Вопрос3.

Минно-взрывные ранения —результат прямого взаимодействия человека с поражающим воздействием всех или основных факторов взрыва минного боеприпаса на открытой местности. При контактном подрыве наиболее характерно сочетание взрывных отрывов и разрушений конечностей с закрытой (преимущественно) черепно-мозговой травмой, закрытыми повреждениями или ранениями внутренних органов, туловища, головы.

Ведущими при взрывном ранении являются осколочные, вплоть до отрыва конечности или ранения с повреждением внутренних органов. По характеру повреждения взрывные ранения разделяются на две группы: непроникающие и проникающие.

Характеристика повреждений: Минновзрывные ранения: тяжелые разрушения стоп и голеней с множественными переломами, массивной отслойкой мышц, действие ударной волны — могут быть тяжелые закрытые повреждения.

Первая и доврачебная помощь: Повязки большие иммобилизирующие, Анальгетики, Быстрая эвакуация на МПП, Установка инфузионного катетера при тяжелой кровопотери,

В/в введение плазмозаменяющих компонентов с последующим продолжением введения при транспортировке.

Первая врачебная помощь: При наличии гиповолемического шока –в/в введение кровозаменяющих растворов, Антибиотики широкого спектра действия, Анальгетики,Столбнячный анатоксин, Исправление повязок, При задержке мочи – катетеризация, контроль наложенных жгутов, шин; исправление их и при необходимости наложение новых, транспортная ампутация конечности (отсечение полностью разрушенной, висящей на кожном лоскуте конечности).

Квалифицированная помощь: Раненым, подлежащим эвакуации в специализированные и общехирургические госпитали или ГЛР без хирургической обработки, производят повторное введение антибиотиков (в окружности раны), применяются обезболивающие средства или пролонгированные внутрикостные блокады.

Билет 29

Вопр1.

Политравма -Множественную травму - повреждения двух внутренних органов в одной полости (печень, кишки) или двух образований опорно-двигательного аппарата (перелом бедра и плеча)

Сочетанную травму - одновременное повреждение внутренних органов в двух полостях (легкое и селезенка) или повреждение внутренних органов и сегмента кости (черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей).

Комбинированную травму - повреждения, полученные в результате воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного (перелом бедра и ожог).

Этапы лечения: догоспитальный, реанимационный этап, госпитальный, реабилитационный этап.

На реанимационном этапе: геморрагический шок, нарушение дыхания центрального генеза, нарушение кислородно-транспортной функции крови вследствие гипопротеинемии и анемии. Респираторный дистресс. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Полиорганная недостаточность. Снижение иммунитета.

Госпитальный этап. Контингент больных на этом этапе составляют 70% пострадавших, которые пережили ранний период травмы и подлежат переводу из реанимационного отделения в профильные госпитальные отделения. Из числа повреждений, требующих к этому времени восстановительного лечения и первичной реабилитации, на первое место выходят травмы опорно-двигательного аппарата.

Реабилитационный этап.В длительной реабилитации нуждаются пострадавшие с сочетанными травмами всех групп. Необходима реабилитация в стационаре.

При политравмах выполняются четыре типа оперативных вмешательств.

Неотложные (59,3%) - направленные на спасение жизни пациентов. Срочные (29,1%) - операции, направленные на предупреждение жизнеугрожающих осложнений. Отсроченные (5,5%) - операции, направленные на предупреждение тяжелых неинфекционных осложнений. Плановые (6,1%) - операции, направленные на восстановление структуры и функции поврежденных органов, систем и тканей.

Вопр. 2

Повреждение сухожилий может быть открытым или закрытыми. Закрытые, т. е. без повреждения кожи, называют подкожными. Эти разрывы характерны для сухожилий разгибателей. Подкожный разрыв сухожилия может наступить в результате резкого мышечного сокращения или от удара тупым - предметом.

Открытые повреждения сухожилий чаще наблюдаются при резаных и рубленых ранах. В этих случаях повреждение сухожилий может сочетаться с повреждением костей, сосудов, нервов.

Диагноз повреждения сухожилия ставится на основании нарушения функции соответствующей мышцы, деформации в ее области.

Вопр3.

Термический ожог - это повреждение живых тканей, вызванное действием тепловых агентов. Термин «ожоговая болезнь» определяет патологические процессы, среди которых ведущая роль принадлежит эндотоксикозу из ожоговой раны, а многообразные патологические изменения внутренних органов и систем являются вторичными. Тяжесть обуславливается глубиной и площадью поражения тканей.

Периоды: ожоговый шок (до 3 суток), острая ожоговая токсемия (до 15 суток), острая септикотоксемия (до заживления ожоговых ран - полного или почти полного), реконвалесценция (до полной нормализации нарушения функций)

Первая врачебная помощь:кристаллоидные растворы первые 6-8 ч., коллоидные растворы (250мл. плазмы, протеинов, альбуминов на 1л.вводимых растворов) через 6-8 ч. Потребность жидкости = 3 мл. х масса тала (кг.) х общая площадь ожога (5%), антибиотики, форсированный диурез

первичный туалет обожженной поверхности проводится при длительной задержке эвакуации и только после выведения из шока.

Квалифицированная медицинская помощь:

Первая группа: пораженные с тяжелыми ожогами верхних дыхательных путей и развивающийся асфиксией – немедленно направляются в операционную для интубации трахеи или выполнение трахеостомии. Пораженные в состоянии ожогового шока, с термохимическими поражением дыхательных путей, с отравлением продуктами горения – направляются в палату интенсивной терапии для обожженных госпитального отделения.

Вторая группа ( во вторую очередь): обожженные с глубокими циркулярными ожогами и образованием сдавливающего струпа – направляются в перевязочную для тяжелораненых для выполнения декомпрессивной некротомии в виде продольных или продольно-поперечных разрезов

Третья группа ( оказывается в третью очередь): обожженные средней степени тяжести – направляются в перевязочную, после чего направляются в эвакуационную

Четвертая группа (легкообожженные): с ожогами I-II степени до 10% поверхности тела функционально неактивных областей остаются в команде выздоравливающих омедб

Пятая группа (агонирующие): направляются в палату симптоматической терапии госпитального отделения, помощь заключается в утолении жажды и обезболивании

Специализированная медицинская помощь:

легкообожженные и обожженные средней степени тяжести – направляются в госпитали для легкораненых (ВПГЛР).

тяжелообожженные – направляются в специализированные ожоговые госпитали (ВПОжГ)

крайне тяжелообожженные – направляются в общехирургические госпитали.