Билет 15

1) Проксимальный отдел бедра находится в особых анатомо-

физиологических условиях.

1. Шейка бедра не покрыта надкостницей;

2. Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру

у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной

линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади).

3. Шейка и головка бедра снабжаются кровью за счет: а)

артерии круглой связки (у пожилых людей эта артерия, как

правило, облитерирована); б) артерий, проникающих в шейку из

места прикрепления капсулы. в)артерий, проникающих в кость в межвертельной области.

4. Шеечно-диафизарный угол, образованный осями шейки

и диафиза бедра, в среднем равен 127° (от 115 до 135°). Чем

меньше этот угол, тем большая нагрузка приходится на шейку

бедра и тем легче возникают ее переломы.

Классификация:

Если плоскость перелома проходит проксимальнее

прикрепления капсупы тазобедренного сустава к бедру, перелом называется медиальным, или шеечным. В зависимости от того, где проходит линия перелома, различают капитальные (перелом головки), субкапитальные у основания головки и трансцервикальный) медиальные переломы. При этом по-разному нарушается кровоснабжение проксимального отломка: при капитальном и субкапитальном переломе головка находится в аваскулярных условиях, при трансцервикальных переломах частично сохранено.

По деформации шеечно-диафизарного угла:

1. Вальгусный перелом, шеечно-диафизарный угол при этом

виде перелома увеличивается. Такие переломы, как правило,

вколоченные.

2. Варусный перелом. При этом

виде перелома шеечно-диафизарный угол

уменьшается. Варусные переломы,

как правило, невколоченные.

Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы cycтава к шейке бедра, перелом называется латеральным или вертельным. Может быть межвертельным ( когда плоскость перелома проходит между большим и малым вертелами), и чрезвертельным, проходящим по направлению линии, соединяющей оба вертела. Чрезвертельные переломы чаще бывают оскольчатыми и сопровождаются отрывом малого вертела. Эти перелей мы могут быть вколоченными и невколоченными.

Диагностика: Боль при переломах шейки бедра локализуется в паховой области (нерезко выр). Для перелома шейки бедра характерны следующие симптомы: Наружная ротация ноги. Внутренняя ротация ног. Болезненности при ocевой Нагрузке - поколачивание по пятке выпрямленной ноги или по области большого вертела вызывает усиление болей. Укорочение конечности. Симптом Гирголава - усиление пульсации бедренной: артерии под паховой связкой. Больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

Лечение: Существует два основных метода остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра: 1)закрытый (внесуставной) когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают; 2) открытый (внутрисуставной) применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна (чаще всего при интерпозиции

капсулой и при старых переломах).

2) Для обезболивания переломов таза обычно производят внутритазовую анестезию

по методу Школьникова — Селиванова. В положении больного на спине на 1 см кнутри от передней ости подвздошной кости после анестезии кожи вкалывают иглу длиной 14—15—см. Движению иглы предпосылают 0,25 % раствор новокаина. Иглу продвигают спереди назад. При этом срез иглы все время должен скользить по внутренней поверхности подвздошной кости. На глубине 12— 14 см конец иглы оказывается в подвздошной ямке, куда вводят 250—300 мл. 0,25 % раствора новокаина. При двустороннем переломе внутритазовую анестезию проводят с обеих сторон. При изолированных переломах крестца, копчика и разрыве симфиза более целесообразно местное обезболивание с подведением анестетика непосредственно к месту повреждения.

3) Комбинированное радиационное поражение является результатом одновременного либо последовательного влияния на организм поражающих факторов ядерного взрыва, комбинации острых лучевых поражений с ожогами и или механическими травмами

Первая и доврачебная помощь - перорально применяется противорвотное средство, при угрозе попадания радиоактивных веществ внутрь применяют противогаз + обычный объем мероприятий.

Первая врачебная помощь – обычный объем мероприятий + санобработка частичная, смена загрязненных повязок, купирование первичной реакции при тошноте и рвоте (Атропин,диксафен)

Квалифицированная помощь – выделяют три группы пораженных: 1 радиационное поражение маловероятно; 2 радиационное поражение вероятно ( ВПНХГ,ВПМГ) ; 3 тяжелое рад. поражение - не подлежат эвакуации