Вопрос2.

Классификация:1.сотрясение головного мозга (общая мозговая симптоматика: кратковременная утрата сознания, ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, головокружение)

2.ушиб головного мозга легкой степени (умеренное оглушение по уровню сознания, больше выражена головная боль и тошнота, рвота).

средней тяжести (глазодвигательные нарушения, нарушение иннервации лицевого или слухового нерва, нарушения речи, парезы конечностей

тяжелой степени (в виде сопора и тяжелой комы)

3.сдавление головного мозга эпидуральная гематома субдуральная гематома

внутримозговая гематома

внутрижелудочковая гематома

контузионные очаги

вдавленный перелом

инородные тела

Признаки ушиба мозга:

стойкая выраженная очаговая и общемозговая симптоматика

переломы свода или основания черепа

кровь в ликворе

Признаки перелома основания черепа:

ликворрея и кровотечение из ушей, носа

повреждение корешков и черепно-мозговых нервов: лицевого — при переломе пирамиды височной кости, глазодвигательных — при переломе в области верхней глазничной щели, зрительного — в области зрительного отверстия,

симптом «очков», подкожное кровоизлияние в области сосцевидного отростка

пневмоцефалия

гнойный травматический менингит

Признаки сдавления мозга:

нарастание общемозговой и очаговой симптоматики

триада Кушинга: «светлый промежуток» - время между утратой сознания в момент ЧМТ и повторной утратой сознания к моменту осмотра, анизокория, брадикардия

ликворная гипертензия (300 мм водного столба и более)

застойные явления на глазном дне

смешение срединных структур мозга по данным ЭХО ЭС

Лечение.

осмотр хирурга, невропатолога, окулиста, ЛОР, стоматолога, лучевые методы исследования (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ)

В первую очередь проводятся мероприятия по устранению нарушений проходимости дыхательных путей и сердечной деятельности. При судорожных припадках, психомоторном возбуждении вводится внутримышечно или внутривенно 2-4 мл раствора диазепама. постельный режим.При признаках сдавления головного мозга применяют мочегонные препараты, при угрозе отека мозга сочетание - "петлевых" и осмодиуретиков; экстренная эвакуация в ближайшее нейрохирургическое отделение.

Для нормализации мозгового и системного кpовообpащения во все периоды травматической болезни используют вазоактивные пpепаpаты, при наличии субарахноидального кровоизлияния применяют гемостатические и антиферментные средства. Ведущее значение в лечении больных с ЧМТ отводится нейpометаболическим стимулятоpам: пиpацетам, который стимулирует метаболизм неpвных клеток, улучшает коpтико-субкоpтикальные связи и оказывает пpямое активиpующее влияние на интегpативные функции мозга. Кроме этого широко используют нейропротективные препараты.

Вопрос3. Причина одна - воздействие холода.Внешние условия

Метеофакторы (повышенная влажность, ветер, внезапная смена температуры)

Неадекватная теплоизоляционная защищенность тканей (отсутствие обуви, рукавиц, «несезонная» одежда и обувь, тесная, сырая и с дефектами одежда, обувь и рукавицы)

Факторы, понижающие общую сопротивляемость организма (ранения и кровопотеря, истощение и переутомление, голод и авитаминоз, острое или хроническое отравление алкоголем или другими токсическими веществами, бессознательное состояние)

Факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей к холоду (ранения с повреждением магистральных сосудов, наложенный кровоостанавливающий жгут, длительное обезвоживание конечности, в т.ч. транспортная иммобилизация, длительное вынужденное положение)

Поздняя диагностика тяжести отморожения и как следствие, несвоевременная и неадекватная терапия

Внутренние условия

Детский и старческий возраст

Конституциональные особенности организма (в т.ч. физическое недоразвитие)

Отсутствие адаптации к холоду

Факторы, понижающие общую сопротивляемость организма (различные сопутствующие заболевания)

Факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей (нарушение гемоциркуляции различного генеза, сосудистые заболевания, раннее перенесенная холодовая травма.

Основные звенья:

сосудистые нарушения

нарушения в системе PACK

компартмен-синдром вследствие отека

нарушения электролитного баланса и КЩС

Степени отморожений:

I степень – кожа в местах поражений отечна, гиперемированна с мраморной окраской, местно зуд, покалывание, некроза нет

II степень – частичная гибель кожи до ее росткового слоя, появление пузырей, наполненных прозрачным содержимым

III степень - омертвление всей толщи кожи, ПКЖ и мягких тканей

IV степень – омертвление всей толщи мягких тканей и кости.

Клиника:

гиперемия

бледность кожных покровов

зуд при согревании

поражаются пальцы стоп и кистей

отморожения выступающих отделов лица

Траншейная стопа – развивается после 3-4 сут. изолированного охлаждения участка стоп во влажной среде

Клиника:

боли в суставах стоп

парастезии

кожа стоп бледная

образуются сливные пузыри

наполненные желтым или геморрагическим содержимым

влажный струп, отторгающийся с выраженным нагноением

Иммерсионная стопа, кисть –развивается вследствие интенсивного охлаждения конечности в высокотеплопроводной среде, с температурой от 0 до +80С.

Клиника:

после погружения конечности в холодную воду, наступает чувство онемения, судороги

через 2-5 ч. после прекращения холодового воздействия начинается реактивная стадия

I-II степень – отмечается гиперемия кожи, отечность голеней, множественные пузыри, снижается сила мышц

III-IV степень – гиперемия кожи и пузыри образуются значительно позднее, формируется влажный струп

Контактные отморожения – наступает после соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами, охлажденными до – 400С и ниже.

Первая и доврачебная помощь:

прекратить действие охлаждающего реагента

согреть пораженного (не использовать для обогрева сильные согревающие факторы)

Первая врачебная помощь:

наложить теплоизолирующую повязку

при необходимости осуществить общее согревание в теплой ванне в течение 40-60 мин. температуру воды повышать постепенно

согревание сопровождать легким массажем

после согревания конечности обработать спиртом, наложить ватно-марливые повязки

в/в реополиглюкин 400мл.

срочная эвакуация

Квалифицированная медицинская помощь:

Пораженные с глубокими отморожениями:

инфузионная терапия:

реополиглюкин 800мл.

р-р глюкозы 400-800 мл. – 5-10%

р-р новокаина 100-200 мл. – 0,25%

папавирин 2мл. – 2%, 2 раза в сутки

никотиновая кислота 1 мл. – 1%, 2 раза в сутки

трентал 5мл. – 2%, 2 раза в сутки на физ. р-ре

компламин 2 мл. – 15%, 3 раза в день

димедрол 1 мл. – 2%, 2 раза в сутки в/м

аскарбиновая кислота 5мл. – 5%, 2 раза в сутки

аспирин по 0,25г., 3 раза в сутки

Пораженные с поверхностными поражениями:

дезагриганты

спазмалитики

УВЧ на участки поражения

в перевязочной отмороженные участки обрабатывают спиртом, проводится туалет ран, накладываются повязки.