Билет 10

1 – Диагностика закрытых переломов костей конечностей.

Абсолютные признаки перелома

правило «КУБДП»

• крепитация

• укорочение

• боль при осевой нагрузке

• деформация

• патологическая подвижность

Рентген.

2 – Переломы грудного и поясничного отдела позвоночника.

Чаще всего встречаются переломы тел позвонков. Обычно компрессионные переломы и переломовывихи позвонков бывают неосложненными. Ломаются тела позвонков в местах их наибольшей нагрузки при переходе от грудного к поясничному отделу позвоночника. Такие переломы возникают при падении с высоты на ягодицы или прямые ноги или резком сгибании позвоночника.

Пациенты жалуются на боли в спине, пояснице, которые усиливаются при движении. Боль возникает в области поврежденного позвонка и более сильной бывает сразу после травмы, а с течением времени уменьшается и иногда становится малозаметной. Иногда пациенты забывают о травме и ведут обычный образ жизни: ходят и сидят. Боли усиливаются в положении сидя, особенно при езде на автомобиле, велосипеде и исчезают в положении лежа, когда позвоночник не нагружен. При осмотре обнаруживается деформация линии остистых отростков позвоночника, сколиоз, усиление грудного изгиба позвоночника.

Остистый отросток пострадавшего позвонка может выпячиваться. Обычно он болезненен при надавливании. Мышцы вдоль пораженного отдела позвоночника находятся в состоянии напряжения. У некоторых пациентов может произойти нарушение мочеиспускания, появляются боли в животе.

Диагноз перелома грудных и поясничных позвонков устанавливают при рентгенологическом исследовании. Обнаруживается клиновидная деформация сломанного позвонка.

При первой степени компрессионного перелома высота тела позвонка снижается на одну треть, при второй степени – до 60%.

Третью степень компрессионного перелома устанавливают при снижении высоты позвонка более 60%. Для уточнения места и характера перелома проводится компьютерная томография.

Лечение переломов грудных и поясничных позвонков

При подозрении на перелом позвоночника пациента осторожно укладывают на носилки, под колени подкладывают большой валик из одеяла или одежды и немедленно транспортируют в стационар. При неосложненных переломах позвонков используется консервативное лечение.

Репозиция позвонков называется реклинацией. Реклинация проводится на ортопедическом столе методом переразгибания. Если возможно, проводят одномоментную реклинацию. После этого накладывается гипсовый корсет. Постепенная реклинация проводится при опасности осложнений. Ее выполняют при помощи валиков различных размеров, которые подкладываются под спину пациента в месте повреждения. Высоту валиков постепенно увеличивают. Под воздействием разгибания позвоночника поврежденный позвонок постепенно восстанавливает свою форму.

Постепенную реклинацию производят около двух месяцев. После этого накладывают жесткий корсет на срок до 6 месяцев, иногда больше. Обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

При осложненных переломах позвонков, при сдавлении спинного мозга, при оскольчатых переломах проводится оперативное лечение. Производят временную фиксацию позвоночника для разгрузки поврежденного позвонка и создания условий для его сращения. Используют специальные фиксаторы различных систем. При невозможности восстановить структуру позвонка применяется имплантация искусственных материалов.

3 – Объем хирургической помощи в ОМЕДБ

Квалифицированная хирургическая помощь (ОМБ):

Комплекс хирургических и реаниматологических мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого последствий ранений, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению.

Штат и оснащение ОМБ позволяет выполнить самые разнообразные оперативные вмешательства при любом виде повреждения.

Основные задачи: восстановление жизненно важных функций, т.е. спасение жизни раненых, предупреждение развития тяжелых, угрожающих жизни осложнениях боевых травм, проведение предэвакуационной подготовки раненых

Операции по жизненным показаниям: окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечений, терапия шока, кровопотери, травматического токсикоза, операция по поводу анаэробной инфекции, зашивание открытого пневмоторакса, торакоцентез при клапанном пневмотораксе, лапаротомия при закрытых и открытых повреждениях органов брюшной полости, устранение асфиксии.

Срочные вмешательства первой очереди:операции при ранении крупных сосудов (когда нет кровотечения), выполнение ампутаций при декомпенсированной ишемии вследствие ранения магистральных сосудов, наложение надлобкового свища при ранении уретры, наложение противоестественного заднего прохода при повреждениях прямой кишки, ПХО ран, загрязненных ОВ, сильно загрязненных ран, при значительном разрушении мягких тканей.

Срочные вмешательства второй очереди: ПХО ран мягких тканей, туалет сильно загрязненных ожогов.

При благоприятной обстановке помощь оказывается в полном объеме. В условиях массовых поражений сокращаются мероприятия третьей и четвертой очереди.

В крайне тяжелых случаях эвакуируют в специализированный госпиталь и раненых в живот и раненых с открытым пневмотораксом.