Глава № 4 Основные эпидемиологические понятия

§ 1. Эпидемический процесс

Эпидемический процесс – это процесс возникновения и распространения среди населения инфекционных состояний.

Эпидемический процесс меняется в соответствии с развитием общества. Чем выше экономика государства и чем лучше живёт его население, тем меньше уровень смертности и заболеваемости инфекционными болезнями. Это происходит под влиянием улучшения социальных и санитарно-бытовых условий жизни, питания населения, повышения общей и санитарной культуры, успехов медицинской науки и здравоохранения.

Важная роль по оказанию медико-социальной помощи населению и профилактике возникновения, ограничения и ликвидации очага инфекционного заболевания принадлежит медицинским сестрам.

Обязательным условием развития эпидемического процесса является непрерывное взаимодействие трех его составляющих звеньев: источника инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивого макроорганизма.

Задача медицинских сестер устранение любого из указанных звеньев с целью прекращения распространения инфекционной болезни.

Источник болезни – это место естественного обитания, размножения и накопления возбудителя, из которого возможно заражение здоровых лиц. Источником инфекции может быть живой и неживой объект.

Источником возбудителя при антропонозах является зараженный организм человека – больного или заразоносителя, от которого происходит заражение другого человека.

Медицинские сестры должны знать, что больной человек наиболее интенсивно выделяет возбудителя в окружающую среду, особенно при тяжёлом течении инфекционной болезни. Необходимость тщательного ухода за больным (высаживание на горшок, перекладывание в постели, переодевание и т.д.) повышает опасность заражения для окружающих людей.

В случаях легких и стертых форм инфекционного заболевания сохраняется мобильность и активность общения пациентов, что также создает опасность заражения.

Различен характер эпидемической опасности больных с острыми и хроническими формами заболевания. Острое течение часто характеризуется интенсивным, хотя и непродолжительным выделением возбудителя, тогда как хроническое течение обычно сопровождается длительным пребыванием возбудителя в организме, а выделение его наблюдается лишь в периоде обострения.

При различных инфекционных болезнях больной представляет разную опасность для окружающих в различные периоды заболевания.

В инкубационном периоде с каждым днём количество возбудителей нарастает и больной становится всё более опасным как источник. При ряде болезней конец инкубационного периода знаменуется выделением возбудителя (дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, холера, брюшной тиф, шигеллёзы и др.). Наиболее опасен больной человек в период разгара болезни, так как в его организме происходит интенсивное размножение возбудителя, и возникают такие симптомы, как кашель, насморк, диарея и другие, которые способствуют выделению возбудителя и рассеиванию его в окружающей среде. Период реконвалесценции нередко сопровождается сохранением возбудителя в организме больного и выделением в окружающую среду (холера, брюшной тиф, дифтерия, скарлатина и др.).

Вторым по эпидемиологической значимости после инфекционного больного является здоровый носитель. Различают здоровое носительство, которое возникает без предшествующего заболевания (холера, шигеллёз, дифтерия и др.) и реконвалесцентное, когда клиническое выздоровление не сопровождается освобождением организма от возбудителя, и переболевшие продолжают выделять его в окружающую среду (дифтерия, брюшной тиф, паратифы и др.). При таком носительстве в организме переболевшего пациента сохраняются локальные очаги инфекции.

Носители патогенных микробов активно и широко общаются, поэтому представляют эпидемическую опасность. Эта опасность многократно увеличивается в определенных социальных условиях, например, при работе в предприятиях общественного питания, в торговой сети, на головных предприятиях водопровода очень опасен возбудитель брюшного тифа, при работе в детских коллективах – возбудитель дифтерии.

При зоонозах источником возбудителя инфекции для человека является заражённый организм животного – больного или носителя. От крупного и мелкого рогатого скота человек может заразиться сибирской язвой, бруцеллёзом, зоонозным туберкулёзом, сальмонеллёзом, ящуром; от лошади – сапом, чесоткой; от свиней – лептоспирозом, трихинеллёзом и др. Птицы служат источником орнитоза, «птичьего гриппа», сальмонеллёза и др. Собаки и кошки - бешенства, токсоплазмоза, эхинококкоза и др. Огромным числом инфекций человек может заразиться от грызунов (чума, туляремия, лептоспироз, различные риккетсиозы и др.). Рыбы могут быть заражены возбудителями описторхозов и других болезней.

При сапронозах источником возбудителя инфекции для человека служит объект окружающей среды, например, вода (легионеллёзы и др.) или почва (клостидиозы, микозы).

Часто зоонозы являются природно-очаговыми инфекционными болезнями, при которых заболевания регистрируются преимущественно на тех территориях, на которых обитают животные – источники этих инфекций или кровососущие насекомые, являющиеся переносчиками (резервуарами) этих возбудителей.

Резервуар – это место или среда естественной жизнедеятельности патогенных микробов.

Механизм передачи инфекции – это способ перемещения возбудителя инфекционной (паразитарной) болезни от источника в восприимчивый организм.

Механизм передачи возбудителя состоит из трех фаз, следующих одна за другой: выделение возбудителя в окружающую среду – пребывание возбудителя на объектах окружающей среды – внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Непосредственное поступление или внедрение возбудителя в восприимчивый организм может происходить различными способами, которые подразделяются на следующие механизмы передачи инфекции: аспирационный, фекально–оральный, контактный, трансмиссивный, вертикальный и искусственный.

При локализации возбудителя на слизистой оболочке дыхательных путей он выводится из заражённого организма в окружающую среду с выдыхаемым воздухом при кашле, чиханье, разговоре и т.д. Заражение происходит при вдыхании заражённого воздуха, в результате чего возбудитель вновь обретает локализацию в дыхательных путях нового организма, поэтому механизм передачи возбудителей инфекций дыхательных путей называют аспирационным (лат. «aspiratio» – воздух). Аспирационный механизм передачи называют также респираторным, аэрогенным, аэрозольным.

Локализация возбудителя в кишечнике определяет его выведение из организма в окружающую среду с испражнениями (фекалиями) или рвотными массами. Заражение происходит через рот при заглатывании контаминированной возбудителем воды или пищи, поэтому этот механизм передачи кишечных инфекций назвали фекально-оральным.

Реже встречается урино-оральный механизм заражения, когда возбудитель выделяется не с фекалиями, а с мочой (лептоспироз и др.).

При локализации возбудителя в кровеносной системе (крови, лимфе) он выводится из заражённого организма посредством укуса кровососущего членистоногого (насекомого, клеща) и вводится в восприимчивый организм при кровососании. Механизм передачи кровяных инфекций называют трансмиссивным. Он реализуется двумя путями: инокуляционным и контаминационным. При инокуляционном пути возбудитель вводится в организм через ротовой аппарат переносчика во время кровососания (малярия, клещевые энцефалиты и др.). При контаминационном пути переносчик загрязняет наружные покровы своими выделениями, содержащими возбудителя, после чего он втирается человеком в расчёсы (сыпной тиф, возвратный тиф).

Локализация возбудителя на наружных покровах – коже, слизистых оболочках – определяет возможность перехода его на наружные покровы восприимчивого индивидуума при соприкосновении (контакте) с источником. Механизм передачи инфекций наружных покровов называют контактным. Передача возбудителей этих инфекций может происходить и через инфицированные источником абиотические объекты окружающей среды – почву, воду, предметы обихода и др., а также через живых переносчиков.

В последние десятилетия выделен новый, искусственный («артифициальный») механизм, обусловленный введением возбудителя в восприимчивый организм в процессе различных парентеральных (инъекции, хирургические операции, бритье и др.) или энтеральных вмешательств. Такая передача возможна при вирусных гепатитах В, С, Д, ВИЧ-инфекции, малярии, сифилисе и др. При энтеральном пути факторы передачи могут быть продукты искусственного питания и др.

Вертикальный механизм передачи обеспечивает переход возбудителя от матери плоду (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, краснуха, герпес и др.).

Факторы передачи инфекции – это различные элементы внешней среды, через которые осуществляется передача (перенос) возбудителя от больного к здоровому организму. К ним относятся пищевые продукты, вода, почва, воздух, пыль, предметы ухода и окружающей обстановки, членистоногие и др.

Путь передачи инфекции – это конкретные элементы окружающей среды или их сочетания, которые обеспечивают перенос возбудителя в определенных условиях. Выделяют пищевой (алиментарный), водный, контактно-бытовой, воздушно-пылевой, парентеральный, трансплацентарный и другие пути передачи возбудителей.

Механизм передачи	Пути передачи	Факторы передачи
Аспирационный	Воздушно-капельный Воздушно-пылевой	Жидкий аэрозоль, воздух Воздух, пыль, шерсть, сено
Фекально-оральный	Водный Пищевой	Вода, пищевые продукты, мухи
Трансмиссивный	Инокуляционный Контаминационный	Членистоногие переносчики
Контактный	Прямой Опосредованный Бытовой	Наружные покровы тела Почва, вода, руки, предметы обихода, орудия труда и др.
Искусственный (артифициальный)	Парентеральный Энтеральный	Вводимые препараты, медицинский инструментарий, шприцы и др. Продукты питания, вода и др.
Вертикальный	Трансплацентарный Прочий	Кровь. Грудное молоко. Влагалищный секрет и кровь во время родов.

Восприимчивость макроорганизма – третий обязательный элемент эпидемического процесса – это видовая способность организма реагировать развитием инфекционного процесса на внедрение и жизнедеятельность в нём соответствующего возбудителя.

Обратной стороной восприимчивости является невосприимчивость (резистентность, иммунитет), затрудняющая или исключающая возможность размножения и жизнедеятельности возбудителя в заразившемся организме.