Глава 21. Аномалии и деформации челюстей

371

3. Способ хирургического лечения микро-и ретрогнатии верхней челюсти. — Автор­ское свидетельство №874034. (соавт. В. А. Сукачев, В. И. Гунько).

4. Способ лечения верхней микрогнатии. Положительное решение от 29.11.89 по заявке №463919/14-28469 (соавт. В. И. Ип­политов).

5. Аппарат для чрескожно-компрессионно-дистракционного остеосинтеза лицевого отдела черепа. Положительное решение от 20.06.89 по заявке №4315662 (соавт. Г. Н. Гынга, В. П. Ипполитов).

6. Способ лечения верхнечелюстной микро-и ретрогнатии. Положительное решение от 29.11,88 по заявке №4359837/28-14 (со­авт. В. А. Сукачев),

Устранение микро- и ретрогнатии по В. А. Маланчуку

В случае сочетания верхней микро- и ретро­гнатии с сужением и деформацией зубных ря­дов в нашей клинике применяется (В. А. Малан-чук и соавт., 1996) хирургическое перемеще­ние фрагмента верхней челюсти (кпереди до правильного соотношения зубных рядов) с од-номоментным (во время операции) или после­дующим (через 2-12 месяцев) зубопротезиро-ванием. В ряде случаев фиксация достигнутого во время операции нового положения альвео­лярного отростка верхней челюсти производит­ся специальным шинирующим устройством (приоритетная справка от 06.1995 г.).

Рамки этого пособия не позволяют более под­робно описывать технику предлагаемых автора­ми «закрытой» тотальной и фрагментарной ос­теотомий верхней челюсти с последующей до­зированной дистракцией двумя спаренными компрессионно-дистракционными аппаратами. Подчеркнем лишь, что и тотальная, и фраг­ментарная остеотомия (между первым и вторым либо вторым и третьим молярами) осуществля­ется проволочной пилой в подслизисто-мягко-тканных «тоннелях», то есть сравнительно более щадящим (по отношению к мягким тканям) ме­тодом.

Мы считаем, что такое хирургическо-орто-педическое лечение микрогнатии, отличающее­ся минимальной травматичностью и позволяю­щее относительно быстро достигнуть стойких ре­зультатов, является оптимальным вариантом получения необходимой функциональной и кос­метической коррекции в тех случаях, когда ра­нее не производилась уранопластика, а также при отсутствии окружающих верхнюю челюсть руб­цов и синостозов другой этиологии (травма, си­филис, остеомиелит и т. д. ).

Если истинная микрогнатия сочетается с ис­тинной прогенией, то после вытяжения и за­

крепления верхней челюсти в перемещенном по­ложении приступают к устранению прогении по одному из известных методов (например, по Г. Г. Митрофанову и В. В. Рудько (рис. 292)) или используют метод двухэтапного устранения этой сочетанной деформации по Obwegesser (рис. 306). Для облегчения проведения внутриротовой рас­щепляющей остеотомии автор рекомендует при­менять специальный ретрактор (рис. 307).

Следует подчеркнуть универсальность остео­томии по Н. Obwegesser (рис. 276 1 - а, б, в), пригодной как для устранения прогении (рис. 306 А, Б), так и микрогении (рис. 276), сочетаю­щихся с открытым прикусом.

Аналогичной универсальностью обладает и расщепляющая остеотомия в модификации Г. Г. Митрофанова и В. В. Рудько (рис. 292).

Для облегчения процесса ортодонтического перемещения боковых фрагментов недоразвитой или деформированной верхней челюсти можно использовать кортикальную решетчатую остео­томию по методу А. Т. Титовой (рис. 308) за 10-14 дней до начала применения ортодонтическо­го аппарата.

Рис 306. Схема двухэтапной коррекции недоразвития вер­хней челюсти (I этап) и сочетающегося с ним чрезмерного развития нижней челюсти (II этап) по Н. Obwegesser. А — сплошной горизонтальной линией (а) обозначено направление остеотомии верхней челюсти, пунктирной горизонтальной (6) — направление рассечения внутренней пластинки компактного вещества, сплошными линиями (в) — зона иссечения наружной пластинки компактного вещества тела челюсти;

Б — перемещенная вперед верхняя челюсть и костный трансплантат зафиксированы швами (г), между верхней челюстью и крыловидным отростком введена распорка (д) из костного трансплантата, внутренняя окружающая пластинка ветви челюсти (е) смещена назад; установлена межчелюстная фиксация.

372

Ю И. Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

филатовского стебля вторую ножку отсекают от руки и после деэпидермизации тоже погружают под слизистую оболочку. В результате такой опе­рации не исправляется патологический прикус, а лишь улучшается профиль лица больного.

Аналогичную сугубо паллиативную коррек­цию профиля лица можно произвести и при помощи филатовского стебля, обе ножки кото­рого отсекаются сразу же после заготовки его на передней брюшной стенке. Такая свободно пе­ресаженная свернутая в трубку кожная лента тоже хорошо приживляется под слизистой оболочкой основания верхней губы.

Рис 307. Специальный ретракгордля отстранения мягких тканей во время внутриротовой расщепляющей остеото­мии ветви нижней челюсти по Obwegesser

Коррекция профиля лица при микрогнатии по Ю. И. Вернадскому

Производится в том случае, когда по той или иной причине родители ребенка или сам боль­ной отказываются от ортодонтического лечения, хирургического перемещения всей верхней че­люсти вперед или корригирующего съемного зу-бопротезирования.

Операция состоит в том, что один из концов филатовского стебля, отсеченного от живота, подвергают деэпидермизации и подводят под верхнюю губу, где его погружают под слизис­тую оболочку переходной складки. Стебель по­мещают впереди недоразвитой верхней челюсти (несколько ниже грушевидной апертуры). После приживления имплантированной сюда ножки

Рис. 308. Схема решетчатой компактостеотомии верхней че­люсти по А. Т. Титовой перед расширением ее в щечном направлении:

а—на вестибулярной поверхности, б—на небной поверх­ности

ЧРЕЗМЕРНОЕ РАЗВИТИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (ВЕРХНЯЯ ПРОГНАТИЯ)

У детей верхняя прогнатия составляет 50-60% от общего числа всех деформаций зубо-челюст-ной системы.

Этиология и патогенез

Среди эндогенных этиологических факторов следует назвать прежде всего рахит и нарушение функции дыхания (например, на почве гипер­трофии нёбных миндалин). Среди экзогенных — сосание пальцев, искусственное вскармливание с помощью рожка и т. п.

В зависимости от этиологии структура про-гнатии может быть различна. Так, прогнатия, вызванная эндогенными факторами (например, нарушением носового дыхания), сочетается с бо­ковым сдавлением верхней челюсти, тесным рас­положением зубов в переднем отделе. Если же она вызвана экзогенными факторами, то отме­чается значительное расширение альвеолярной дуги, благодаря чему зубы в ней расположены свободно, даже с промежутками (тремами), т. е. веерообразно.

Определенную роль в развитии верхнечелюс­тной прогнатии играет неправильная установка постоянных больших коренных зубов в процес­се их прорезывания. Эти зубы при прорезыва­нии устанавливаются в однобугорковом смыка­нии: жевательные бугорки нижних больших ко­ренных зубов артикулируют с одноименными бугорками верхних. Лишь после стирания жева­тельных поверхностей молочных больших корен­ных зубов и медиального сдвига нижней челюс­ти верхний первый большой коренной зуб сво­им медиально-щечным бугром устанавливается в межбугорковые бороздки нижних.

Если же физиологическое стирание бугорков молочных зубов задерживается или вовсе не про­исходит, то первые большие коренные зубы ос­таются в том положении, в каком прорезались. Этим обусловливается задержка развития ниж-