![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Общая часть Глава № 1 Инфекционный процесс, его участники
- •§1. Общие сведения об инфекции, инфекционном процессе и его участниках
- •§2. Виды и свойства патогенных возбудителей
- •§3. Факторы окружающей среды, влияющие на микроорганизмы
- •§4. Свойства макроорганизма, его факторы защиты
- •Неспецифические факторы защиты:
- •§5. Виды иммунитета
- •Глава № 2 Все об инфекционных болезнях
- •§ 1. Инфекционная болезнь, её особенности.
- •§ 2. Классификации инфекционных болезней
- •§3.Формы проявления инфекционных болезней
- •§4. Динамика и исходы инфекционных болезней
- •Глава № 3 Диагностика и лечение инфекционных болезней
- •§1. Принципы постановки врачебного диагноза инфекционного заболевания
- •§2. Методы диагностики
- •Методы прямого обнаружения возбудителя:
- •§ 3. Принципы лечения инфекционных болезней
- •Глава № 4 Основные эпидемиологические понятия
- •§ 1. Эпидемический процесс
- •§ 2. Современные эпидемиологические концепции
- •§ 3. Очаг инфекционного заболевания Мероприятия в очаге
- •§ 4. Методы профилактики инфекционных болезней
- •§ 5. Дезинфекция
- •§ 6. Внутрибольничные инфекции
- •§ 7. Интенсивность эпидемического процесса
- •Глава № 5. Организация оказания помощи инфекционным больным Организация и проведение профилактических прививок
- •§ 1. Принципы организации работы инфекционной службы
- •§ 2. Устройство и режим работы инфекционного стационара
- •§ 3. Диспансеризация и реабилитация инфекционных больных
- •§ 4. Организация и проведение профилактических прививок
- •§ 5. Национальный календарь профилактических прививок
- •§ 6. Правовые и этические нормы противоэпидемических мероприятий
- •Глава 6 Особенности сестринского ухода за инфекционными больными
- •§ 1. Сестринское дело, сестринский процесс при инфекционных болезнях, качество жизни
- •§ 2. Задачи и этапы сестринского процесса
- •§ 3. Этап сестринского обследования инфекционного больного для определения его потребностей.
- •Модель фундаментальных потребностей пациента по Хендерсон:
- •§ 4. Этап формулировки сестринского диагноза при инфекционной болезни
- •Примеры сестринских диагнозов (проблем пациентов) в клинике инфекционных болезней Физиологические проблемы пациентов:
- •Социально-бытовые проблемы пациентов:
- •§ 5. Этап планирования помощи инфекционному больному
- •Карта сестринского процесса
- •§ 6. Этап реализации сестринского процесса
- •§7. Методы сестринского ухода
- •§ 8. Этап оценки эффективности сестринского ухода
- •§ 1. Инфекционно-токсический шок
- •§ 2. Дегидратационный шок
- •§ 3. Отек–набухание головного мозга (церебральная гипертензия)
- •§ 4. Острая дыхательная недостаточность
- •§ 5. Острая печеночная недостаточность (энцефалопатия)
- •§ 6. Острая почечная недостаточность
- •§ 7. Анафилактический шок
- •Специальная часть
- •§1. Брюшной тиф
- •Клиническая картина
- •Лечение брюшного тифа
- •Профилактика и мероприятия в очаге
- •§ 2. Дизентерия
- •Лечение дизентерий
- •Профилактика дизентерии
- •§3. Сальмонеллез
- •Особенности клинической картины сальмонеллеза
- •§4. Холера
- •Клиническая картина
- •Лечение холеры
- •§5. Ботулизм
- •Клиническая картина
- •Лечение ботулизма
- •§6. Вирусные гепатиты а и е
- •Глава № 9
- •§1. Грипп
- •Клиническая картина
- •Диагностика гриппа:
- •Лечение гриппа
- •§2. Парагрипп
- •§3. Аденовирусная инфекция
- •Клиническая картина
- •§4. Риновирусная инфекция
- •Клиническая картина
- •§5. Респираторно-синцитиальная инфекция
- •Клиническая картина
- •Лечение орви (парагриппа, аденовирусной, риновирусной, респираторно-синцитиальной инфекции)
- •§ 6. Инфекционный мононуклеоз
- •Клиническая картина
- •Диагностика инфекционного мононуклеоза:
- •Лечение инфекционного мононуклеоза
- •§ 6. Дифтерия
- •Клиническая картина
- •Диагностика дифтерии
- •Лечение дифтерии
- •Глава № 10 Кровяные (трансмиссивные) инфекции
- •§ 1. Сыпной тиф
- •Клиническая картина эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла
- •Диагностика сыпного тифа и болезни Брила:
- •Лечение сыпного тифа и болезни Брилла
- •§7. Клещевой энцефалит
- •Клиническая картина
- •Диагностика клещевого энцефалита
- •Лечение клещевого энцефалита
- •§3. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)
- •Клиническая картина
- •Диагностика глпс:
- •Лечение глпс
- •§4.Малярии
- •Особенности клинического течения малярий
- •Глава № 11 Инфекции наружных покровов с кровоконтактным механизмом инфицирования
- •§ 1. Эпидемиология вирусных гепатитов в, с, д и вич-инфекции
- •§ 2. Вирусный гепатит в
- •Клиническая картина вирусного гепатита в
- •§ 3. Вирусный гепатит d
- •Клиническая картина
- •§ 4. Вирусный гепатит с
- •Клиническая картина
- •§ 5. Диагностика вирусных гепатитов в, с, д
- •§ 6. Лечение вирусных гепатитов в, с, д
- •§ 7. Профилактика вирусных гепатитов в, с, д
- •§9. Строение вич
- •§10. Локализация вич в пораженном организме
- •§11Эпидемиология вич–инфекции
- •§12. Диагностика вич–инфекции
- •§13. Классификация вич – инфекции Российская классификация вич - инфекции
- •Терминальная стадия.
- •§ 15. Особенности вич – инфекции у детей
- •§16. Лечение вич – инфекции
- •§ 17. Профилактика профессиональных случаев заражения вич-инфекцией Универсальные меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями
- •Глава № 12 Зоонозы
- •§1. Чума
- •Клиническая картина
- •Диагностика чумы
- •Лечение чумы
- •Профилактические мероприятия при чуме:
- •§2. Туляремия
- •Клиническая картина
- •Диагностика туляремии
- •Лечение туляремии:
- •§3. Сибирская язва
- •Клиническая картина
- •Диагностика сибирской язвы:
- •Лечение сибирской язвы:
- •§4. Бруцеллез
- •Клиническая картина
- •Диагностика бруцеллеза:
- •Лечение бруцеллеза:
- •§5. Лептоспироз
- •Клиническая картина
- •Диагностика лептоспироза:
- •Лечение лептоспироза:
- •§6. Бешенство
- •Клиническая картина
- •Диагностика бешенства:
- •Глава № 13 Ведущие синдромы инфекционных заболеваний. Оказание сестринской помощи
- •§1. Общетоксический синдром. Сестринская помощь при нарушениях терморегуляции
- •Особенности общей интоксикации при некоторых инфекционных заболеваниях
- •Сестринская помощь при нарушениях терморегуляции
- •§2. Диарейный синдром, особенности сестринского процесса при нем
- •Примеры нарушения паттернов выделения при некоторых инфекционных болезнях
- •Сестринская помощь при нарушениях паттернов выделения
- •§3. Гепатолиенальный синдром, особенности сестринского процесса при нем
- •§4. Синдром экзантем и синдром лимфаденопатии, особенности сестринского процесса при них
- •Сестринская помощь при синдроме экзантем
- •§5. Неврологический синдром, мониторинг и сестринский процесс при нем
- •Особенности течения неврологического синдрома при некоторых инфекционных болезнях
- •Мониторинг и сестринская помощь при нарушениях сознания и острых неврологических поражениях инфекционного генеза
- •§6. Синдром острой пневмонии, сестринский процесс при нарушениях газообмена
- •Особенности синдрома острой пневмонии
- •§7. Катаральный и тонзиллярный синдромы, сестринский процесс при них
- •Тонзиллярный синдром
- •Сестринская помощь при катаральном и тонзиллярном синдроме
- •§8. Особенности сестринского процесса
- •Глава № 14 Особо опасные и карантинные инфекции Обеспечение инфекционной безопасности общества
- •§ 1. Особо опасные инфекции. Международные правила в области здравоохранения. Карантинные мероприятия
- •§ 2. Проведение первичных мероприятий при выявлении больного, подозрительного на заболевания особо опасной инфекции
- •§ 3. Первичные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях
- •§ 4. Методы и средства дезинфекции при выявлении больного особо опасной инфекцией
- •§ 5. Защитная одежда
- •Термины
- •Приложение
- •Литература:
- •Содержание
- •§1. Общие сведения об инфекции, инфекционном процессе и его участниках…………………………5 §2. Виды и свойства патогенных возбудителей….8
§4.Малярии
Малярия – природно-очаговая болезнь - одна из наиболее распространенных паразитарных болезней в странах с субтропическим и тропическим климатом. В России нередко возникают завозные случаи малярии.
Плазмодии – возбудители малярий – относятся к роду простейших. Различают четыре вида возбудителей малярий: Plazmodium falciparum – тропической малярии, Pl. vivax – трехдневной малярии, Pl. malaria – четырехдневной малярии, Pl. ovale – oвале–малярии. Все эти плазмодии отличаются друг от друга биологическими и иммунологическими свойствами, а также чувствительностью к лекарственным препаратам. Жизненный цикл малярийных паразитов состоит из двух последовательных фаз развития – половой (спорогония) и бесполой (шизогония) и связан со сменой хозяев. Половая фаза происходит в организме окончательного хозяина – самки комаров рода Anopoheles, бесполая в организме человека, который является промежуточным хозяином паразита. Заражение человека происходит при укусе комара с его слюной, в которой находятся плазмодии малярии. Кровью возбудители заносятся сначала в печень человека и там размножаются (тканевая шизогония). Затем паразиты проникают в эритроциты (эритроцитарная шизогония). Тканевая шизогония Pl. falciparum продолжается 6 суток, Pl. vivax – 8 суток, Pl. ovale – 9 суток, Pl. malariae – 15 суток. В отличие от тропической и четырехдневной малярии, при трехдневной малярии и овале-малярии пребывание паразитов в печени возможно в дремлющем состоянии и оно может быть длительным – несколько месяцев и даже лет.
Эритроцитарная шизогония продолжается в течение 48 часов у всех видов плазмодия, кроме Pl. malariae, у которого она длится 72 часа.
При заражении в результате гемотрансфузии или трансплацентарно паразиты развиваются только в эритроцитах.
Эритроцитарная шизогония заканчивается разрушением эритроцитов и возникновением анемии. Плазмодии и их метаболиты при гемолизе эритроцитов выходят в плазму крови, что обуславливает развитие пароксизмальной лихорадки и других симптомов интоксикации, а также увеличение размеров селезенки и печени.
Иммунитет после перенесенной малярии нестойкий, нестерильный и не предупреждает повторного заражения. Лишь после неоднократных повторных заболеваний малярией формируется стерильный и более напряженный иммунитет.
Источником инфекции является человек, в крови которого циркулируют бесполые малярийные плазмодии: больной или паразитоноситель. Передача возбудителя осуществляется при укусе комаров. Возможно заражение вертикальным путем: трансплацентарно у беременных и в процессе родов. Кроме этого, возможны передачи плазмодия при переливании зараженной донорской крови, а также при парентеральных манипуляциях инструментами, контаминированными кровью малярийных больных или паразитоносителей. Восприимчивость к малярии высокая и всеобщая.
Особенности клинического течения малярий
Соответственно четырем видам возбудителя малярии различают четыре формы болезни: трехдневную, тропическую, четырехдневную, овале.
Инкубационный период составляет: 8-14 дней при тропической малярии; 10–12 дней (иногда до 2 лет) при трехдневной; 11–16 дней при овале – малярии (иногда до 2 лет); 21–42 дней при четырехдневной малярии.
Период первичных проявлений без лечения может продолжаться до 2 месяцев.
Для всех форм малярии характерны перемежающаяся лихорадка со сменой озноба, жара, пота, увеличение селезёнки, нередко и печени, анемия, лейкопения. Болезнь может развиваться остро, иногда наблюдается короткий продромальный период (общее недомогание, головная боль, ломота в мышцах).
Типичный малярийный приступ (чаще всего при трехдневной малярии) начинается с озноба, длящегося от 20 минут до 1 –1.5 часа.
Затем температура тела стремительно повышается до 40– 42°С и сопровождается жаром, головной болью, ломотой в мышцах, костях, может быть тошнота, рвота. Через 3–8 часов температура тела критически снижается, появляется настолько обильное потоотделение, что приходится менять постель, белье. Пациенты после малярийного приступа засыпают. Проснувшись, они испытывают только слабость.
В целом приступ малярии продолжается 6–8 часов, а при тропической малярии – до суток. После приступа наступает период апирексии (нормальной температуры) от 24 часов (при трехдневной и овале) до 48 часов (при четырёхдневной), затем приступ повторяется.
После 2–3 приступов выявляется увеличение селезенки и печени, анемия (гемолитическая) и увеличение билирубина в крови. Кожа приобретает характерную бледно–желтую окраску. Число приступов без лечения может быть 10–14. Затем приступы становятся менее регулярными, редкими и, наконец, совсем прекращаются. На протяжении последующих двух месяцев приступы могут возобновиться, но они протекают менее тяжело.
При тропической и четырехдневной малярии вслед за этим наступает период реконвалесценции, а при трехдневной и овале–малярии – латентный период, заканчивающийся выздоровлением.
Через 6–11 месяцев (1–2 года) у больных, не получавших лечение, развиваются поздние проявления малярии, но приступы протекают доброкачественно, хотя анемия, увеличение печени и селезёнки выявляются уже с первого приступа.
Общая продолжительность малярии vivax и ovale до 1,5–3 лет. После перенесенной малярии возможно – паразитоносительство до года, а после четырёхдневной – до нескольких десятков лет.
Тропическая малярия отличается наиболее тяжелым, злокачественным течением (98 % летальных случаев малярии связаны с тропической формой). Типичных приступов малярии при этой форме нет. Для неё характерны: неправильного типа лихорадка, резкая анемия, позднее увеличение печени и селезёнки. Болезнь начинается остро: с сильной головной боли, тошноты, рвоты, болей в животе, ломоты в суставах, пояснице, повышения температуры. Лихорадка имеет постоянный характер или не резко выраженный перемежающийся характер. Озноба в начале приступа нет, температура тела 39–41°С держится 12–24, иногда 36 часов. Профузного потоотделения при снижении температуры не бывает. Периоды апирексии короткие – всего несколько часов (их можно не заметить). Иногда трудно заметить смену приступа, так как один приступ может накладываться на другой. Больные беспокойны, возбуждены, может наблюдаться спутанное сознание. Быстро нарастает бледность, желтушность кожных покровов. Количество мочи уменьшается. Развивается анемия (с первых дней), которая прогрессирует. В крови с первых дней обнаруживаются plazmodium falciparum. Часто при тропической малярии медики делают диагностические ошибки (ставят грипп, ОРЗ, ПТИ, вирусный гепатит, менингит). Между тем, своевременно начатое лечение приводит к быстрому выздоровлению, а при отсутствии лечения в первые 5–7 дней болезни развиваются инфекционно-токсический шок, малярийная кома, острый массивный гемолиз, приводящие к смерти.
Трёхдневная малярия характеризуется длительным и доброкачественным течением. Приступы после короткого продромального периода развиваются в первой половине дня. Они протекают с чётко выраженными фазами озноба, жара и пота. Лихорадка имеет типичный интермиттирующий характер. Приступы возобновляются ежедневно или через день. Печень, селезёнка увеличиваются после 2–3 приступов. Анемия развивается к концу 2-ой недели. Возможны ранние и поздние (через 2 года) рецидивы, после чего наступает выздоровление. У детей и беременных трёхдневная малярия протекает тяжело.
При овале – малярии течение более благоприятное, чем при трёхдневной малярии. Выздоровление может наступить даже без лечения.
Четырёхдневная малярия характеризуется регулярно через 2 дня наступающими, нетяжелыми приступами, умеренной анемией, длительным течением и многолетним носительством, поэтому заражение от больного четырёхдневной малярией может произойти через много десятков лет при переливании его крови другому человеку.
Осложнения малярии:
Малярийная кома – возникает через 3 – 5 дней от начала тропической малярии. Сначала отмечается нарастающая головная боль, головокружение, повторная рвота. Больные вялы, сонливы. Затем сознание становится спутанным, возникают судороги, менингеальные симптомы, впоследствии глубокая кома и смерть.
Инфекционно-токсический шок может развиться в первые дни болезни.
Острая почечная недостаточность при тропической малярии развивается к концу первой – началу второй недели, проявляется нарастающей олигурией вплоть до анурии, высоким содержанием белка в моче, гематурией, цилиндроурией, высоким содержанием мочевины и креатинина в сыворотке крови.
Гемоглобинурийная лихорадка (выделение гемоглобина с мочой) проявляется ознобом, высокой температурой тела, болью в пояснице, тошнотой, рвотой, темной мочой (почти черной), анемией, желтухой. В моче в большом количестве белок (10 –20 г\л), билирубин. Летальность 20 – 30 % связана с развитием ОПН.
Гипохромная анемия - наиболее частое осложнение при трёхдневной малярии.
Разрыв селезёнки – тяжелое осложнение малярии, заканчивающееся, как правило, гибелью больного.
Диагностика малярий:
Ведущие клинические синдромы: лихорадка, интоксикация, спленомегалия.
Эпидемический диагноз: пребывание в эндемичных районах.
Гемограмма: уменьшение эритроцитов и гемоглобина, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения с относительным лимфоцитозом, моноцитозом, повышение СОЭ.
Микроскопия толстой капли и мазка крови – основной метод обнаружения плазмодиев малярии.
Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, повышение АлАТ, увеличение креатинина и мочевины и др.
Общий анализ мочи: альбуминурия, цилиндроурия, кратковременная гематоурия.
Лечение малярии
Обязательно должно проходить в инфекционном стационаре.
Пациенты в постоянном сестринском и врачебном наблюдении. Режим назначается строгий постельный.
Водный режим назначается без ограничений. Поить больных необходимо как можно чаще. Диета должна быть высококалорийной, витаминизированной, легкоусвояемой. Тяжелых больных кормят полужидкой пищей.
При сильной головной боли прикладывают ко лбу пузырь со льдом на 20 минут, повторяют эту процедуру через 30 минут.
При тяжелом течении показана оксигенотерапия.
Этиотропное лечение малярии включает противомалярийные препараты: делагил, примахин фосфат, мефлохин, хинин.
Патогенетическое лечение заключается в проведении дезинтоксикационной терапии: раствор глюкозы 5% - 400,0 в/в капельно, солевые растворы (трисоль, лактосоль), диуретики (лазикс 1% 2 мл в/м), преднизолон, аскорбиновая кислота, плазмоферез.
При развитии острой почечной недостаточности показан гемодиализ.
Диспансеризация проводится в течение 2 лет. Обязательны исследования мазков и «толстой кали» на малярийный плазмодий 1 раз в 4 месяца, а также при возникновении любой лихорадки.
Мероприятия по предупреждению малярии направлены на борьбу с комарами и предупреждение их нападения на человека, излечение инвазированных людей, профилактику заражения.
С целью индивидуальной защиты от заражения малярией в эндемическом очаге применяют мефлохин или хлорохин, прогуанил, которые принимаются за неделю до посещения неблагополучного по малярии региона, в течение всего периода пребывания в нем и на протяжении 6-8 недель после выезда из очага. Лицам, переболевшим малярией, запрещается быть донорами. Вся донорская кровь должна проверяться на наличие малярийных плазмодиев.
Контрольные вопросы:
Кто является возбудителем и переносчиком сыпного тифа?
Какие физиологические проблемы и осложнения возникают при сыпном тифе и болезни Брилла?
Чем отличается клиническое течение сыпного тифа от брюшного тифа?
Кто является возбудителем и переносчиком клещевого энцефалита?
В каких клинических формах может протекать клещевой энцефалит?
Какие приоритетные и потенциальные проблемы больного клещевым энцефалитом должна выделять медсестра?
Какое специфическое лечение проводится при клещевом энцефалите?
Какие пути передачи характерны для ГЛПС?
Какой период геморрагической лихорадки с почечным синдромом самый тяжелый для больного?
Кто является возбудителем малярий и переносчиком?
Какие фазы характерны для типичного малярийного приступа?
Чем отличается тропическая малярия от других малярий?
Какие приоритетные и потенциальные проблемы возникают у больных малярией?