5. Сформулируйте полный клинический диагноз.

6. Назовите алгоритм обследования пациенток для выявления этого заболевания на доклинической стадии.

7. Современное представление об этиологии и факторах риска этого заболевания?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 67

1. Один раз в год.

2. Гиперпластические процессы эндометрия, рак эндометрия и рак шейки матки.

3. Обильные кровянистые выделения из влагалища, в течение 6 месяцев жидкие серозно-желтые выделения из влагалища с запахом и примесью крови, обильные кровянистые выделения после подъема тяжести; шейка гипертрофирована, бочкообразной формы, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, неподвижна, из цервикального канала кровянистые выделения, шейка матки очень плотная, бочкообразно расширена, неподвижна, в параметриях с двух сторон пальпируются инфильтраты, доходящие до стенок таза.

4. Гистологическое исследование биоптата опухоли.

5. Рак шейки матки, параметральный вариант, III ст.

6. Онкоцитология, кольпоскопия простая и расширенная, прицельная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание, УЗИ гениталий.

7. ВПЧ-инфекция, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, ЗППП, травматизация шейки (много родов, абортов).

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 68

Вызов на дом. Больная 63 лет. Жалобы на одышку в покое, увеличение размеров живота, умеренные боли в животе.

Из анамнеза: Постменопауза 12 лет. Страдает хроническим гастритом, колитом в течение последних 15 лет. Не была на приеме у гинеколога 5 лет.

Объективно: Страдальческое выражение лица, пониженного питания, кожные покровы бледные. Температура 37,3*, пульс 88 уд\мин. АД 140\90 мм рт. ст. Живот существенно увеличен в размере, напряжен за счет жидкости в брюшной полости.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки бледная, атрофичная. Выделения скудные серозные. Бимануальное исследование - тело матка уменьшено в размерах, расположено кпереди, безболезненное при пальпации. Придатки пальпировать невозможно из-за напряжения передней брюшной стенки. В заднем своде пальпируется безболезненное, плотное бугристое образование, верхний полюс которого недоступен.

Вопросы:

1. При каких экстрагенитальных и гинекологических заболеваниях бывает асцит?

2. Какие анамнестические и клинические данные свидетельствуют о гинекологическом заболевании?

3. Перечислите признаки злокачественности при опухолях яичника?

4. Уточните место патологии ЖКТ в данной проблеме.

5. Перечислите пациенток группы риска по раку яичника.

6. Какое инвазивное вмешательство показано пациентке, как неотложная помощь и диагностический метод?

7. Назовите основные методы лечения рака яичника.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 68

1. При циррозе печени, раке яичников.

2. Проведение экспресс биопсии ткани опухоли для уточнения объёма оперативного лечения.

3. Возраст больной, локализация болевого синдрома, явления асцита. В анамнезе отсутствие регулярного наблюдения гинеколога. Объективно: признаки злокачественности опухоли,

4. При опухолях яичника нельзя исключить метастатическую опухоль при раке желудка или кишечника.

5. Наследственное отягощение, длительная гонадотропная гиперстимуляция яичников, доброкачественные опухоли в анамнезе, миома матки, хронические воспаления придатков, ранняя и поздняя менопауза.

6. Лапароцентез и эвакуация асцитической жидкости.

7. При подтверждении злокачественности опухоли показана ампутация (экстирпация) матки с резекцией большого сальника, с последующим проведением курсов химиотерапии.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 69

Больная 29 лет поступила в клинику на обследование по поводу вирильного синдрома при сохраненной менструальной функции.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструации с 13 лет, установились в течение года, регулярные. Половая жизнь в течение года вне брака без предохранения. Беременностей не было.

Объективно: Общее состояние не страдает. Рост 165см, вес 61кг. Физиологические отправления в норме.

Гинекологический статус: Наружные половые органы сформированы по женскому типу. В зеркалах - слизистая влагалища и шейки не изменена.

При бимануальном исследовании - умеренная гипоплазия матки, яичники нормальной величины, параметрии свободны.

При дополнительном обследовании: базальная температура монофазная. В крови повышен уровень дегидроэпиандростендиола-сульфата (ДГЭС).

Вопросы:

1. Что такое вирильный синдром?

2. Какие симптомы характерны для него?

3. Назовите причину развития вирильного синдрома.

4. О чём свидетельствует монофазная базальная температура?

5. К какой группе гормонов относится дегидроэпиандростендиол-сульфат?

6. Возможные источники гормонов, вызывающих вирильный синдром у женщин?

7. Что является вероятной причиной бесплодия у этой пациентки.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 69

1. Вирильный синдром — появление в организме женщины мужских, андрогензависимых черт. Вирилизация, или маскулинизация, у женщин происходит в результате избыточной продукции мужских половых гормонов андрогенов — гиперандрогении.

2.  Гирсутизм, алопеция (облысения по мужскому типу), изменения тембра голоса и телосложения; нарушение менструальной функции (от опсоменореи до аменореи).

3. Причиной является избыточная продукция мужских половых гормонов надпочечниками или яичниками, а также в результате нарушения метаболизма стероидных гормонов в тканях.

4. Монофазная базальная температура свидетельствует об отсутствии овуляции.

5. Дегидроэпиандростендиол-сульфат – мужской половой гормон, продуцируемый надпочечниками.

6. Источники гормонов, вызывающих вирильный синдром у женщин вирилизирующих - избыточная продукция мужских половых гормонов надпочечниками или яичниками, (андроген-продуцирующих) опухолях надпочечников (андростеромах) и при андрогенпродуцирующих опухолях яичников (арренобластомах. текомах, лютеомах), нарушения метаболизма стероидных гормонов в тканях.

7. Вероятная причина бесплодия у этой пациентки – ановуляторный менструальный цикл.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 70

Больная 26 лет доставлена в стационар с жалобы на резкие боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 37,2^о С, слабость, недомогание.

Из анамнеза: Соматически здорова. Нарушений менструальной функции не отмечает. В анамнезе роды, искусственный аборт без осложнений. Два года назад определяли кисту яичника, лечения не проводили. Больна в течение суток, когда после физической нагрузки появились боли с последующим ухудшением самочувствия.

Объективно: Состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, пульс 100 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в гипогастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, больше спава.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки не изменена. Бимануальное исследование - матка средних размеров, малоподвижна, умеренно болезненна при пальпации. Придатки слева без особенностей, справа - четко не пальпируются из-за напряженности передней брюшной стенки. Определяется нижний полюс напряженного, тугоэластической консистенции болезненного образования. Выделения из цервикального канала светлые, слизистые.

Вопросы:

1. Какие анамнестические и клинические данные свидетельствуют о гинекологическом заболевании?

2. Перечислите симптомы интоксикации у пациентки.

3. Обоснуйте, чем вызван интоксикационный синдром у этой пациентки?

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. С какими экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

6. Перечислите алгоритм обследования для уточнения диагноза и выбора

метода лечения

7. Обоснуйте объём оперативного лечения данной больной.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

З А Д А Ч А 70

1. Наличие кисты яичника, боли внизу живота, болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины в гипогастральной области, образование в области придатков справа.

2. Температура, слабость, недомогание, тахикардия.

3. Перекрутом ножки опухоли яичника.

4. Перекрут ножки опухоли яичника справа.

5. Почечеая колика, острый аппендицит, воспалительные заболевания придатков матки, апоплексия яичника.

6. УЗИ гениталий с ЦДК.

7. Аднексэктомия с проведением интраоперационного гистологического исследования удаленной опухоли.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 71

Больная 37 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него до и после менструации, а также боли внизу живота, больше справа, усиливающиеся накануне менструации.

Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Последние три года менструации стали обильными и болезненными. Три года назад – аппендэктомия с гладким течением послеоперационного периода. По поводу болей в области послеоперационного рубца и кровянистых выделений из него неоднократно получала курсы противовоспалитель­ной, рассасывающей терапии без эффекта.

Объективно: В толще послеоперационного рубца пальпируются плотные, болезненные узелки. Кожа и рубец над ними цианотичной окраски. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошно-паховой области.

Гинекологический статус: при бимануальном исследовании справа и сзади от матки определяется болезненное образование размерами 8×7×6 см, ограниченно подвижное.

По данным УЗИ – размеры матки и её эхоструктура в пределах нормы. В области правых придатков определяется полостное образование раз­мерами 8×7×6 см, с толстой капсулой, ровным внутренним контуром и разнодисперстным содержимым, подвижным при перкуссии влагалищным датчиком.

Вопросы: