Примеры нарушения паттернов выделения при некоторых инфекционных болезнях

Острая дизентерия (шигеллез) протекает с симптомами поражения толстой кишки, что проявляется частым, более 10 раз в сутки, стулом. Иногда больные теряют счёт дефекациям. Каловые массы содержат слизь, кровь, гной (тогда слизь становится мутной, грязного цвета). Большое количество слизи – благоприятный признак, свидетельствующий о сохранности бокаловидных клеток эпителия толстой кишки. Количество крови зависит от выраженности интоксикации. Иногда кровь определяется в слизи как мазок («ректальный плевок»). Иногда, при тяжелом течении болезни, кровь смешивается с жидким слизистым экссудатом, и стул приобретает вид мясного настоя и теряет каловый характер. При выраженной интоксикации может возникнуть рвота, которая не приносит облегчения больному.

Копрограмма при дизентерии с патологическими изменениями. В кале определяется большое количество лейкоцитов, свидетельствующих о воспалительной природе диареи, а также эритроциты, кровь, слизь.

Сальмонеллезная диарея при гастроинтестинальной форме имеет чаще всего тонкокишечный тип и секреторный характер. Каловые массы обильные, непереваренные, иногда за счет нарушения газов - пенистые. Испражнения нередко окрашены в зеленый цвет разных оттенков. Частота стула чаще всего 3–5 раз в сутки с большим объемом испражнений, иногда чаще.

Копрограмма при гастроэнтеритической форме - без патологии; при гастроэнтероколитической содержит лейкоциты.

Пищевые токсикоинфекции проявляются тошнотой и рвотой (иногда неукротимой), приносящей облегчение больному и появляющейся раньше диареи. Диарея тонкокишечного типа, обильная, с жидкими, зловонными испражнениями.

Копрограмма без патологии.

Холера протекает с диареей тонкокишечного секреторного типа, характеризуется быстрой потерей жидкости. За один час больные могут терять более 1 литра жидкости. Диарея при холере возникает без позывов и болей в животе. Стул обильный, каловые массы быстро становятся водянистыми, с плавающими хлопьями, и вскоре приобретают вид «рисового отвара». Частота стула различна, при неадекватной терапии она возрастает, появляется обильная, повторная, водянистая рвота.

Копрограмма при холере без патологии.

Сестринская помощь при нарушениях паттернов выделения

У больных с острыми кишечными инфекциями возникают проблемы, связанные нарушениями физиологических потребностей, таких как, например, выделять продукты жизнедеятельности, быть чистыми и здоровыми, спать и отдыхать.

Надо отметить, что работа медицинской сестры в инфекционном стационаре, особенно в отделениях кишечных инфекций, требует от нее особого мужества, такта, терпения и сострадания. Очень важно медицинским сестрам скрывать негативные эмоции, появляющиеся рефлекторно от неприятных (а, порой и зловонных) запахов и вида испражнений и рвотных масс. Брезгливое выражение лица медицинской сестры может вызвать у пациента чувство угнетенности, стыда, беспомощности, отчужденности. Межличностные отношения «медсестра – пациент» могут разрушиться и вызвать потерю контакта с инфекционным больным. Негативное отношение пациента к медработникам всегда неблагоприятно влияет на развитие инфекционного процесса и удлиняет период выздоровления.

Медицинские сестры должны такие проблемы пациента, как диарея и рвота, выделять в приоритетные для сестринского ухода, так как потери жидкости для организма человека могут закончиться дегидратационным шоком, и инфекционный больной может погибнуть.

Медсестрам необходимо постоянно вести визуальное наблюдение за паттернами выделений больных кишечными инфекциями, отмечая количество каловых масс, окраску, консистенцию, наличие патологических примесей: слизи, гноя, крови.

В первые дни пребывания в инфекционном стационаре больные должны пользоваться суднами индивидуального пользования. Ослабленного пациента укладывают на специальную диарейную кровать с проделанным в ней подягодичным отверстием, в которое вставляется вшитый в подкладочную медицинскую клеенку резиновый рукав, через этот рукав испражнения больного истекают в калиброванное ведро. На такой кровати легче ухаживать за тяжелым больным и следить за количеством жидкости, которую он теряет, что очень важно для проведения регидратационной терапии.

Все испражнения и рвотные массы больного должны обезвреживаться. Они засыпаются дезинфектантами (например, хлорной известью) в количествах, предусмотренных инструкцией, перемешиваются и через один час выливаются в канализацию.

Особое внимание уделяется строгому соблюдению санитарно-гигиенических правил. Медицинская сестра, осуществляя свои независимые вмешательства, должна разъяснять инфекционным больным правила неукоснительного соблюдения личной гигиены и лечебно-охранительного режима.

Соблюдение лечебно-охранительного режима – это и создание максимально комфортных условий больному. Необходимо создать физический и психологический покой пациенту. Постельный режим обязателен инфекционным больным со среднетяжелым и тяжелым течением кишечной инфекции в период разгара болезни. Несоблюдение постельного режима может привести к тяжелым последствиям (инфекционно-токсическому шоку, коллапсу и др.).

Основа лечения больного с диарейным синдромом – постельный режим, диета, уход.

Диета должна механически и химически щадить кишечник больных и содержать достаточное количество белков и ограниченное - жиров и углеводов. Она должна быть полужидкой и легкоусвояемой. Медсестра должна следить, чтобы пациенты получали еду 4–5 раз в день небольшими порциями. В период разгара кишечных инфекций назначается стол № 4. В период стихания острых проявлений болезни диета постепенно расширяется, и больные переходят на общий стол. Медсестра должна предупредить выздоравливающих больных, что в течение 2 месяцев, они не должны потреблять жирные и острые продукты, спиртные напитки.

Сестринский уход за больными при диарее заключается в поддержании чистоты тела, белья и постели больного. Особенно внимательно медсестры должны следить за кожей больных, у которых при частом стуле быстро образуются раздражение, мацерация и опрелость вокруг заднего прохода. Для этого инфекционный больной, предварительно проинструктированный медицинской сестрой, после каждой дефекации должен обмывать область своего заднего прохода теплым раствором с мылом, обсушивать его чистой салфеткой и смазывать вазелином или детским кремом. У тяжелобольных тщательный туалет кожи вокруг ануса осуществляет медсестра.

Постель и нательное белье меняют в случае загрязнения рвотными массами и испражнениями немедленно и обязательно их дезинфицируют. Необходимо следить за тем, чтобы у тяжелобольных не было складок постельного белья, крошек пищевых продуктов, которые могут вызвать образование пролежней. Профилактику пролежней следует делать стандартным способом, например, обтиранием покрасневших участков кожи 10 % камфорным спиртом два раза в день, подкладыванием резинового круга под пролежни и др.

У тяжёлых больных острыми кишечными инфекциями резко повышается чувствительность к охлаждению из-за токсического расстройства терморегуляции и нарушения водно-солевого баланса. Целесообразно согревать больных, обкладывать их теплыми грелками, особенно во время появления ознобов.