Билет 9

1 - Основные принципы лечения переломов.

Сохранить жизнь и в короткие сроки восстановить целостность кости и трудоспособность; остановка кровотечения, транспортная иммобилизация, обезболивание; вправление отломков и дальнейшее лечение должно быть безболезненным; сместившиеся отломки должны быть вправлены; реабилитация (активные движения в суставах, физкультура, миостимуляция, массаж).

2 – Гемоторакс.

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости. Возникает при нарушении целостности или увеличении проницаемости сосудов легких, плевры, стенки грудной клетки, средостения. Причина травматического гемоторакса - закрытая или открытая травма грудной клетки различной этиологии с повреждением межреберных и внутренней грудной артерии, органов (легких, сердца, диафрагмы), внутригрудные ветви крупных сосудов (аорта,  полые вены), оперативные вмешательства.

Классификация

·        по этиологии: травматический, патологический (следствие различных заболеваний), послеоперационный;

·        по величине кровопотери: 

малый - уровень крови в пределах реберно-диафрагмального синуса, кровопотеря до 500 мл (синусный гемоторакс),

средний - уровень достигает нижнего угла лопатки, кровопотеря до 1 л,

большой - до нижнего края II ребра, кровопотеря более 1 л,

тотальный - кровь в плевральной полости равномерно сжимает все легкое;

·        по динамике: нарастающий, стабильный;

·        по наличию осложнений: свернувшийся, инфицированный.

Лечение. Пострадавшие с гемотораксом должны немедленно направляться в стационар для выполнения плевральной пункции. Пункция плевральной полости при гемотораксе производится в 6-7 межреберье между средне- и заднеподмышечной линиями (в положении сидя) или ближе к задней подмышечной линии (в положении лежа) при строгом соблюдении правил асептики. Кровь из плевральной полости полностью удаляется и вводятся антибиотики широкого спектра действия. Большие возможности современных многопрофильных лечебных учреждений предопределяют использование четких диагностических и тактических программ. Решение вопросов выбора тактики зависит от конкретных условий оказания квалифицированной помощи. Общее лечение: гемостатическая, дезагрегантная, иммунокорригирующая, симптоматическая терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения инфицирования, введение фибринолитических препаратов для профилактики и лечения свернувшегося гемоторакса.

Показание к хирургическому лечению – продолжающееся кровотечение, повторное накопление крови после аспирации, выделение крови через дренаж в объеме более 500 мл за 2-3 часа, свернувшийся большой гемоторакс, препятствующий расправлению легкого, повреждение жизненно важных органов. Предпочтительнее начинать с видеоторакоскопических вмешательств как безопасному методу диагностики и лечения при торакальной травме. Показания к торакоскопии: ранение легкого, осложненное гемо- и пневмотораксом, подозрение на ранение перикарда, сердца, сосудов грудной стенки, а также торакоабдоминальные ранения. При низких локализациях ран груди слева с целью выявления состояния диафрагмы рекомендуется обязательное использование торакоскопии.

3 – Мероприятия первой врачебной помощи.

• временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенным жгутом

• устранение асфиксии всех видов

• наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и пункция при клапанном пневмотораксе

• устранение недостатков транспортной иммобилизации при шоке или в случаях угрожающих развитию шока

• при шоке новокаиновые блокады, обезболивание, сердечные препараты, согревание

• при тяжелой кровопотере - струйное переливание кровезаменителей

• при задержке мочи - катетеризация и пункция мочевого пузыря

• отсечение конечности, висящей на лоскуте

• наложение повязки при обширных ожогах

• удаление РВ из желудочно-кишечного тракта

• при поражении ОВ - частичная противохимическая обработка

• введение атибиотиков, столбнячного анатоксина, анальгетиков.