Билет 12

1 – нарушение репаративной регенерации при переломах, виды, клиника, принципы лечения.

А) замедленная консолидация; б) несрастающийся перелом; в) ложный сустав(атрофический и гипертрофический)

К переломам с замедленной консолидацией относятся переломы при которых сращение перелома не наступает в нормальные сроки для данной локализации перелома. Несрастающийся перелом характеризуется наличием небольшого диастаза между отломками с обязательной патологической подвижностью. При атрофических ложных суставах костная мозоль отсутствует, концы отломков атрофичны, склерозированы, имеется замыкательная, компактная, костная пластинка, перекрывающая костномозговой канал. При гипертрофичном отчетливо определяется щель между отломками, костная мозоль избыточна, костномозговой канал закрыт.

Причины нарушения: местные (инфицирование, перелом в месте где мышцы плохо развиты, повреждение внутрикостных артерий, повреждение периферических нервов, интерпозиция мягких тканей и отломков, наличие подвижности между отломками). Общие ( заболевания, нарушение обмена веществ, авитаминозы, нарушение органов внутренней секреции, инфекции, общее истощение, остиомиелиты).

Принципы лечения: Консервативные методы: 1) механические способы: трение отломков друг о друга, перкуссия области перелома, функциональная нагрузка, рефрактура, пассивная гиперемия. 2) физиотерапевтические средства. 3) применение мидикоментозных препаратов. 4) введение между отломками эмбриональной ткани.

Хирургическое лечение.

2 – Вывихи ключицы.

Вывихи ключицы подразделяются на полные и неполные и находятся в прямой зависимости от степени повреждения связочного аппарата.

При неполном вывихе разрывается только акромиально- ключичная связка, а при полном — акромиально-ключичная и ключично-клювовидная связки. Клинически неполный вывих характеризуется незначительным выступлением наружного конца ключицы, локальной болезненностью в области сочленения при движениях и пальпации. Характерными клиническими симптомами полного вывиха ключицы являются укорочение надплечья, ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы, смещаемость его в переднезаднем направлении, положительный симптом «клавиши», сущность которого состоит в том, что при надавливании на акромиальный конец ключицы он легко становится на свое место:

если прекратить давление, то наружный конец ключицы поднимется вверх, как клавиша, и занимает прежнее положение. Этот симптом следует проверять в сравнении со здоровой стороной. На 2—5-е сутки с момента травмы при тщательном осмотре можно заметить кровоподек в области дельтовидно-грудной борозды ниже клювовидного отростка. Данные рентгенографического исследования обычно подтверждают диагноз.

Бывают: предгрудинные, надакромиальные и подакромиальные вывихи.

Вывих наружного конца ключицы вправляется легко. Для этого нужно после обезболивания сочленения 5—10 мл 1 % раствора новокаина согнуть руку в локтевом суставе под углом 90°, приподнять плечо кверху кзади и одновременно другой рукой надавить на акромиальный конец ключицы. Затем необходимо фиксировать ключицу.

При полных вывихах ключицы показано хирургическое лечение, которое целесообразно лишь в первые 7 сут. С этой целью сшивают разорванную акромиально-ключичную связку, фиксируют акромиально-ключичное сочленение лавсаном или металлической спицей. В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО на срок до 4—5 нед.

3 – ПХО огнестрельной раны, классификация, основные приемы операции.

ПХО раны – оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.

Цели — предотвращение осложнений, ускорение заживления, улучшение результата лечения.

Виды:

• ранняя — до появления общих и местных признаков воспаления (до 24 часов)

• отсроченная — до 48 часов, если проводились мероприятия по профилактике инфекционных осложнений

• поздняя — имеются общие и местные признаки воспаления (после 24 часов, если не вводились антибиотики, после 48 часов, если вводились антибиотики)

Противопоказания: у агонирующих; при шоке (исключение — кровотечение)

Не показана: множественные поверхностные раны и слепые осколочные раны, сквозные ранения конечностей с точечным входными и выходными отверстиями, если нет повреждений сосудов нервов, костей и груди.

Условия ПХО: полноценное обезболивание (наркоз, передуральная, проводниковая, местная анестезия, тщательное обработка кожи конечностей и раны перед ПХО.

Этапы ПХО:

Первый этап - рассечение раны. Производится скальпелем через входное и выходное отверстие раневого канала в виде линейного разреза достаточной длины для последующей работы поврежденной области. Направление должно соответствовать топографо-анатомическим принципам. Послойно рассекаются кожа , подкожная клетчатка и фасция. На конечностях фасция рассекается Z-образно для декомпрессии фасциальных футляров.

Второй этап – иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел.

Иссечение зоны первичного некроза и сформировавшихся участков вторичного некроза. Критерии жизнеспособности тканей: яркий цвет, хорошая кровоточивость, для мышц- сократимость в ответ на раздражение пинцетом.

Третий этап – операция на поврежденных органах и тканях, сосудах, периферических нервах и костях.

Дренирование раны – создание оптимальных условий для оттока раневого отделяемого.

Закрытие раны.

Первичный шов после ПХО огнестрельной раны не накладывают.

Ушивание раны груди с открытым пневмотораксом, при лапаротомии, торакотомии и т.п.