Билет 4

1 – Показания:

Закрытые, открытые переломы костей по типу трещин. Вколоченные переломы. Отрывные переломы лопатки, локтевой кости, надколенника, пяточной кости. Диафизарные переломы костей предплечья, голени. Околосуставные и внутрисуставные переломы. После применения других методов лечения (вытяжение, фиксация аппаратами). Множественные переломы у детей. При тяжелом общем состоянии.

Достоинства: равномерно и плотно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обеспечивает иммобилизацию поврежденных конечностей.

Недостатки: Недостатком гипсовой повязки является то, что при развитии отека она становится слишком тугой и ее приходится заменять, а при уменьшении отека повязка ослабевает и становится менее эффективной.

2 – Шейная вагосимпатическая блокада применяется для профилактики и лечения плевропульмонального шока при травме грудной клетки и как основа для последующей лнестезии.

Больной лежит на спине с валиком под шеей, голова повернута в противоположную сторону, а руку на стороне блокады сильно оттягивают книзу. У заднего края груди-иоключично-сосцевидной мышцы, на середине ее, выше или ниже места пересечения мышцы с наружной яремной иеной анестезируют кожу 0,25% раствором новокаина. Нажимая указательным пальцем левой руки в месте желвака, отодвигают кпереди и кнутри грудиноключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенными под ней сосудами; длинной иглой, надетой на шприц с 0,25% раствором новокаина, через желвак прокалывают кожу и, предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу кверху и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Периодически оттягивают поршень шприца для определения возможного появления крови. Вводят 40—50 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны при двусторонней блокаде. Признаком правильно проведенной блокады является появление через несколько минут симптома Горнера — расширения зрачка на стороне блокады.

3 - Механизм образования огнестрельной раны.

Она образуется в результате взаимодействия тканей, органов и систем человека с ранящим снарядом, поэтому характеристика огнестрельной раны, определяется, с одной стороны, баллистическими свойствами ранящего снаряда, а с другой – структурой повреждаемых тканей. В механизме образования огнестрельной раны основное значение принадлежит четырем факторам.

Первый фактор – воздействие ударной волны (из-за кратковременного воздействия на ткани – не играет ведущей роли в формировании огнестрельной раны)

Второй фактор – воздействие ранящего снаряда (основной баллистической характеристикой ранящих снарядов является их начальная скорость)

Третий фактор – воздействие энергии бокового удара ( в процессе прохождения ранящего снаряда, обладающего огромной кинетической энергией, через ткани образуется временная пульсирующая полость, в зависимости от энергии, полость может превышать диаметр ранящего снаряда в 10-25 раз)

Четвертый фактор – воздействие вихревого следа ( в рану всасываются частицы одежды, почвы, микробы с окружающей кожи)

Зоны раневого канала:

• первичный раневой канал

• зона контузии (первичного некроза)

• зона коммоции (вторичного некроза) «молекулярное сотрясение»