Вопрос2.

Классификация вывихов предплечья: 1)вывих обеих костей предплечья;2)изолированный вывих лучевой кости или подвывих головки лучевой кости; 3) изолированный вывих локтевой кости; 4) переломовывих (повреждения типа Галеацци). *

типичны задний и задненаружный вывихи обеих костей предплечья. Эти повреждения возникают в результате падения на вытянутую и разогнутую в локтевом, суставе руку, в результате резкого переразгибания в локтевом суставе кости плечья смещаются кзади или кзади и кнаружи а плечевая кость дистальным концом разрывает суставную сумку и смеща-

вперед.

Клиника. Положение конечности вынужденное: предплечье пронировано, слегка согнуто. Определяется грубяя деформация локтевого сустава за счет смещения суставной поверхности плеча кпереди, выстояния локтевого отростка и головки лучевой кости кзади. Верхушка локтевого отростка расположена выше линии, соединяющей надмыщелки плеча. При задне-

задненаружных и наружных вывихах предплечья локтевой отросток расположен кнаружи от средней линии. Треугольник Гюнтера деформирован за счет смещения локтевого отростка кзади и кнаружи. Пальпаторно определяется задняя поверхность локтевого отростка, ямка для него на плечевой кости пустая. Отмечется напряжение трехглавой мышцы плеча.

Смещение кости, гематома и отек могут вызвать сдавление сосудисто-нервного пучка, поэтому при обследовании ребенка необходимо обратить внимание на пульсацию сосудов, движения пальцев и чувствительность.

Лечение. Раннее вправление вывиха под наркозом. Одной рукой хирург удерживает нижнюю треть плеча, устанавливая палец на головку лучевой кости. Другой рукой удерживает предплечье в нижней трети и осуществляет вытяжение по длине, Переводя предплечье в положение максимальной супинации. После вправления вывиха конечность фиксируют мягкой" бинтовой повязкой и проводят контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации 7-10сут.

Наружный вывих обеих костей предплечья. Наблюдается также часто. Ось предплечья при этом отклонена кнаружи. Локтевой сустав деформирован за счет смещения предплечья кнаружи; кожа над внутренним мыщелком плеча натянута, головка луча смещена кверху и кпереди, образуя припухлость под кожей. Отчетливо пальпируются внутренний мыщелок плеча и локтевой

отросток; ямка для него на плечевой кости пустая. Лечение. Проводят вытяжение по оси предплечья. Хирург удерживает область локтевого сустава таким образом, чтобы I палец находился на вершине локтевого отростка, а остальные пальцы — спереди (в локтевой ямке), одновременно надавливая на верхушку локтевого отростка в направлении кнутри и кпереди (не уменьшая вытяжения за предплечье).

Изолированный вывих головки лучевой кости. Встречается сравнительно редко. Наиболее часто головка лучевой кости смещается кпередй и кнаружи, вызывая разрыв кольцевидной связки.

Клиника. Положение конечности вынужденное:, предплечье пронировано, согнуто под тупым углом, укорочено по лучевой поверхности. Деформация локтевого сустава обусловлена смещением головки лучевой кости вперед и кнаружи. Активные движения болезненны, сгибание и разгибание ограничены, а ротационные (супинация, пронация) невозможны. Пассивные движения вызывают резкое усиление болей. Лечение. Репозиция вывиха должна быть произведена в день травмы. Проводят вытяжение по оси конечности с одновременным сгибанием и супинацией предплечья. Иммобилизацию осуществляют задней гипсовой лонгетой в положении сгибания предплечья до 70° и супинации в течение 5—7 сут.

Подвывих головки лучевой кости .Клиника. Положение конечности вынужденное. Предплечье полусогнуто в локтевом суставе, пронировано, рука свисает вдоль туловища. Часто возникает подозрение на перелом ключицы. При пальпации определяется максимальная болезненность в области головки лучевой кости. Активные движения в суставе невозможны из-за болей Лечение. Вправление подвывиха производят без анестезии..Плавно проводят вытяжение по оси предплечья. Не ослабляя вытяжение, предплечье переводят в положение супинации и сгибают до прямого угла в локтевом суставе. Обычно при сгибании предплечья ощущается щелчок.