Билет 25

Вопрос1.

Межпозвонковый остеохондроз - форма дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. Этиология. Существует ряд теорий: Инволюционная, гормональная, сосудистая, инфекционная, инфекционно-аллергическая, механическая, аномальная, функциональная, наследственная. Факторы, провоцирующие обострения остеохондроза: Рывковые движения, поднятие и перенос тяжестей, статическое напряжение. Общее и локальное охлаждение. Психогении, стресс. Травма позвоночника. Инфекции. Отсутствие провоцирующих факторов 15 – 20%. Есть мультифакториальная теория для развития которого требуется генетическая предрасположенность и действие средовых факторов. Механизм развития остеохондроза связан с уменьшением амортизационных функций диска и повреждением фиброзного кольца.

классификация А.И. Осна и Я.Ю. Попелянского:

I стадия остеохондроза - потеря ядром способности удерживать воду. Происходят внутридисковые перемещения пульпозного ядра.Ядро диска начинает высыхать, он теряет форму, блеск, упругость, меняет цвет: желтеет, высыхает, делается хрупким уязвимым.

II стадия остеохондроза - наблюдаются отслойка и разволокнение задней продольной связки. Для компенсации неустойчивости сегмента паравертебральные мышцы находятся в постоянном сокращении.

III стадия остеохондроза - стадия характеризуется формированием грыж диска. Эту стадию можно назвать нейрохирургичес­кой, поскольку именно в этот период требуются те или иные виды хирургического пособия.

IV стадия остеохондроза - распространение дегенеративного процесса на другие элементы межпозвоночного сочленения. Возникают краевые костные разрастания-остеофиты, которые могут спаять близлежащие позвонки. Тогда исчезает болевой синдром и возникает иллюзия выздоровления.

Клинические синдромы грудного остеохондроза. 1.Болевой синдром 2.Псевдоангиозный синдром 3.Вегетативный синдром 4.Компрессионная миелопатия. Причины - сдавление спинного мозга. Симптомы - боль, чувство онемения и слабости в ногах, спастический парез ног с нарушением чувствительности, тазовые нарушения центрального характера.

Тактика лечения консервативная.

1. Медикаментозная терапия:

Обезболивающие (анальгин, реопирин, бруфен, индоцид, вольтарен, аспирин, бутадион, пирабутол); Нейролептики (аминазин, димедрол); Седативные (валериана, бром, элениум); Снотворные (барбамил, люминал); Сосудорасширяющие (папаверин, но-шпа, никотиновая кислота); Дегидратация (гипотиазид, лазикс, фурасемид); Витаминотерапия (B12, Вь В6); Релаксанты (медокалм, баклофен); Биогенные стимуляторы (алое, фибс, стекловидное тело); Препараты, способствующие укреплению хрящевой ткани - хондропротекторы (румалон, дона, структум, глюкозоамин, хондроитин сульфат)

2.Новокаиновые блокады:

Шейный отдел - паравертебрально, блокада передней лестничной мышцы.

Грудной отдел - паравертебрально спиртово-новокаиновые 5 мл 1%.

3.Массаж позвоночника в течение 10 дней по 15 минут.

4.ЛФК

5.Физиотерапевтическое лечение (кварц, УВЧ, утразвук, «Луч-58», электрофорез с новокаином, ИРТ, магнитотерапия, лазер.