Билет 18

1. Различают задние и передние вывихи: задние делятся на 1)задневерхний (подвздошный) и 2) задненижний (седалищный); передние — на 1)передневерхний, (надлонный) и 2)передненижний (запирательный).

Клиника. Вывих бедра сопровождается сильными болями, невозможностью встать на ногу после повреждения. Характерно вынужденное положение ноги, которое зависит от вида вывиха. При заднем вывихе она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри; активные движения в тазобедренном суставе невозможны. Попытка пассивно вывести конечность из вынужденного положения сопровождается болью; при этом выявляется характерный для вывиха симптом пружинящего сопротивления. Отмечается укорочение ноги. Сзади иногда виден выступ и прощупывается сместившаяся головка.

Лечение. Вправление вывиха бедра должно производиться под наркозом. Наиболее распространен способ вправления заднего вывиха по Кохеру. Больной лежит на спине на столе или на полу. Помощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя конечность кнутри. Очень часто в момент вправления слышен щелчок.

2. Продольного плоскостопия увеличивается длина стоп в основном вследствие опускания продольного свода. Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, нарузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие. По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую стопу, травматическую, паралитическую и статическую.

Для выраженного плоскостопия типичны следующие

признаки: стопа удлинена и расширена в средней части, продольный

свод опущен, стопа пронирована и ладьевидная кость

обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы. Походка

неуклюжая, носки сильно разведены в стороны. Иногда

ограничен объем движений во всех суставах стоп.

Диагностика. Хотя при внешнем осмотре и определяют наличие плоскостопия, однако это возможно при тяжелых, запущенных случаях, когда имеется также вальгусное положение пятки. В частности, применяя метод Фридлянда (подо-

метрический), измеряют циркулем высоту стопы, т. е. Расстояние от пола до верхней поверхности ладьевидной кости. После этого измеряют длину стопы: расстояние от кончика I пальца до задней округлости пятки. Зная обе величины (в миллиметрах), умножают высоту стопы на 100 и полученную цифру делят на длину стопы. Индекс нормального свода колеблется в пределах 31—29. Индекс от 29 до 27 указывает на пониженный свод (плоскостопие) , ниже 25 — на значительное плоскостопие. Рентгенологические методы.

Лечение. При тяжелых формах плоскостопия, вызывающих постоянные сильные боли, показано оперативное лечение, которое часто проводят после наложения ряда регрессирующих повязок на стопу в положении коррекции на 2—3 нед. Если еще

возможно придание стопе правильного положения, применяют пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы к надкостнице, а дистальный конец длинной малоберцовой мышцы подвешивают к сухожилию короткой малоберцовой мышцы. Операцию сочетают с тенотомией пяточного сухожилия. После операции показана иммобилизация гипсовой повязкой на 4—5 нед.

3) Кровотечение - это наиболее часто встречающееся последствие боевых ранений, обусловленное повреждением кровеносных сосудов.

Осуществляется на этапе оказания квалифицированной помощи.

При благоприятной обстановке:

• окончательная остановка кровотечения

• восстановление кровотока

• компенсация кровопотери

Способы окончательной остановки кровотечения:

• перевязка обоих концов сосуда в ране

• перевязка сосуда на протяжении

• боковой шов сосуда

• циркулярный шов сосуда

• пластика сосуда аутотрансплантатом

• удаление кровоточащего органа

• ампутация