§ 1. Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок – это острая циркуляторная недостаточность кровообращения в сочетании с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС).

Инфекционно-токсический шок возникает при массивном распространении патогенного возбудителя в крови инфекционного больного.

Под воздействием токсинов вирусов или бактерий повышается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, её сгущению, прогрессирующей гипоксии и повреждению клеток организма человека.

Чаще всего инфекционно-токсический шок развивается в период разгара болезни и наблюдается при менингококковой инфекции, сальмонеллезе, при брюшном и сыпном тифе, гриппе, дизентерии, дифтерии, лептоспирозе, геморрагических лихорадках, тропической малярии, сибирской язве, чуме, сепсисе.

Согласно современным научным представлениям различают три стадии шока в зависимости от выраженности патологического процесса:

1) компенсированный шок (горячий), который характеризуется беспокойным поведением и повышенной возбуждённостью больных, гиперпирексией (Т- 39,5 – 40,5°С), сухой и горячей кожей, учащением пульса и некоторым увеличение АД, нормальным диурезом;

2) субкомпенсированный (холодный) шок сопровождается вялостью и угнетенностью больных, некоторым понижением первоначально высокого уровня температуры тела, неравномерным побледнением кожи с похолоданием кистей и стоп, появлением цианоза на кончиках пальцев и носа, выраженной тахикардией, мягким пульсом, умеренным снижением АД (до 100/50 – 90/30 мм. рт. ст.), увеличением частоты дыхания и уменьшением его глубины, умеренным снижением диуреза;

3) декомпенсированный шок характеризуется угнетением сознания больных (вплоть до комы), холодной, влажной кожей с характерным «мраморным рисунком» и распространенным цианозом; резким учащением нитевидного пульса, выраженным падением АД (до 50/20 – 40/0 мм. рт. ст.); поверхностным, клокочущим дыханием, анурией, часто непроизвольной диареей; менингеальными симптомами.

Независимые действия медсестры при выявлении признаков инфекционно-токсического шока следующие:

1. Придать больному положение с приподнятым ножным концом койки или ног под углом 45° для временного улучшения кровоснабжения мозга и сердца.

2. Освободить больного от стесняющей одежды.

3. При гиперпирексии положить пузырь со льдом на область сонных артерий и вокруг головы.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха к пациенту.

5. Дать увлажненный кислород через носовые катетеры.

6. Вызвать врача или реанимационную бригаду.

7. Приготовить ампулы адреналина, преднизолона, лазикса, дезаггрегантов (дипиридамола или др.), флаконы с плазмозаменяющими растворами (реополиглюкин, сывороточный альбумин и др.).

8. Приготовить стойку для внутривенного вливания возле кровати больного и все необходимое для проведения инъекции: шприцы, иглы, лейкопластырь, вату, спирт и пр.

9. Наблюдать за гемодинамическими показателями и температурой пациента, часто измеряя его АД, пульс, число дыхательных движений, температуру тела.

Зависимые сестринские вмешательства при инфекционно-токсическом шоке направлены на восстановление реологических свойств и объема циркулирующей крови, купирование ДВС. Для этого применяются внутривенно кристаллоидные растворы (лактосоль, квартасоль и пр.), 5% раствор глюкозы, плазмозамещающие растворы (реопирин, поликглюкин) в количестве до 1,5-2 л. Одновременно назначаются глюкокортекостероиды (преднизаолон 60-90 мг), коргликон, строфантин. Для купирования ДВС крови назначается допамин (50 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 20 капель в минуту внутривенно), гепарин (до 30 000 ЕД под контролем свертывания крови). При неэффективности терапии внутривенно вводят норадреналин, мезатон в дозах, поддерживающих АД. Все инъекции при инфекционно-токсическом шоке выполняются только внутривенно, а по жизненным показаниям и внутриартериально.

Основным показателем эффективности терапии является восстановление диуреза.