Билет 28

Вопрос 1. Рассекающий остеохондроз тазобедренного

И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ (БОЛЕЗНЬ КЕНИГА)

Этот вид остеохондропатии представляет собой некроз небольшого участка суставного эпифиза и при его отделении возникает «суставная мышь». Заболевание встречается чаще у мужчин в возрасте 15—30 лет.

Клиника. Если не произошло отделение участка эпифиза, подвергающегося некрозу, картина весьма скудная: незначительные боли, особенно при надавливании на мыщелок бедра или головку бедренной кости. Позднее при отделении участка кости возможна блокада сустава.

Лечение. При отделении костного фрагмента его удаляют хирургическим путем.

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ БУГРИСТОСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

(БОЛЕЗНЬ ОСГУДА — ШЛАТТЕРА)

Болеют чаще мальчики в возрасте 14—15 лет. Поражение обычно одностороннее. Рентгенологически отмечают неправильные и неясные контуры эпифизов бугристости большеберцовой кости, ее фрагментирование.

Клиника. В области бугристости — боли спонтанного характера, усиливающиеся при надавливании на бугристость и при сгибании коленного сустава, локальная отечность мягких тканей в области бугристости.

В этот период необходимо ограничить занятия физкультурой, особенно тем видом, когда происходит значительное напряжение прямой мышцы бедра (прыжки), так как может наблюдаться отрыв бугристости вместе со связкой.

Лечение. Назначение физиотерапевтических и бальнеологических процедур (озакорит, парафин и_др.). При значительной и длительной фрагментации бугристости большеберцовой кости и наличии постоянных болевых ощущений показана операция: фиксация бугристости к большеберцовой кости костным трансплантатом.

Болезнь Гоффа- это изменение жировой подушки коленного сустава. При различных травмах, либо гемартрозе (скопление крови в полости сустава) в жировой подушке происходит кровоизлияние, с последующими фиброзными изменениями, в результате нормальный механизм движений в коленном суставе нарушается.

В ранних стадиях заболевания показано консервативное лечение: предупреждение полного разгибания путём тугой повязки, одновременно назначают физиотерапию, массаж.

В застарелых случаях показано оперативное лечение, которое состоит в тщательной ревизии сустава и удалении изменённых синовиальных ворсинок и жировой подушки, если она выдаётся в сустав и оказывается изменённой.

Вопрос 2.

Межреберная блокада. Показания: одиночные и множественные переломы ребер. Техника: Положение пострадавшего сидя или лежа на здоровом боку. На уровне перелома или отступя на 3-4 см вдоль ребра в сторону позвоночника иглу проводят до упора в нижний край ребра, затем ее несколько подтягивают на себя и продвигают чуть ниже под нижний край ребра, где в клетчатке между межреберными мышцами проходит межреберный нерв. Вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Кпереди от средней подмышечной линии межреберные нервы проходят на некотором удалении от нижнего края ребра, поэтому иглу следует вводить ближе к середине межреберья.

Паравертебральная блокада. Показания: множественные и двойные переломы ребер, при которых производить блокаду места перелома, межреберную блокаду технически сложно. Техника: Положение больного на здоровом боку или сидя. По паравертебральной линии под каждое ребро, периферический отдел которых сломан, а также под ребро выше и ниже поврежденных вводят по 10 мл 1% раствора новокаина.

Сакроспинальная блокада. Показания: множественные закрытые переломы ребер, ранения груди с обширным повреждением грудной клетки.

Техника: Пострадавший лежит на животе или сидит. На 2 см от линии остистых отростков иглу вводят перпендикулярно к коже на уровне остистого отростка, соответствующего поврежденному ребру. Прохождение иглой фасциального футляра крестцовоостистой мышцы определяется по преодолению характерного сопротивления. В верхнегрудном отделе фасция выражена слабо, и ощущение сопротивления игле менее выражено. Необходимую глубину продвижения иглы определяют по толщине поперечной кожной складки на участке вкола иглы - примерно настолько же сантиметров вводят иглу. В футляр крестцовоостистой мышцы вводят 60 - 80 мл 0,5% раствора новокаина. Из одной точки блокируют 2 - 4 спинномозговых сегмента.