Клиническая картина

Инкубационный период длится от 1 до 6 дней, чаще всего 1-2 дня.

Начало болезни острое, первым признаком холеры является внезапный, безболезненный понос, преимущественно в утренние и ночные часы, частота стула зависит от тяжести течения болезни. В большинстве случаев испражнения после 1-2 дефекации теряют каловый характер и с самого начала болезни становятся жидкими и водянистыми.

В типичных случаях испражнения представляют собой мутноватую жидкость без запаха с плавающими хлопьями и по внешнему виду напоминают рисовый отвар.

Одновременно с диареей возникает многократная рвота без предшествующей тошноты и напряжения. Рвотные массы также водянистые и похожие на рисовый отвар, в последствии они становятся прозрачными, как вода.

Вследствие обезвоживания у пациентов появляется слабость, жажда, сухость во рту, судороги икроножных мышц, стоп и кистей. Температура тела нормальная или пониженная. Сознание сохраняется даже при самых тяжелых формах заболевания.

Различают четыре степени обезвоживания при холере. При первой степени обезвоживания жидкий стул и рвота не превышает 2-5 раз. Общее состояние остается удовлетворительным, беспокоят мышечная слабость, сухость во рту, жажда. Живот втянут, безболезнен, урчит за счет переливания жидкости в петлях кишечника. Масса тела снижается на 1-3 %.

При второй степени обезвоживания стул обильный, водянистый, до 15-20 раз в стуки, многократная рвота, которая не сопровождается тошнотой, резкая слабость, головокружение, сухость во рту, жажда. Кожа становится сухой и бледной, снижается ее тургор, появляется цианоз губ, пальцев рук, меняется тембр голоса (осиплость). У отдельных пациентов могут наблюдаться кратковременные судороги икроножных мышц, кистей и стоп. Отмечаются тахикардия, умеренная гипотония, снижение объема мочи из-за уменьшения содержания калия и хлора в крови. Выздоровление начинается через 3-4 дня. Масса тела снижается на 4 - 6 %.

При третьей степени обезвоживания стул обильный, водянистый более 20 раз в сутки и многократная, обильная рвота. Пациентов мучат жажда и судороги мышц верхних и нижних конечностей. Лицо бледное, пальцы синюшные. Тургор кожи снижен. Выражена осиплость голоса, иногда афония. Тоны сердца глухие. АД понижено. Может возникнуть коллапс. Пульс частый, слабый, температура тела 35,5 - 36° С. Резко снижается количество мочи, вплоть до анурии. В крови отмечается относительное повышение содержания натрия и снижение концентрации калия и хлора. Масса тела снижается на 7 – 9 %.

При четвертой степени обезвоживания - наиболее тяжелой форме холеры (прежде ее называли холерным алгидом) испражнения обильные и почти непрерывные, и это приводит к снижению массы тела на 10% и более. Внешний облик пациента меняется: заостряются черты лица, появляются «темные очки» вокруг глаз, глазные яблоки смещаются вверх. Кожа становится холодной, мягкой на ощупь, сморщенной («рука прачки»), тургор ее резко снижается. Живот втянут. Возникает общий цианоз и акроцианоз до фиолетового цвета, распространенные и продолжительные тонические судороги. Характерно снижение температуры до 35 - 35,5С. Пациенты находятся в прострации, сознание нарушается, возникает анурия, диарея прекращается. При отсутствии лечения отмечается высокая летальность больных.

Осложнения холеры связаны с развитием дегидратационного шока и присоединением вторичной флоры. При этом у ослабленных больных возникают пневмонии, абсцессы, флегмоны, сепсис.

Диагностика холеры:

• Ведущие синдромы: диарейный, обезвоживание.

• Гемограмма: эритроцитоз, лейкоцитоз, нейтрофилез.

• Биохимические анализы: снижение калия, натрия, хлора.

• Бактериологический метод выделения холерного вибриона путем посевов испражнений и рвотных масс на 1% пептонную воду или щелочной агар. Положительный результат может быть готов через 18-24 часов.

• Серологический метод: ИФА.