§12. Диагностика вич–инфекции

Диагностика ВИЧ – инфекции включает 2 этапа: установление собственно факта зараженности ВИЧ и определение стадии заболевания. За определением стадии неразрывно следуют выяснение характера течения заболевания, а также выбор тактики лечения.

К наиболее распространенным методам диагностики относится метод обнаружения антител к ВИЧ. Так как ВИЧ–инфекция в большинстве случаев длится пожизненно, то для диагностики достаточно самого факта обнаружения антител. При ВИЧ–инфекции в отличие от других инфекций в большинстве случаев нет необходимости использовать парные, т. е. взятые через определенный промежуток времени, сыворотки. Обнаружение антител можно выявить у более 99% инфицированных ВИЧ людей. Некоторые сложности связаны с тем, что антитела к ВИЧ отсутствуют в первые недели после заражения, а в терминальной стадии ВИЧ их количество может заметно уменьшаться.

Диагностическими тест-системами называют специальные наборы реактивов для обнаружения маркеров ВИЧ–инфекции.

Чаще всего антитела к ВИЧ обнаруживают иммуноферментными методами. В настоящее время принята 2-х этапная схема серологической диагностики ВИЧ–инфекции, которая предусматривает массовое обследование с помощью тест-систем ИФА на первом этапе и так называемую подтверждающую проверку в реакции иммуноблота (ИБ) на втором этапе.

Метод ИФА используется с целью обнаружения суммарных антител к ВИЧ. Этот метод удобен для массового обследования и в настоящее время является самым распространенным при проведении скрининга на ВИЧ–инфекцию. В случае позитивного результата на антитела к ВИЧ в ИФА на 1-м этапе проводится арбитражная диагностика в референс-лаборатории на 2-м этапе.

При тестировании на ВИЧ возможны ложноположительные результаты, что приводит к ошибочной диагностике ВИЧ–инфекции.

Ложноположительные результаты регистрируются при аутоиммунных, инфекционных заболеваниях, беременности, после многократной донорской сдачи крови, вакцинации (клещевого энцефалита), при наркомании, а также при технических ошибках, допущенных при нарушениях правил забора, хранения и транспортировки крови ли сывороток в диагностические лаборатории.

Все образцы крови, дающие на первом этапе положительные результаты, подлежат подтверждению на втором этапе, при котором используется метод иммунного блотинга, позволяющего определить антитела к отдельным вирусным белкам. И согласно принятым критериям, диагноз ВИЧ–инфекция может быть поставлен только на основании положительного результата ИБ.

Положительный анализ на ВИЧ в ИФА, не подтвержденный ИБ, свидетельствует об отсутствии антител к ВИЧ на данный период времени. При получении отрицательных анализов в ИФА метод ИБ не проводится.

По результатам иммуноблота все исследуемые сыворотки могут быть: положительными, отрицательными, сомнительными (неоднозначными). Сомнительные результаты регистрируются при выявлении антител менее чем к двум специфическим белкам (этих случаях повторяется исследование ИБ через 2 и более месяцев, и такие лица подлежат наблюдению в течение 1,5 – 2 лет).

Высокой степенью чувствительности обладают генно-инженерные методы диагностики ВИЧ. К ним относятся: реакция молекулярной гибридизации и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данные методы используют для диагностики ВИЧ–инфекции на ранних стадиях до наступления сероконверсии. Эти исследования целесообразно проводить при неблагополучном эпидемическом анамнезе, высокой вероятности клиники острой ВИЧ–инфекции и отрицательных результатах в ИФА на ВИЧ.