Ответы к задаче 79

1.Лимфогранулематоз. Ведущие синдромы: лимфоаденопатический синдром ускоренного СОЭ, синдром наличия жидкости в плевральной полости, анемический синдром.

2. Гистологическая биопсия компьютерная топография с целью уточнения распростране-

ния процесса и определения стадии. Лимфография.

3. Наличие клеток Беревского-Штернберга является патогномическим признаком лимфо-

гранулематоза.

4. Не показана.

5. Обсуждается роль вирусов Эпштейна-Барр в патогенезе развития лимфогранулематоза. 6.1ст. Поражение лимфотически узлов одной области или поражение одного внелимфати-

ческого органа.

II ст. Поражение лимфотических узлов двух областей и более по одну сторону диоф-

рагмы или то же локализованное поражение одного внелимфотического.

III ст. Поражение лимфотических узлов особых областей по обеим сторонам диафраг-

мы, сопровождаемое или локализованным поражением одного внелимфотического органа, или поражение селезенки или поражение того или другого

IV ст. диффузное поражение одного или более органов с поражением лимфотических

узлов без них. А - Бессимптомное течение

Б-1.Ночные поты. 2. Температура выше 38 С. 3. Похудание на 10% и более за 6 мес. 7. Радикальная лучевая терапия. Полихимиотерапия: муставен, онковин, винбластин, на-тулан, спленэктолия

Ответы к задаче 80

1.Синдром легочной диссеминации, лихорадочный синдром, одышка, анемический синдром.

2.Причина возникновения заболевания – ингаляция токсичных газов в дозах, превышающих предельно допустимые концентрации, установленные на рабочем месте.

3.Производственные факторы: раздражающие газы (например, сероводород, хлор, аммиак), металлы в виде паров, дымов, окислов и солей (марганец, бериллий, ртуть, никель), гербициды, пластмассы (полиуретан) и др. К лекарственным средствам, вызывающим фиброзирующий альвеолит, относятся большинство цитостатиков, нитрофураны, амиодарон и др.

4.Острый токсический альвеолит. Осложнения: Кровохарканье и острая железодефицитная анемия. ОДН 2-3 ст.

5.На ранней стадии заболевания выявляют при КТ легких симптом «матового стекла»- гомогенное полупрозрачное затенение. Данный симптом отражает наличие альвеолита. При исследовании функции внешнего дыхания - рестриктивный или смешанный вариант нарушения функции. Снижение диффузионной способности легких.

6.При синдроме легочной диссеминации исключают туберкулез, опухолевые диссеминации, профессиональные заболевания, гистиоцитоз Х, гемосидероз легких, поражение легких при СЗСТ, другие альвеолиты (идиопатический фиброзирующий альвеолит; экзогенный аллергический альвеолит). Решающее значение в данном случае имеет профессиональный анамнез.

7.Госпитализация в палату интенсивной терапии, постельный режим; с осторожностью должна проводиться контролируемая оксигенотерапия; небулизация бронхолитиков (беродуал); парентерально системные ГКС; муколитики и антиоксиданты (АЦЦ, токоферол, тиоктовая кислота); симптоматические кардиотропные препараты; профилактика гастроэзофагеального рефлюкса (ИПП, прокинетики, антациды); с целью предотвращения интеркуррентных инфекций назначить антибиотики; дыхательная гимнастика. Для предотвращения возникновения острых токсических поражений дыхательных путей необходимо соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 81

1. Ведущий синдром - бронхообструктивный.

2. Диагноз: Хронический гнойный обструктивный бронхит. Обострение. ДН 0.

3.Общий анализ крови с лейкоформулой, общий анализ мочи, СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции, цитологическое исследование мокроты с микроскопией мазка мокроты по Граму+КУБ, бактериологическое исследование мокроты на микрофлору и чувствительность к а/б, спирография в динамике после лечения, ЭКГ

4.Изменение показателей свидетельствует о наличии бронхообструктивного синдрома у больного при обострении заболевания. В фазе ремиссии отклонений не было. Это обстоятельство свидетельствует о том, что у больного имеется хр. обструктивный бронхит, а не ХОБЛ.

5.В лечении необходимо назначить бронхолитическую терапию (например, атровент 40 мкг*4р/сут), антибактериальную терапию на 7-10 дней (например, амоксиклав 1,0г*2р/сут), муколитики (например, АЦЦ 100-600 мг/сут или амброксол 30 мг*2р/сут), противовоспалительную терапию (эреспал 80 мг*2-3р/сут).

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 82

1. Синдром стенокардии (относительной коронарной недостаточности).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией путей оттока. Стенокардия напряже-

ния 1 функционального класса. ХСН 1ст ФК 1.

3. Шум изгнания, возникающий в результате сужения путей оттока из левого желудочка, за счет гипертрофии верхней части межжелудочковой перегородки и образования гра­ диента давления между левым желудочком и выходным отделом аорты.

4. Суточное мониторирование ЭКГ с целью выявления признаков относительной коро­ нарной недостаточности; коронарография (с целью дифференциальной диагностики ИБС или патологии коронарных сосудов)

5. Против диагноза ИБС стенокардии напряжения 1 функционального класса говорит от­ сутствие изменений липидного профиля. Против острого коронарного синдрома указы­ вают нормальный уровень тропонина и длительный (год) анамнез заболевания, отсут­ ствие зон гипокинеза по результатам ЭХО КГ.

Против клапанного стеноза устья аорты ревматического или врожденного генеза ука­зывают отсутствие проводного шума на сонных артериях при аускультации, результа­ты ЭХО- кардиографии: отсутствие поражения клапанного аппарата и наличие гипер­трофии межжелудочковой перегородки.

6. Прогноз неблагоприятный. Возможно развитие внезапной смерти в результате появле­ ния фатальных нарушений ритма.

7. Медикаментозные: бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция группы верапамила, дилтиазем.

Противопоказаны: нитраты и антагонисты кальция группы нифедипина. Возможно хирургическое лечение: резекция межжелудочковой перегородки и протези­рование митрального клапана или трансплантация сердца.