![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Общая часть Глава № 1 Инфекционный процесс, его участники
- •§1. Общие сведения об инфекции, инфекционном процессе и его участниках
- •§2. Виды и свойства патогенных возбудителей
- •§3. Факторы окружающей среды, влияющие на микроорганизмы
- •§4. Свойства макроорганизма, его факторы защиты
- •Неспецифические факторы защиты:
- •§5. Виды иммунитета
- •Глава № 2 Все об инфекционных болезнях
- •§ 1. Инфекционная болезнь, её особенности.
- •§ 2. Классификации инфекционных болезней
- •§3.Формы проявления инфекционных болезней
- •§4. Динамика и исходы инфекционных болезней
- •Глава № 3 Диагностика и лечение инфекционных болезней
- •§1. Принципы постановки врачебного диагноза инфекционного заболевания
- •§2. Методы диагностики
- •Методы прямого обнаружения возбудителя:
- •§ 3. Принципы лечения инфекционных болезней
- •Глава № 4 Основные эпидемиологические понятия
- •§ 1. Эпидемический процесс
- •§ 2. Современные эпидемиологические концепции
- •§ 3. Очаг инфекционного заболевания Мероприятия в очаге
- •§ 4. Методы профилактики инфекционных болезней
- •§ 5. Дезинфекция
- •§ 6. Внутрибольничные инфекции
- •§ 7. Интенсивность эпидемического процесса
- •Глава № 5. Организация оказания помощи инфекционным больным Организация и проведение профилактических прививок
- •§ 1. Принципы организации работы инфекционной службы
- •§ 2. Устройство и режим работы инфекционного стационара
- •§ 3. Диспансеризация и реабилитация инфекционных больных
- •§ 4. Организация и проведение профилактических прививок
- •§ 5. Национальный календарь профилактических прививок
- •§ 6. Правовые и этические нормы противоэпидемических мероприятий
- •Глава 6 Особенности сестринского ухода за инфекционными больными
- •§ 1. Сестринское дело, сестринский процесс при инфекционных болезнях, качество жизни
- •§ 2. Задачи и этапы сестринского процесса
- •§ 3. Этап сестринского обследования инфекционного больного для определения его потребностей.
- •Модель фундаментальных потребностей пациента по Хендерсон:
- •§ 4. Этап формулировки сестринского диагноза при инфекционной болезни
- •Примеры сестринских диагнозов (проблем пациентов) в клинике инфекционных болезней Физиологические проблемы пациентов:
- •Социально-бытовые проблемы пациентов:
- •§ 5. Этап планирования помощи инфекционному больному
- •Карта сестринского процесса
- •§ 6. Этап реализации сестринского процесса
- •§7. Методы сестринского ухода
- •§ 8. Этап оценки эффективности сестринского ухода
- •§ 1. Инфекционно-токсический шок
- •§ 2. Дегидратационный шок
- •§ 3. Отек–набухание головного мозга (церебральная гипертензия)
- •§ 4. Острая дыхательная недостаточность
- •§ 5. Острая печеночная недостаточность (энцефалопатия)
- •§ 6. Острая почечная недостаточность
- •§ 7. Анафилактический шок
- •Специальная часть
- •§1. Брюшной тиф
- •Клиническая картина
- •Лечение брюшного тифа
- •Профилактика и мероприятия в очаге
- •§ 2. Дизентерия
- •Лечение дизентерий
- •Профилактика дизентерии
- •§3. Сальмонеллез
- •Особенности клинической картины сальмонеллеза
- •§4. Холера
- •Клиническая картина
- •Лечение холеры
- •§5. Ботулизм
- •Клиническая картина
- •Лечение ботулизма
- •§6. Вирусные гепатиты а и е
- •Глава № 9
- •§1. Грипп
- •Клиническая картина
- •Диагностика гриппа:
- •Лечение гриппа
- •§2. Парагрипп
- •§3. Аденовирусная инфекция
- •Клиническая картина
- •§4. Риновирусная инфекция
- •Клиническая картина
- •§5. Респираторно-синцитиальная инфекция
- •Клиническая картина
- •Лечение орви (парагриппа, аденовирусной, риновирусной, респираторно-синцитиальной инфекции)
- •§ 6. Инфекционный мононуклеоз
- •Клиническая картина
- •Диагностика инфекционного мононуклеоза:
- •Лечение инфекционного мононуклеоза
- •§ 6. Дифтерия
- •Клиническая картина
- •Диагностика дифтерии
- •Лечение дифтерии
- •Глава № 10 Кровяные (трансмиссивные) инфекции
- •§ 1. Сыпной тиф
- •Клиническая картина эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла
- •Диагностика сыпного тифа и болезни Брила:
- •Лечение сыпного тифа и болезни Брилла
- •§7. Клещевой энцефалит
- •Клиническая картина
- •Диагностика клещевого энцефалита
- •Лечение клещевого энцефалита
- •§3. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)
- •Клиническая картина
- •Диагностика глпс:
- •Лечение глпс
- •§4.Малярии
- •Особенности клинического течения малярий
- •Глава № 11 Инфекции наружных покровов с кровоконтактным механизмом инфицирования
- •§ 1. Эпидемиология вирусных гепатитов в, с, д и вич-инфекции
- •§ 2. Вирусный гепатит в
- •Клиническая картина вирусного гепатита в
- •§ 3. Вирусный гепатит d
- •Клиническая картина
- •§ 4. Вирусный гепатит с
- •Клиническая картина
- •§ 5. Диагностика вирусных гепатитов в, с, д
- •§ 6. Лечение вирусных гепатитов в, с, д
- •§ 7. Профилактика вирусных гепатитов в, с, д
- •§9. Строение вич
- •§10. Локализация вич в пораженном организме
- •§11Эпидемиология вич–инфекции
- •§12. Диагностика вич–инфекции
- •§13. Классификация вич – инфекции Российская классификация вич - инфекции
- •Терминальная стадия.
- •§ 15. Особенности вич – инфекции у детей
- •§16. Лечение вич – инфекции
- •§ 17. Профилактика профессиональных случаев заражения вич-инфекцией Универсальные меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями
- •Глава № 12 Зоонозы
- •§1. Чума
- •Клиническая картина
- •Диагностика чумы
- •Лечение чумы
- •Профилактические мероприятия при чуме:
- •§2. Туляремия
- •Клиническая картина
- •Диагностика туляремии
- •Лечение туляремии:
- •§3. Сибирская язва
- •Клиническая картина
- •Диагностика сибирской язвы:
- •Лечение сибирской язвы:
- •§4. Бруцеллез
- •Клиническая картина
- •Диагностика бруцеллеза:
- •Лечение бруцеллеза:
- •§5. Лептоспироз
- •Клиническая картина
- •Диагностика лептоспироза:
- •Лечение лептоспироза:
- •§6. Бешенство
- •Клиническая картина
- •Диагностика бешенства:
- •Глава № 13 Ведущие синдромы инфекционных заболеваний. Оказание сестринской помощи
- •§1. Общетоксический синдром. Сестринская помощь при нарушениях терморегуляции
- •Особенности общей интоксикации при некоторых инфекционных заболеваниях
- •Сестринская помощь при нарушениях терморегуляции
- •§2. Диарейный синдром, особенности сестринского процесса при нем
- •Примеры нарушения паттернов выделения при некоторых инфекционных болезнях
- •Сестринская помощь при нарушениях паттернов выделения
- •§3. Гепатолиенальный синдром, особенности сестринского процесса при нем
- •§4. Синдром экзантем и синдром лимфаденопатии, особенности сестринского процесса при них
- •Сестринская помощь при синдроме экзантем
- •§5. Неврологический синдром, мониторинг и сестринский процесс при нем
- •Особенности течения неврологического синдрома при некоторых инфекционных болезнях
- •Мониторинг и сестринская помощь при нарушениях сознания и острых неврологических поражениях инфекционного генеза
- •§6. Синдром острой пневмонии, сестринский процесс при нарушениях газообмена
- •Особенности синдрома острой пневмонии
- •§7. Катаральный и тонзиллярный синдромы, сестринский процесс при них
- •Тонзиллярный синдром
- •Сестринская помощь при катаральном и тонзиллярном синдроме
- •§8. Особенности сестринского процесса
- •Глава № 14 Особо опасные и карантинные инфекции Обеспечение инфекционной безопасности общества
- •§ 1. Особо опасные инфекции. Международные правила в области здравоохранения. Карантинные мероприятия
- •§ 2. Проведение первичных мероприятий при выявлении больного, подозрительного на заболевания особо опасной инфекции
- •§ 3. Первичные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях
- •§ 4. Методы и средства дезинфекции при выявлении больного особо опасной инфекцией
- •§ 5. Защитная одежда
- •Термины
- •Приложение
- •Литература:
- •Содержание
- •§1. Общие сведения об инфекции, инфекционном процессе и его участниках…………………………5 §2. Виды и свойства патогенных возбудителей….8
§13. Классификация вич – инфекции Российская классификация вич - инфекции
В. И. Покровский, 2001 г.
Стадия инкубации.
Стадия первичных проявлений:
Варианты течения:
IIА. Бессимптомная ВИЧ-инфекция;
IIБ. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
IIВ.Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.
Субклиническая стадия.
Стадия вторичных заболеваний:
IVА. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы:
фаза прогрессирования (без противоретровирусной терапии, на фоне ретровирусной терапии);
фаза ремиссии (спонтанная, после проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
IVБ. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосатая лейкоплакия; туберкулез; повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши:
фаза прогрессирования (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);
фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
IVВ. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии:
фаза прогрессирования (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);
фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
Терминальная стадия.
§14. Клиническая картина ВИЧ-инфекции
Инкубационный период – это период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител к ВИЧ. Длительность этого периода от 2 недель до 6 месяцев, в среднем составляет 2-3 месяца, но в редких случаях может достигать одного года. В этот период превентивное лечение может блокировать размножение ВИЧ и привести к полной санации организма.
Стадия первичных проявлений - клиническая манифестация ВИЧ–инфекции. Длительность ее у 50% больных составляет 1-2 недели. Описаны различные варианты этой стадии:
IIА. «Бессимптомная стадия», когда какие-либо проявления болезни или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма проявляется выработкой антител.
IIБ. Стадия острой ВИЧ-инфекции без вторичных заболеваний может проявиться различными вариантами течения.
Классическим вариантом этой стадии считается мононуклеозоподобный синдром. Спустя 2-5 месяцев после инфицирования развивается клиническая картина, характерная для инфекционного мононуклеоза. У больных развивается острое заболевание, протекающее с повышением температуры тела, ангиной, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией. Мононуклеозная форма может пройти незаметно для больного, так как повышение температуры тела может быть незначительным и кратковременным, и пройти под маской ОРВИ.
Второй вариант стадии IIБ развивается вследствие исключительной нейротропности ВИЧ, в результате которой могут развиться клинические симптомы со стороны ЦНС (асептические менингиты, менингоэнцефалиты со стертой клиникой). При этом у ВИЧ-инфицированных лиц возникают умеренные головные боли, субфебрильная температура тела, слабовыраженные менингеальные симптомы. Часто асептический менингит проходит нераспознанным. Иногда наблюдается обратимая энцефалопатия с потерей ориентации, памяти, сдвигами в сознании (при такой клинике ошибочно ставят диагноз острого психоза).
Третий вариант стадии первичных проявлений IIБ может развиться в виде специфического эзофагита, вызванного ВИЧ, при котором возникают боли в проекции пищевода, а на ФГС выявляются крупные язвы в диаметре 1–1,5 см, которые через 2 недели спонтанно зарубцовываются.
В стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции ошибочно ставят диагнозы: ОРЗ, ангина, корь, краснуха, аллергия и другие. Антитела к ВИЧ в этой стадии могут не определяться. Для подтверждения диагноза острой ВИЧ-инфекции целесообразно определять РНК ВИЧ с помощью ПЦР.
IIВ. Стадия острой ВИЧ-инфекции с вторичными заболеваниями характеризуется появлением различных заболеваний (ангина, пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция и другие). Эти проявления, как правило, выражены слабо, кратковременны, хорошо поддаются лечению. Но в редких случаях эти проявления могут протекать тяжело и даже иметь летальный исход. Продолжительность этой стадии варьирует от нескольких дней до несколько месяцев, но обычно она составляет 2-3 месяца. В эту стадию увеличиваются лимфатические узлы. Чем тяжелее протекала острая ВИЧ-инфекция, тем быстрее будет протекать прогрессирование болезни.
Больной считается находящимся в стадии начальной ВИЧ-инфекции в течение 1 года после появления симптомов острой инфекции или сероконверсии. У большинства пациентов стадия начальной ВИЧ-инфекции переходит в латентную стадию, но у некоторых, минуя ее, сразу переходит в стадию вторичных заболеваний.
Стадия III. «Латентная стадия» наступает обычно через 2-3 недели после клинических проявлений острой инфекции, которые бесследно исчезают, и у большинства больных начинается бессимптомная стадия болезни. Она характеризуется здоровым вирусоносительством. В эту стадию в организме ВИЧ–инфицированного человека сохраняются клетки, содержащие «молчащий вирус» в виде провируса, включенного в генетический материал клетки–мишени. Этот период составляет примерно 10±5 лет.
У детей бессимптомная стадия может быть непродолжительной или отсутствовать совсем.
Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение лимфатических узлов, которое может и отсутствовать. При ВИЧ-инфекции возникает «персистирующая генерализованная лимфаденопатия» (ПГЛ), которая характеризуется следующими критериями:
Увеличение не менее двух групп лимфатических узлов (не считая паховые лимфатические узлы). Имеет значение лимфаденит в переднешейной, заднешейной, подмышечной, подчелюстной, над- и подключичной и других областях.
Размеры увеличенных лимфатических узлов в диаметре более 1 см (у детей более 0,5 см).
Лимфаденит должен быть продолжительным (не менее трех месяцев) при исключении других заболеваний, как туберкулез, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз, сифилис, заболевания крови.
Лимфатические узлы при ВИЧ-инфекции плотновато-эластической консистенции, безболезненные, симметричные, не спаяны с кожей, подвижны. Биопсия лимфатического узла выявляет доброкачественную фолликулярную гиперплазию. Эта стадия характеризует гиперфункцию иммунной системы, которая активно борется с ВИЧ–инфекцией. На более поздних стадиях следует исчезновение увеличенных лимфатических узлов, что является плохим прогностическим признаком.
В этой стадии количество СД4-лимфоцитов уменьшается.
IV. Стадия вторичных заболеваний характеризуется появлением оппортунистических заболеваний (инфекционных и/или онкологических).
IVА стадия обычно развивается через 6-10 лет после заражения. Для нее характерны бактериальные, вирусные, грибковые поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.
IVБ стадия развивается через 7-10 лет от момента заражения. Для нее характерны более глубокие поражения кожных покровов с затяжным течением. Кроме того, развиваются поражения внутренних органов, обусловленные грибами, вирусами, бактериями, простейшими. Могут отмечаться локализованная саркома Капоши, поражение периферической нервной системы. Больных беспокоят лихорадка, потеря веса.
IVВ стадия развивается через 10-12 лет после заражения, характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни оппортунистических и СПИД-ассоциированных заболеваний вирусной, бактериальной, грибковой, протозойной и паразитарной природы, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать, поэтому выделяют фазы прогрессирования и ремиссии. Наиболее близко стадия IVВ соответствует стадии СПИД по критериям ВОЗ.
В V терминальной стадии вторичные заболевания приобретают необратимое течение. В эту стадию больные погибают в течение нескольких месяцев.