3) Боевые травмы позвоночника и спинного мозга:

Огнестрельные травмы :

• пулевые

• осколочные

• МВР

• взрывные травмы

Классификация:

• изолированные (травма с одним повреждением)

• множественные (одновременное повреждение позвоночника на нескольких уровнях)

• сочетанные (одновременное повреждение позвоночника с другими анатомическими областями тела)

Неогнестрельные травмы:

• открытые механические

• закрытые механические

• неогнестрельные ранения

Первая помощь.

• на рану позвоночника накладывается асептическая повязка

• при болевом синдроме вводится 1 мл 2% раствора промедола из шприц-тюбика

• при ранении грудного или поясничного отделов позвоночника вынос раненых с поля боя осуществляется в положении на животе с помощью носилок, волокуш, плащ-палаток

Доврачебная помощь

Дальнейшая транспортировка раненых осуществляется на носилках со щитом в положении на спине

При отсутствии щита иммобилизация грудного и поясничного отделов позвоночника выполняется в положении на носилках на животе.

При ранении шейного отдела позвоночника проводится иммобилизация головы и шеи ватно-марлевым воротником или шиной Башмакова или воротник Шанца.

Первая врачебная помощь:

• паравульнарно антибиотики

• столбнячный анатоксин

• при кровопотере и шоке проводится инфузия кристаллоидных растворов.

Главным является транспортная иммобилизация. Она осуществляется укладкой раненого на носилки с подложенным под спину жестким щитом. При ранении шейного отдела позвоночника выполняется иммобилизация головы и шеи шиной Башмакова.

Сортировка:

• Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи — раненные в позвоночник с симптомами ОДН или продолжающегося наружного кровотечения — они направляются в перевязочную в первую очередь

• Раненые с сочетанными торакоспинальными и абдоминоспинальными ранениями, у которых ведущим повреждением, определяющим непосредственную угрозу жизни, являются ранения груди и живота

• Раненые с острой задержкой мочи — им выполняется катетеризация мочевого пузыря в сортировочной палатке

• Раненные в позвоночник, находящиеся в состоянии средней тяжести, — направляются на эвакуацию во 2-ю очередь

• Агонирующие — раненые с повреждением верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга, находящиеся в терминальном состоянии с острым нарушением дыхания и сердечной деятельности

Квалифицированная медицинская помощь.

1. Раненые с жизнеугрожающими последствиями травмы позвоночника и спинного мозга:

• медленно прогрессирующие нарушения дыхания на фоне нарастающей брадикардии свидетельствуют о восходящем отеке спинного мозга; такие раненые направляются в палату интенсивной терапии, где им выполняются интубация трахеи, ИВЛ, жесткая иммобилизация позвоночника, — они должны срочно вертолетом эвакуироваться в ВПНхГ;

• острое нарушения дыхания с развитием патологических ритмов, брадикардии, с прогрессирующим снижением АД - такие раненые относятся к категории агонирующих; им вводится воздуховод, и они направляются в палату для симптоматической терапии госпитального отделения.

• оперативные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге на этом этапе медицинской эвакуации не проводятся

• симптоматическая терапия

• остальные раненые с повреждением позвоночника и спинного мозга, находящиеся в состоянии средней степени тяжести, проходят полный объем первой врачебной помощи в сортировочно-эвакуационном отделении в качестве предэвакуационной подготовки для эвакуации в ВПНхГ.

2. Раненые с сочетанными торакоспинальными и абдоминоспинальными ранениями – направляются в операционную, где им проводятся необходимые операции с целью окончательной остановки кровотечения, устранения пневматорокса. Оперативные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге не проводятся

3. Раненые нуждающиеся в проведении противошоковых мероприятий – направляются в палату интенсивной терапии. После стабилизации состояния – эвакуация в ВПНхГ.

4. Агонирующие – повреждение верхнешейного отдела спинного мозга, интубация трахеи, симптоматическая терапия