Билет 7

1 – Накостный остеосинтез.

Этот вид внутреннего остеосинтеза называется наружным. Пластины располагают внутри тела человека, но снаружи кости. Пластинами производят фиксацию костных отломков к поверхности кости. Для фиксации пластин к кости используют винты, которые называются кортикальными и спонгиозными.

Пластины делят на шунтирующие и компрессирующие. Отверстия для винтов в пластинах бывают круглыми, овальными, прорезанными под углом. В процессе оперативного лечения пластины моделируют и изгибают. Этим достигается компрессия костных отломков. Недостатком остеосинтеза пластинами считается повреждение надкостницы при фиксации пластины, что может привести к атрофии кости и остеопорозу, вследствие нарушения кровоснабжения в этой зоне. Чтобы избежать этого, в настоящее время производятся пластины со специальными вырезками, которые уменьшают площадь давления на надкостницу. Для лечения различных переломов производятся пластины различной формы и размеров.

2- Перелом одного ребра называется изолированным, перелом нескольких ребер – множественным. Различают: трещину, поднадкостничный перелом, когда ломается костная ткань, а надкостница остается неповрежденной, полный перелом ребра. Переломы ребер сопровождаются ограничением подвижности грудной клетки, уменьшением дыхательного объема легких, особенно у пожилых людей. Чаще всего переломы случаются в месте наибольшего изгиба ребер – по боковой поверхности грудной клетки. Если сломано одно ребро, смещения отломков обычно не бывает. Пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. При множественных переломах легких пациент обычно сидит неподвижно, дышит поверхностно. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях.

Диагностика: анамнез, резкая болезненность при пальпации, рентген.

При изолированных и неосложненных переломах ребер проводят обезболивание места перелома. Для этого применяются местные новокаиновые или спирт-новокаиновые блокады в область перелома каждого ребра. Пациенту рекомендуется сидячее положение в постели, назначается дыхательная гимнастика, отхаркивающие препараты, физиотерапевтическое лечение, направленное на предупреждение застойных явлений в легких и улучшение вентиляции легких. Изолированные и неосложненные переломы ребер часто не требую госпитализации и пациенты могут лечиться амбулаторно. При неосложненных переломах для сращения ребер обычно требуется около одного месяца. Множественные переломы требуют фиксации ребер, вытяжения, для восстановления целостности грудной клетки и нормализации дыхания, для чего пациент обязательно должен быть госпитализирован.

3 - Кровотечение - это наиболее часто встречающееся последствие боевых ранений, обусловленное повреждением кровеносных сосудов.

По виду поврежденного сосуда: артериальное, венозное, артерио-венозное, каппилярное.

По механизму, сроку возникновения: первичное, вторичное (раннее, позднее).

По локации: наружнее и внутреннее (внутриполостное, внутритканевое).

Первая и доврачебная помощь: временная остановка кровотечения (жгут, давящая повязка, форсированное сгибание конечности, прижатие артерии в ране или на протяжении, поднятие стопы или кисти), повязка на рану, иммобилизация подручными средствами, введение обезболивающих средств из шприц-тюбика.

Первая врачебная помощь: Раненые с наружными кровотечениями и со жгутами направляются в перевязочную, проверка правильности наложения жгута, возможность замены жгута другим более щадящим приемом (наложение зажима, лигатура, наложение давящей повязки, тампонада раны), ориентировочное определение величины кровопотери, возмещение кровопотери при остановленном наружном кровотечении, улучшение иммобилизации, введение антибиотиков и анатоксина, заполнение первичной медицинской карточки, обеспечение немедленной эвакуации в ОМБ.

Квалифицированная хирургическая помощь: При благоприятной обстановке: окончательная остановка кровотечения, восстановление кровотока, компенсация кровопотери.

В процессе ПХО производится: широкое рассечение раны или вскрытие полости, удаление гематомы, крови, определение характера повреждения сосуда, характера повреждения окружающих тканей и органов. Оценка общего состояния раненого, остановка кровотечения, восполнение кровопотери, определение способа окончательной остановки кровотечения и объема операции: перевязка обоих концов сосуда в ране, перевязка сосуда на протяжении, боковой шов сосуда, циркулярный шов сосуда, пластика сосуда аутотрансплантатом, удаление кровоточащего органа, ампутация.

Специализированная медицинская помощь: все виды хирургических вмешательств на сосудах, полная компенсация кровопотери, лечение осложнений после ранений сосудов.