![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Общая часть Глава № 1 Инфекционный процесс, его участники
- •§1. Общие сведения об инфекции, инфекционном процессе и его участниках
- •§2. Виды и свойства патогенных возбудителей
- •§3. Факторы окружающей среды, влияющие на микроорганизмы
- •§4. Свойства макроорганизма, его факторы защиты
- •Неспецифические факторы защиты:
- •§5. Виды иммунитета
- •Глава № 2 Все об инфекционных болезнях
- •§ 1. Инфекционная болезнь, её особенности.
- •§ 2. Классификации инфекционных болезней
- •§3.Формы проявления инфекционных болезней
- •§4. Динамика и исходы инфекционных болезней
- •Глава № 3 Диагностика и лечение инфекционных болезней
- •§1. Принципы постановки врачебного диагноза инфекционного заболевания
- •§2. Методы диагностики
- •Методы прямого обнаружения возбудителя:
- •§ 3. Принципы лечения инфекционных болезней
- •Глава № 4 Основные эпидемиологические понятия
- •§ 1. Эпидемический процесс
- •§ 2. Современные эпидемиологические концепции
- •§ 3. Очаг инфекционного заболевания Мероприятия в очаге
- •§ 4. Методы профилактики инфекционных болезней
- •§ 5. Дезинфекция
- •§ 6. Внутрибольничные инфекции
- •§ 7. Интенсивность эпидемического процесса
- •Глава № 5. Организация оказания помощи инфекционным больным Организация и проведение профилактических прививок
- •§ 1. Принципы организации работы инфекционной службы
- •§ 2. Устройство и режим работы инфекционного стационара
- •§ 3. Диспансеризация и реабилитация инфекционных больных
- •§ 4. Организация и проведение профилактических прививок
- •§ 5. Национальный календарь профилактических прививок
- •§ 6. Правовые и этические нормы противоэпидемических мероприятий
- •Глава 6 Особенности сестринского ухода за инфекционными больными
- •§ 1. Сестринское дело, сестринский процесс при инфекционных болезнях, качество жизни
- •§ 2. Задачи и этапы сестринского процесса
- •§ 3. Этап сестринского обследования инфекционного больного для определения его потребностей.
- •Модель фундаментальных потребностей пациента по Хендерсон:
- •§ 4. Этап формулировки сестринского диагноза при инфекционной болезни
- •Примеры сестринских диагнозов (проблем пациентов) в клинике инфекционных болезней Физиологические проблемы пациентов:
- •Социально-бытовые проблемы пациентов:
- •§ 5. Этап планирования помощи инфекционному больному
- •Карта сестринского процесса
- •§ 6. Этап реализации сестринского процесса
- •§7. Методы сестринского ухода
- •§ 8. Этап оценки эффективности сестринского ухода
- •§ 1. Инфекционно-токсический шок
- •§ 2. Дегидратационный шок
- •§ 3. Отек–набухание головного мозга (церебральная гипертензия)
- •§ 4. Острая дыхательная недостаточность
- •§ 5. Острая печеночная недостаточность (энцефалопатия)
- •§ 6. Острая почечная недостаточность
- •§ 7. Анафилактический шок
- •Специальная часть
- •§1. Брюшной тиф
- •Клиническая картина
- •Лечение брюшного тифа
- •Профилактика и мероприятия в очаге
- •§ 2. Дизентерия
- •Лечение дизентерий
- •Профилактика дизентерии
- •§3. Сальмонеллез
- •Особенности клинической картины сальмонеллеза
- •§4. Холера
- •Клиническая картина
- •Лечение холеры
- •§5. Ботулизм
- •Клиническая картина
- •Лечение ботулизма
- •§6. Вирусные гепатиты а и е
- •Глава № 9
- •§1. Грипп
- •Клиническая картина
- •Диагностика гриппа:
- •Лечение гриппа
- •§2. Парагрипп
- •§3. Аденовирусная инфекция
- •Клиническая картина
- •§4. Риновирусная инфекция
- •Клиническая картина
- •§5. Респираторно-синцитиальная инфекция
- •Клиническая картина
- •Лечение орви (парагриппа, аденовирусной, риновирусной, респираторно-синцитиальной инфекции)
- •§ 6. Инфекционный мононуклеоз
- •Клиническая картина
- •Диагностика инфекционного мононуклеоза:
- •Лечение инфекционного мононуклеоза
- •§ 6. Дифтерия
- •Клиническая картина
- •Диагностика дифтерии
- •Лечение дифтерии
- •Глава № 10 Кровяные (трансмиссивные) инфекции
- •§ 1. Сыпной тиф
- •Клиническая картина эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла
- •Диагностика сыпного тифа и болезни Брила:
- •Лечение сыпного тифа и болезни Брилла
- •§7. Клещевой энцефалит
- •Клиническая картина
- •Диагностика клещевого энцефалита
- •Лечение клещевого энцефалита
- •§3. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)
- •Клиническая картина
- •Диагностика глпс:
- •Лечение глпс
- •§4.Малярии
- •Особенности клинического течения малярий
- •Глава № 11 Инфекции наружных покровов с кровоконтактным механизмом инфицирования
- •§ 1. Эпидемиология вирусных гепатитов в, с, д и вич-инфекции
- •§ 2. Вирусный гепатит в
- •Клиническая картина вирусного гепатита в
- •§ 3. Вирусный гепатит d
- •Клиническая картина
- •§ 4. Вирусный гепатит с
- •Клиническая картина
- •§ 5. Диагностика вирусных гепатитов в, с, д
- •§ 6. Лечение вирусных гепатитов в, с, д
- •§ 7. Профилактика вирусных гепатитов в, с, д
- •§9. Строение вич
- •§10. Локализация вич в пораженном организме
- •§11Эпидемиология вич–инфекции
- •§12. Диагностика вич–инфекции
- •§13. Классификация вич – инфекции Российская классификация вич - инфекции
- •Терминальная стадия.
- •§ 15. Особенности вич – инфекции у детей
- •§16. Лечение вич – инфекции
- •§ 17. Профилактика профессиональных случаев заражения вич-инфекцией Универсальные меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями
- •Глава № 12 Зоонозы
- •§1. Чума
- •Клиническая картина
- •Диагностика чумы
- •Лечение чумы
- •Профилактические мероприятия при чуме:
- •§2. Туляремия
- •Клиническая картина
- •Диагностика туляремии
- •Лечение туляремии:
- •§3. Сибирская язва
- •Клиническая картина
- •Диагностика сибирской язвы:
- •Лечение сибирской язвы:
- •§4. Бруцеллез
- •Клиническая картина
- •Диагностика бруцеллеза:
- •Лечение бруцеллеза:
- •§5. Лептоспироз
- •Клиническая картина
- •Диагностика лептоспироза:
- •Лечение лептоспироза:
- •§6. Бешенство
- •Клиническая картина
- •Диагностика бешенства:
- •Глава № 13 Ведущие синдромы инфекционных заболеваний. Оказание сестринской помощи
- •§1. Общетоксический синдром. Сестринская помощь при нарушениях терморегуляции
- •Особенности общей интоксикации при некоторых инфекционных заболеваниях
- •Сестринская помощь при нарушениях терморегуляции
- •§2. Диарейный синдром, особенности сестринского процесса при нем
- •Примеры нарушения паттернов выделения при некоторых инфекционных болезнях
- •Сестринская помощь при нарушениях паттернов выделения
- •§3. Гепатолиенальный синдром, особенности сестринского процесса при нем
- •§4. Синдром экзантем и синдром лимфаденопатии, особенности сестринского процесса при них
- •Сестринская помощь при синдроме экзантем
- •§5. Неврологический синдром, мониторинг и сестринский процесс при нем
- •Особенности течения неврологического синдрома при некоторых инфекционных болезнях
- •Мониторинг и сестринская помощь при нарушениях сознания и острых неврологических поражениях инфекционного генеза
- •§6. Синдром острой пневмонии, сестринский процесс при нарушениях газообмена
- •Особенности синдрома острой пневмонии
- •§7. Катаральный и тонзиллярный синдромы, сестринский процесс при них
- •Тонзиллярный синдром
- •Сестринская помощь при катаральном и тонзиллярном синдроме
- •§8. Особенности сестринского процесса
- •Глава № 14 Особо опасные и карантинные инфекции Обеспечение инфекционной безопасности общества
- •§ 1. Особо опасные инфекции. Международные правила в области здравоохранения. Карантинные мероприятия
- •§ 2. Проведение первичных мероприятий при выявлении больного, подозрительного на заболевания особо опасной инфекции
- •§ 3. Первичные мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях
- •§ 4. Методы и средства дезинфекции при выявлении больного особо опасной инфекцией
- •§ 5. Защитная одежда
- •Термины
- •Приложение
- •Литература:
- •Содержание
- •§1. Общие сведения об инфекции, инфекционном процессе и его участниках…………………………5 §2. Виды и свойства патогенных возбудителей….8
Особенности клинической картины сальмонеллеза
Различают две клинические формы сальмонеллеза: локализованную (гастроинтестинальную) форму, при которой возбудитель паразитирует только в желудочно-кищечном тракте и генерализованную форму, при которой возбудитель проникает в кровь и оседает в различных органах и тканях. При генерализованной форме клиническая картина может быть тифоподобной и септической.
В зависимости от наличия признаков поражения желудка, тонкой и толстой кишки различают варианты болезни: гастритический, гастроэнтеритический, гастроэнтероколитический.
Инкубационный период при сальмонеллезе короткий от 2 часов до 2-3 дней. Болезнь начинается остро, с симптомов интоксикации: слабости, озноба, головной боли, повышения температуры тела, ломоты в мышцах и суставах. Одновременно присоединяются диспепсические расстройства. Со 2-3 дня болезни наступает период разгара.
При гастритическом варианте сальмонеллеза у больных возникают следующие физиологические проблемы: тошнота, многократная рвота, отсутствие аппетита, схваткообразная боль в эпигастральной области.
При гастроэнтеритическом варианте сальмонеллеза отмечаются боли и урчание вокруг пупка и в правой подвздошной области, а также понос. Стул становится жидким, водянистым, обильным, пенистым, с резким неприятным запахом и часто с зеленоватой окраской, не содержит примесей слизи и крови.
При гастроэнтероколитическом варианте сальмонеллеза боли смещаются в нижние отделы живота, стул становится все более скудным, в кале появляются прожилки крови и слизи.
Тифоподобный вариант сальмонеллеза похож на течение брюшного тифа. Его симптомы следующие: высокая температура тела в течение 10-14 дней, усиливающаяся слабость, головная боль, бессонница, вздутие живота, бледность, брадикардия, увеличение печени и селезенки. На коже груди и живота могут обнаруживаться единичные розеолы. Признаки гастроэнтерита выражены слабо или отсутствуют.
Септический вариант сальмонеллеза представляет собой сепсис, который проявляется упорными головными и мышечными болями, повторными ознобами, обильной потливостью, тахикардией. Температурная кривая – гектическая, с большой амплитудой в течение суток. Возможны геморрагические (чаще петехиальные) высыпания. Увеличивается селезенка и печень, формируются гнойные вторичные очаги различной локализации (пневмония, плеврит, абсцесс, флегмоны мягких тканей, артрит, эндокардит и др.). Септический вариант сальмонеллеза характеризуется длительным течением и может закончиться летально, особенно в случаях сочетания с ВИЧ-инфекцией.
Осложнениями сальмонеллеза могут быть дегидратационный шок, инфекционно-токсический шок, сепсис, пневмония и др.
Диагностика сальмонеллеза:
Ведущие клинические синдромы: лихорадка, интоксикация, гастроэнтерит, обезвоживание, гепатолиенальный.
Гемограмма: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влсво, увеличение СОЭ. При тифоподобном варианте: лейкопения, анэозинофилия с нейтрофильным сдвигом влево.
Копрограмма: слизь, эритроциты, лейкоциты.
Бактериологические исследования: выделение сальмонелл при посевах крови на желчный и сахарный бульон; испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, дуоденального содержимого, мочи, гноя – на среду Плоскирева, селенитовую среду.
Серологическая диагностика: РПГА с сальмонеллезными антигенами в динамике, РА, РНГА, МФА и др.
Лечение сальмонеллеза
Госпитализация обязательна для больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами сальмонеллеза, а также по эпидемическим показаниям больных из закрытых организованных коллективов, декретированных групп населения (работники пищевых предприятий и к ним приравненные, неблагоприятные жилищные условия пациента).
Легкие формы сальмонеллеза можно лечить в домашних условиях. Лечение больных в домашних условиях организуется и проводится участковым (семейным) врачом совместно с врачом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники. Проводится инструктаж больных и членов семьи по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, по текущей и заключительной дезинфекции.
В остром периоде назначается постельный режим, а при возникновении осложнений – строгий. Важно соблюдение гигиены полости рта и кожи у тяжелобольных. Особенно необходима профилактика образования трещин на языке, развития стоматита при сальмонеллезе, профилактика пролежней.
При поступлении больного в стационар показано промывание желудка через желудочный зонд 2-3 литрами воды или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При легких формах сальмонеллеза ограничиваются промыванием желудка, диетой и питьем солевых растворов.
При течении средней тяжести с нарастанием симптомов обезвоживания вводят солевые растворы. Объем вводимой жидкости определяется степенью обезвоживания. Растворы вводят подогретыми до 38-40°С со скоростью 40-48 мл в минуту. Наиболее эффективен раствор «Квартасоль». Можно использовать другие ионные растворы: «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Рингер-лактат». Нельзя вводить изотонический раствор хлорид натрия и глюкозы, так как они не восполняют дефицит калия.
Внутривенное вливание при сальмонеллезе отменяется после прекращения рвоты, стабилизации АД и числа сердечных сокращений. Доказательством восстановления водно-электролитного обмена является значительное преобладание количества мочи над объемом испражнений в течение 4–8 часов. Общий объем вводимых препаратов чаще всего колеблется в пределах 4-10 л.
Средствами неспецифической дезинтоксикации являются энтеросорбенты (энтеродез, энтеросорб и др.), которые разводятся водой и принимаются перорально 3-6 раз в сутки.
В комплексную терапию сальмонеллеза входят препараты индометацин (по 50 мг 3 раза в течение первых 12 часов), ацетилсалициловая кислота (по 0,25 – 0,5 г 3 раза в первые сутки лечения в стационаре), которые снижают действие эндотоксина сальмонеллеза.
К лекарственным средствам, стимулирующим абсорбцию натрия из просвета кишечника, относят лоперамид (имодиум). Его назначают однократно 4 мг по 2 капсулы, а затем по 2 мг после каждой дефекации, но не более 16 мг в сутки. В случае отсутствия эффекта в течение 48 часов лечение прекращают.
При лечении диарей широкое распространение получил препарат висмута – субсалицилат, который применяют каждые 30 минут в виде таблеток или суспензии.
При подозрении на развитие генерализованной формы сальмонеллеза обязательна антибактериальная терапия.