- •Билет 1
- •Билет 2
- •Билет 3
- •Билет 4
- •Билет 5
- •Билет 6
- •Билет 7
- •Билет 8
- •Билет 9
- •Билет 10
- •Билет 11
- •Билет 12
- •Билет 13
- •Билет 14
- •Билет 15
- •Билет 16
- •Билет 17
- •Билет 18
- •Билет 19
- •1) Измерение длины и окружности
- •2) Поперечно-распластанная стопа и отклонение I пальца
- •Билет 20
- •2) Перелом пяточной кости
- •Билет 21
- •1) Виды швов:
- •3) Боевые травмы позвоночника и спинного мозга:
- •Билет 22
- •Билет 23
- •2) Повреждение пяточного сухожилия
- •Билет 24
- •1) Пороки осанки
- •3) Первая и доврачебная помощь:
- •Билет 25
- •Вопрос1.
- •Вопрос2.
- •Вопрос3.
- •Билет 26
- •Вопрос1.
- •Билет 27
- •Вопрос1.Виды блокад:в место перелома трубчатых костей, футлярные, поперечного сечения, проводниковые блокады седалищного, бедренного,больше- и малоберцового нервов.
- •Вопрос2.
- •Вопрос3. Причина одна - воздействие холода.Внешние условия
- •Билет 28
- •Вопрос 1. Рассекающий остеохондроз тазобедренного
- •Вопрос 2.
- •Вопрос3.
- •Билет 29
- •Билет 30
- •Вопрос 1.Травматизм. Совокупность вновь возникающих травм в определенных группах населения или контингента лиц, находящихся в одинаковой обстановке, условиях труда и быта.
- •Вопрос 2.Механизм повреждения надколенника весьма характерен.
- •Вопрос3. Классификация:
Билет 1
1 – Травмпункты могут работать круглосуточно или посменно.
Задачи травмпунктов: организационные, лечебно-диагностические, экспертные, санитарно просветительская работа.
Организационная работа: предупреждение травм, оказание первой медицинской помощи, учет всех случаев производственных и непроизводственных травм, анализ обстоятельств травм, информация всех заинтересованных учреждений, разработка медицинских санитарно-гигиенических мер по снижению травматизма, предоставление материалов о состоянии травматизма в административные органы данной территории, обучение работников само- и взаимопомощи при травмах.
Учебно-диагностические: диагностика повреждения органов опоры и движения, оказание экстренной специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата, лечение до выздоровления больных, обратившихся амбулаторно и выписанных из стационара, диспансеризация больных с последствиями травм, антирабическая и противостолбнячная профилактика.
Экспертная работа: экспертиза временной утраты работоспособности, своевременное направление больных на МСЕК, определение тяжести производственных травм, экспертиза объема и качества лечения.
2 - Одним из наиболее частых переломов костей верхней конечности является перелом дистального метаэпифиза лучевой кости- перелом в типичном месте, составляющий около 15 - 20% всех переломов.
Под переломом лучевой кости в типичном месте подразумевают перелом на 2-3 см проксимальнее суставной поверхности. Линия перелома проходит в поперечном или косопоперечном направлении.
Если больной падает на кисть находящуюся в положении тыльного сгибания, то это разгибательный перелом Коллиса, а если на кисть, находящуюся в положении ладонного сгибания, возникает сгибательный перелом Смита.
При наружном осмотре при переломах лучевой кости в типичном месте со смещением отломков
определяется вилкообразная или штыкообразная деформация. При переломе Коллиса на тыльной поверхности предплечья можно пальпировать дистальный отломок, а на ладонной — проксимальный. Кисть вместе с дистальным отломком смещена в лучевую сторону. При переломе Смита, наоборот, дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности предплечья, а проксимальный — на тыльной. Пальпация лучевой кости с тыльной или ладонной поверхности предплечья и шиловидного отростка локтевой кости при наличии перелома резко болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте перелома, движения в лучезапястном су-
ставе резко ограничены и болезненны. Рентгенограммы в двух проекциях имеют большое значение для точной диагностики перелома лучевой кости в типичном месте.
При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья ладонной или тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Предплечье зафиксировано в положении, среднем между пронацией и супинацией, кисти придано положение легкого тыльного сгибания. Предварительно в место перелома вводят 10—20 мл 1 % раствора новокаина. С первых дней больному назначают активные движения пальцами. Иммобилизация длится 3—4 нед, после чего показаны ЛФК и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.
3-СДР – симптомокомплекс общих и местных расстройств, развивающихся после длительного сдавления мягких тканей, связанный с неадекватной реперфузией длительно ишемизированных тканей. Во время сдавления опасных для жизни пораженного осложнений, как правило, не возникает. Причиной смерти у пораженных является ишемический токсикоз, возникающий после освобождения от сдавления и восстановление кровообращения в поврежденных и длительно ишемизированных тканях.
В результате длительной ишемии вырабатываются токсины при из реперфузии происходит цитолиз, миолиз. Кровь насыщается миоглобином, который на фоне ацидоза кристаллизируется, закупоривая почечные канальцы -> ОПН.
Периоды:
ранний (1-3 дня) – период гемодинамических расстройств
промежуточный (4-20 дней) – период острой почечной недостаточности
поздний (1-2 месяца) – период местных осложнений
По степени тяжести: Легкая (при раздавливании отдельных сегментов менее 4 часов). Средней тяжести (при раздавливании менее 6 часов обеих ног или только голеней, или только рук). Тяжелая (при раздавливании одной и обеих ног в течение 6 часов). Крайне тяжелая (при раздавливании обеих ног более 6 часов) – клинические проявления быстро прогрессируют, больные погибают на 1-2 день после травмы.
Помощь на этапах медицинской эвакуации:
Первая и Доврачебная помощь:
На поле боя – санитары или сами военнослужащие накладывают асептические повязки на раны, осаднения. Жгут (повязка) нарушает кровообращение. Обезболивающие из шприц-тюбика (промедол 2%-1ml.), транспортная иммобилизация.
Помощь пораженным с тяжелой формой компрессионной травмы начинают с профилактики ишемического токсикоза, а не с освобождения сдавления мягких тканей в последовательности:
обезболивание
ощелачивание организма
наложение жгута проксимальнее сдавленных сегментов
освобождение от сдавления
вынос в безопасное место
Первая врачебная помощь
Раненые с СДР направляются в перевязочную в первую очередь
Осматривается длительно сдавленная конечность (при наличии ее разрушения или гангрены – накладывается жгут, если жгут был наложен ранее, его не снимают)
В/в кристаллоидные растворы 1-1,5 л.:
Гидрокарбонат натрия – 4% - 200ml.
Хлорид кальция – 10% - 10ml.
Катетеризация мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи. Контроль диуреза.
Квалифицированная медицинская помощь.
При сортировке с СДС в первую очередь направляют в палату интенсивной терапии для раненых с целью оценки их состояния и выявления жизнеугрожающих осложнений.
В/в кристаллоиды (кальций не вводить!), низкомолекулярные коллоидные растворы с одновременной стимуляцией мочеотделения (лазикс) не менее 300 ml/час. На каждые 500 ml. Кровезаменителей с целью устранения ацидоза вводится 100 ml. 4% гидрокарбоната натрия с контролем pH мочи не менее 6,5.
Специализированная медицинская помощь.
Раненым с СДС медицинская помощь оказывается в одном из хирургических госпиталей ГБ (ВПХГ или ВПТрГ), где развертывается отделение экстракорпоральной детексикации и гемодиализа.
Интенсивная терапия:
Переливание эритроцитарной массы
Замороженная плазма
10% раствора альбуминов
4% раствор гидрокарбоната натрия
Согласно А.Л. Кричевскому, в условиях специализированных ВГ при возможности раненного применения экстракорпаральной детексикации и оксебаротерапии и введение перфторана – показания к фасциотомии конечности могут значительно суживаться.