Билет 3

1 - Замедленная консолидация переломов объясняется неправильным лечением: несовершенной репозицией отломков — отсутствием соприкосновения, применением слишком больших грузов при скелетном вытяжении, неправильной и недостаточной, часто прерываемой, иммобилизацией, чрезмерно ранним применением пассивной гимнастки. Лечение замедленной консолидации может быть консервативное и оперативное. Консервативное лечение состоит в продолжении иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как при свежем переломе (2—3 мес и больше), что достигается наложением компрессионных аппаратов, гипсовой повязки, ношением ортопедических аппаратов (ортезов). Для ускорения образования костной мозоли применяют и другие консервативные средства: 1) введение между отломками с помощью толстой иглы 10—20 мл аутокрови; 2) применение застойной гиперемии; 3)поколачивание деревянным молоточком области перелома (метод Турнера); 4) физиотерапия: УВЧ, электрофорез солей кальция, анаболических гормонов (метандростенолон, ретаболил и др.); 5) электростимуляция слабыми токами.

2 - Диафизарные переломы костей предплечья могут возникать как при прямом, так и непрямом механизме травмы. В отличие от переломов другой локализации для диафизарных переломов обеих костей предплечья характерно сближение отломков лучевой и локтевой костей, обусловленное натяжением межкостной мембраны.

Диагностика. Больной придает руке щадящее положение: пострадавшая рука фиксирована к туловищу здоровой рукой. При пальпации определяется болезненность на всем протяжении предплечья, резко усиливающаяся в области перелома. Боль появляется при осевой нагрузке и при сжатии предплечья вдали от перелома. Рентген.

Лечение. Показанием к оперативному лечению диафизарных переломов обеих костей предплечья являются интерпозиция мягких тканей, смещение отломков более чем на половину диаметра кости, вторичное и угловое смещение отломков. Применяется остеосинтез пластинами или стержнями с последующей иммобилизацией.

3- Микробное загрязнение раны и инфицирование раны. Огнестрельная рана всегда первично загрязнена микробами. В результате антагонизма и синергизма в ране формируется микробная ассоциация, способная вегетировать и размножаться – раневая микрофлора. Она способствует вторичному очищению раны, с одной стороны, и является потенциальным источником раневой инфекции – с другой. Раневая инфекция – новый этиопатогенетический процесс в течении травматической болезни, обусловленный проникновением микроорганизмов за пределы очагов некроза в жизнеспособные ткани, окружающие рану.

Микробное загрязнение:

• первичное

• вторичное

• госпитальное

Развитию микробов способствуют: сгустки крови; мертвые ткани; ассоциация бактерий; плохая аэрация; плохой отток; гипоксия тканей; поражение БОВ; лучевая болезнь; кровопотеря; шок; истощение; гиповитаминоз.

Помощь на этапах медицинской эвакуации.

Первая и доврачебная помощь.

На поле боя для профилактики раневой инфекции особо важными являются: наложение асептической повязки, применение щадящих способов временной остановки кровотечения с максимальным сохранением кровотока в дистальных участках конечностей, транспортная иммобилизация, в том числе при обширных повреждениях мягких тканей, пероральный прием доксициклина из индивидуальной аптечки

Первая врачебная помощь.

Наиболее эффективные мероприятия, направленные на предупреждение инфекционных осложнений ранений: исправление или смена сбившихся асептических повязок, паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков, парентеральное введение профилактических доз антибиотиков, замена жгута на иной способ временной остановки кровотечения для уменьшения ишемии конечности, иммобилизация поврежденной области табельными средствами.

Квалифицированная медицинская помощь.

Обязательное выполнение первичной хирургической обработки входного и выходного отверстий огнестрельных ран при проведении оперативных вмешательств.

Отказ от наложения первичного шва после хирургической обработки огнестрельных ран и ампутаций конечностей.

Паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра действия в 100-300 мл 0,25% раствора новокаина, как в процессе первичной хирургической обработки, так и раненым, которым выполняется только туалет ран.

Профилактическое внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия во время подготовки раненого к операции или введении в наркоз.

Осуществляется качественная иммобилизация переломов.

При высоком риске анаэробной инфекции (проникающие ранения живота и таза с повреждением полых органов, повреждения магистральных сосудов, сопровождающиеся ишемией конечностей) антимикробная профилактика осуществляется антибиотиками широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом (начальная доза 200 мл 0,5% раствора).

Все раненые, у которых подозревается анаэробная инфекция, не подлежат дальнейшей эвакуации с этапа оказания квалифицированной медицинской помощи до тех пор, пока это подозрение не будет отвергнуто. Они направляются в палатку для лечения анаэробной инфекции.