Билет 26

Вопрос1.

Деформирующий Остеоартроз -группа первично невоспалительных заболеваний суставов различной этиологии, но со сходными обменными, морфологическими и клиническими признаками и исходами. В патологический процесс вовлекается весь сустав (прежде всего хрящ).Дегенеративные поражения хряща со вторичными костными изменениямиэпифизов. факторы риска: Генетические: Женский пол Дефекты гена коллагена типаII, Врожденные заболевания костей и суставов (узелковая форма ОА, синдром гипермобильности, кристаллическая артропатия)   Факторы внешней среды: Травмы Механическая нагрузка Гиподинамия Приортенные:Пожилой возраст, Избыточная масса тела,Дефицит эстрогенов Приобретенные заболевания костей и суставов Хирургическое вмешательство на суставах (менискэктомия)   Патогенез:Дегенеративные изменения суставного хряща. Далее происходит его разволокнение, растрескивание, изъязвление с обнажением подлежащей кости, отделение фрагментов и появление свободных тел. В зоне наибольшей нагрузки (в середине суставной поверхности) хрящ теряет свойства амортизатора, который смягчает давление на подлежащую кость. В результате повышенного давления субхондральная поверхность отшлифовывается, уплотняется, отполировывается, т.е. развивается субхондральныйсклероз. В области субхондрального остеосклероза в ранней стадии болезни возникает артериальная и венозная недостаточность с развитием участков ишемии и некроза, где образуются дефекты костной ткани (кисты). В периферических участках суставных поверхностей, которые лучше кровоснабжаются происходит компенсаторное разрастание хряща с последующей васкуляризацией и окостенением - образование остеофитов. Фиброзно - склеротические изменения синовиальной оболочки и капсулы. Классификация: Первичный (идиопатический): Локальный (кисти, стопы, коленные, плечевые, тазобедренные суставы) Генерализованный (три группы суставов или более) Вторичный: Посттравматический Исход воспалительных заболеваний суставов. При эндокринопатиях (сахарный диабет, гипотериоз, гиперпаратиреоз) Генерализованный (хондродисплазия, наследственные метаболические нарушения, такие как охроноз, гемохроматоз) При метаболических заболеваниях Другие заболевания   Начало болезни незаметное - симптомы неотчетливы. Незаметное появление хруста в суставах при движении. Небольшие периодические боли после значительной физической нагрузки, быстро проходящие в покое. Вторая стадия. Усиление болевого синдрома - при стоянии и ходьбе, больше в вечернее время.Значительное ограничение подвижности сустава, хруст в суставе. Третья стадия. Значительная деформация сустава с резким ограничением подвижности. Увеличение сустава в объеме. Атрофия мышц всей конечности   Лечение.  Консервативное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак (вольтарен, ортофен), индометацин (метиндол), пироксикам, бруфен (ибупрофен), кетопрофен (флексен). Их назначают при воспалительных явлениях сустава. Сосудорасширяющие средства: трентал, никошпан, цинаризин Миорелаксанты: мидокалм. сирдалуд. Хондропротекторы: глюкозамин, хондроитин сульфат, румалон, дона, структум, артепарон. Местно: мази, компрессы (хондроксид, вольтарен и др.). Физиотерапевтические процедуры: магнит, лазер, УВЧ, уэлектрофорез Мануальная терапия. Бальнеотерапия. Лечебная физкультура. Санаторно-курортное лечение Хирургическоелечение:Остеотомия Артроскопия Одномыщелковое протезирование сустава Эндопротезирование   Вопрос2. внутрисуставным переломам плечевой кости относятся переломы головки и анатомической шейки. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека, кровоизлияния в полость сустава. Активные движения невозможны, а пассивные движения и нагрузки по оси резко болезненны. Ощущается очень сильная боль при надавливании на головку. При вколоченных переломах отсутствуют такие характерные признаки, как крепитация костных отломков, ненормальная подвижность, невозможность поднять прямую конечность. По механизму травмы различают две разновидности переломов бугорков плечевой кости: 1) перелом в результате прямой травмы; 2) отрывные переломы. При прямом механизме травмы происходит раздробление отломка без значительного смещения. При отрывном механизме травмы от большого бугорка отрывается небольшой фрагмент, который под действием тяги надост- ной, подостной или малой круглой мышцы смещается под акро- миальный отросток либо книзу и кнаружи.При переломе большого бугорка плечо повернуто кнутри, при переломе малого бугорка — кнаружи. Характерны нарушения активных движений в плечевом суставе: при переломе большого бугорка отсутствует активная наружная ротация, при переломе малого — внутренняя ротация. Лечение. При отрыве большого бугорка без смещения конечность помещают на косыночную повязку на 10—15 дней. После снятия повязки разрешают неограниченные движения конечностью. При отрыве большого бугорка со смещением производят репозицию отломков путем отведения плеча на 90°, наружной ротации на 60° и сгибания кпереди на 30—40° В таком положении конечность фиксируют гипсовой повязкой или при помощи отводящей шины на 1,5— 2 мес. Переломы хирургической шейки. характерен непрямой механизм травмы Если в момент падения рука находится в положении приведения, возникает аддукционный перелом.. Если рука находилась в среднем~положении, то чаще происходит внедрение дистального отломка в проксимальный и возникает вколоченный перелом хирургической шейки плеча . Лечение. Производят обезболивание места перелома 15— 20 мл 1—2 % раствора новокаина. При вколоченных переломах без углового смещения, а у лиц пожилого возраста и с незначительным смещением применяют консервативный. При переломах хирургической шейки плеча со смещением, как вколоченных, так и невколоченных, лечение проводится постепенной репозицией (скелетное вытяжение), одномоментной репозицией и оперативными методами.

   Вопрос3. При оказании первой и врачебной помощи применяются наркотические анальгетики (1мл промедола в\м) и ненаркотические анальгетики(2мл 50%анальгина).Следует вводить всем раненым жалующимся на боль.Наркотич. вводятся при отсутствии эффекта от ненаркотич.Противопоказаниями для наркотич.ср-в явл:проникающие ранения черепа,кома.Болевой синдром снижается при закрытии ран повязкой и правильно выполненной иммобилизации.Возбуждение купируется транквилизаторами. При первой врачебной помощи применяют наркотич и ненаркотич ср-ва, транквилизаторы, блокады местными анестетиками, ингаляции анестетиков.Противопоказанием для новокаиновых блокад явл: критическое состояние, признаки раневой инфекции, генерализованный фибринолиз.Виды блокад:в место перелома костей, футлярные, поперечного сечения, проводниковые, межреберная, внутритазовая, паравертебральная и вагосимпатическая. При квалифицированной мед.помощи применяют проводниковые блокады, наркотические анальгетики,транквилизаторы,эпидуральные блокады. На этапе специализар помощи применяют все существующие методы обезболивания, длительные блокады нервных образований,наркотич анальгетики-Бупранал, облад. минимальным побочным эффектом.