимо углубить преддверие рта в области уздечки нижней губы, можно приме­нить метод И. И. Козаченко (1990): делают два

разреза в виде треугольника, освобождают уз­дечку нижней губы; затем - два боковых разре­за от основания треугольника до ЗТЗ, отсепаро-вывают слизистую оболочку (не вскрывая над­костницу) кверху до основания зубных сосочков и книзу до перехода в толщу губы. Отсепаровы-вают сухожильные тяжи от надкостницы и сме­щают книзу до уровня переходной складки про­ектируемого преддверия полости рта. Перемещая лоскуты, углубляют преддверие, рану ушива­ют и одевают формирующий аппарат Проку­шена. Это позволяет сохранить анатомическую форму уздечки губы и ее функцию «водоразде­ла» слюны между обеими половинами преддве­рия рта