Вопрос3.

Огнестрельные травмы: -пулевые ранения, -осколочные ранения, -МВР, -взрывные травмы

по характеру раневого канала: -слепые, -сквозные, -касательные

по виду поврежденных тканей: -С повреждением мягких тканей, -С переломами костей, -С повреждением суставов, -С повреждением крупных кровеносных сосудов, -С повреждением нервных стволов, -Отрывы и разрушения

Огнестрельные ранения с переломами костей конечности (30-35%):

признаки переломов: наличие огнестрельного ранения, наличие костных отломков в ране, укорочение конечности, деформация, патологическая подвижность, костная крепитация, болезненность при осевой нагрузке.

Огнестрельные ранения конечностей с повреждением крупных суставов: сглаженность контуров сустава, болезненность при пальпации и движениях, деформация при тяжелых костных повреждениях, истечение синовиальной жидкости, гемартроз.

Огнестрельные ранения конечностей с повреждением кисти (15-20%):

Делятся на 3 группы: ограниченные, обширные, разрушение кисти

Лечение: остановка кровотечения, иссечение явно некротизированной ткани, декомпрессия кисти путем пересечения карпальной связки, инфильтрация окружающих тканей антибиотиками, обильное промывание раны антисептиком, рана дренируется, асептическая повязка, иммобилизация

Огнестрельные ранения конечностей с повреждением стопы

Делятся на 3 группы: ограниченные, обширные, разрушение стопы

Лечение то же, первичный шов запрещен.

Первая помощь: остановка кровотечения (жгут, давящая повязка), наложение защитной повязки (индивидуальный перевязочный пакет), введение анальгетиков из шприц-тюбика, иммобилизация подручными средствами (прибинтование руки к туловищу, поврежденной ноги к здоровой, прибинтование случайных жестких предметов, личного оружия).

На БМП иммобилизация может быть выполнена и табельными средствами.

Доврачебная помощь: контроль ранее проведенных мероприятий первой помощи, струйное внутривенное введение плазмозаменителей при шоке, введение аналептиков.

Первая врачебная помощь (МПП): контроль наложенных жгутов, шин; исправление их и при необходимости наложение новых транспортная ампутация конечности (отсечение полностью разрушенной, висящей на кожном лоскуте конечности) паравульнарное введение антибиотиков, столбнячного анатоксина (0,5 - 1мл.)профилактика и лечение шока и кровопотери – струйное введение кровезаменителей, инъекции анальгетиков, 1% новокаина в место закрытого перелома, проводниковые и футлярные блокады

Квалифицированная хирургическая помощь

Сортировка:

-нуждаются в неотложной хирургической помощи по неотложным показаниям: продолжающееся наружное кровотечение, наложенный жгут, нарастающая гематома, отрыв и размозжение конечности, анаэробная инфекция

-подлежащие хирургическому лечению по срочным показаниям (ишемический некроз конечности, значительное повреждение мягких тканей, обильно загрязненные ранения землей, сочетанные переломы конечностей)

-подлежащие эвакуации в ВГ

-легкораненые, которые могут быть оставлены в команде выздоравливающих

Раненым, подлежащим эвакуации в специализированные и общехирургические госпитали или ГЛР без хирургической обработки, производят повторное введение антибиотиков (в окружности раны), применяются обезболивающие средства или пролонгированные внутрикостные блокады, улучшается иммобилизация.Остеосинтез стержневыми аппаратами из комплекта КСТ-1.

Специализированная хирургическая помощь: раненые с переломами длинных костей и повреждениями крупных суставов лечатся в ВПТрГ; с отрывами, разрушениями или после ампутаций конечностей, с тяжелыми повреждениями кисти и стопы, с обширными повреждениями мягких тканей лечатся в ВПХГ; легкораненые лечатся в ВПГЛР; долечивание осуществляется ТГМинЗдрава

Схема оказания специализированной помощи:

диагноз – клинический («КУБДП»), рентгенологический

обезболивание – общее, местное

репозиция – открытая, закрытая

фиксация – гипсовая повязка, скелетное вытяжение, остеосинтез накостный и внутрикостный, компрессионно-дистракционный, КСТ.

лечебная физкультура, физиопроцедуры