Глава № 10 Кровяные (трансмиссивные) инфекции

§ 1. Сыпной тиф

Сыпной тиф – острый антропонозный риккетсиоз, протекающий с интоксикацией, розеолезно - петехиальной экзантемой, невными расстройствами и нарушениями кровообращения.

Возбудители сыпного тифа – риккетсии Провачека (внутриклеточные паразиты, занимающие промежуточное положение между вирусами и бактериями) – мелкие грамотрицательные микробы, паразитирующие в организме человека в эндотелиальных клетках, выделяет эндотоксин и гемолизин.

Риккетсии быстро гибнут при нагревании до 100°С, под действием дезсредств, высокой влажности, но длительно сохраняются в высушенных фекалиях вшей, устойчивы к низким температурам.

Переносчиками риккетсий Провачека служат платяные, реже головные вши, которые выделяют этих возбудителей с фекалиями. В месте укуса вши возникает зуд, при расчесывании головы человек втирает в ранку фекалии вшей, а вместе с ними и риккетсии, которые через кожу проникают в кровь, размножаются и накапливаются в эндотелиальных клетках сосудов и разрушают их. Чаще всего риккетсии поражают капилляры сосудов головного мозга, образуя в них специфические гранулемы и тромбы, что проявляется развитием клиники менингоэнцефалита.

После перенесенного сыпного тифа развивается нестерильный иммунитет, так как риккетсии Провачека могут десятилетиями сохраняться в организме переболевшего человека и вызвать отдаленный рецидив заболевания - болезнь Брилла.

Восприимчивость к сыпному тифу всеобщая. Возникновению сыпного тифа и болезни Брилла способствуют стрессовые ситуации: войны, природные катаклизмы, народные бедствия.

Болезнь Брилла возникает без заражения в результате активации риккетсий и наблюдается у лиц, ранее перенесших сыпной тиф. Наличие вшей у больного болезнью Брилла и распространение педикулеза среди окружающих людей может возобновить вспышки эпидемического сыпного тифа.

Клиническая картина эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла

Инкубационный период эпидемического сыпного тифа длится 11–14 дней (иногда 6–25дней). Болезнь начинается остро.

Начальный период (в течение 4-5 дней до появления сыпи) характеризуется быстрым повышением температуры до 39–40°С, сильной головной болью, ломотой во всем теле, жаждой, бессонницей. Изменяется психика больных: появляются раздражительность и беспокойство. Характерен внешний вид пациента: лицо, шея, верхняя часть туловища гиперемированные, глаза блестящие, сосуды конъюнктив инъецированы («кроличьи глаза», «красные глаза на красном лице»), губы сухие, кожа горячая. На слизистых оболочках мягкого неба, у основания язычка, на конъюнктиве глаз определяются точечные кровоизлияния. Пульс учащен, АД снижено.

В период разгара (от появления сыпи до нормализации температуры тела, длительностью от 4 до 10 дней) головная боль становится нестерпимой, сохраняется бессонница, температура тела постоянно держится на высоких цифрах. Могут быть тошнота, рвота, головокружение. Возникают гиперестезия кожи, светобоязнь. Пациенты плаксивы, раздражительны.

При тяжелом течении сыпного тифа развивается тифозный статус: потеря ориентации в месте и времени, появление устрашающих галлюцинаций, вызывающих тревожность, стремление убежать, бессвязность речи. Пациенты в тифозном статусе могут оказывать сопротивление медицинскому персоналу, совершать суицидальные попытки.

Между 4–м и 6–м днем от начала болезни появляется своеобразная экзантема, состоящая из розеол и петехий, которые появляются одновременно. Подсыпаний новых элементов не бывает. Сыпь обильная, локализуется на боковых поверхностях туловища, верхней половине груди, сгибательных поверхностях рук. Экзантема сохраняется в течение 4 – 5 дней, после чего розеолы исчезают бесследно, а на месте петехий остается пигментация. Иногда сыпи не бывает, но отмечается повышенная ломкость сосудов (симптом щипка, жгута).

В периоде разгара нарастает тахикардия. Язык сухой, покрыт серо–коричневым налетом. Со второй недели увеличивается печень и селезенка. Количество выделяемой мочи уменьшается, у некоторых больных может быть задержка мочеиспускания, что связано со спазмом сфинктера мочевого пузыря.

Поражение нервной системы в периоде разгара проявляется в виде различных психических расстройств, двигательного беспокойства, менингеальных симптомов: ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского, отклонения языка в сторону и дрожания его при высовывании, общего тремора и др.

Период реконвалесценции (в течение 2–3 недель) начинается через 12–14 дней от начала болезни, температура резко снижается до нормальной, исчезают все характерные проявления болезни. Однако сохраняются выраженная слабость, быстрая утомляемость, эмоциональная неустойчивость. Критическое снижение температуры тела может сопровождаться резким падением АД вплоть до коллапса.

Болезнь Брилла – повторный, спорадический сыпной тиф. Возникает у людей, переболевших эпидемическим сыпным тифом много лет назад, характеризуется более легким течением.

Начальный период характеризуется высокой температурой тела с максимальным подъемом на 2-3 день, нарастающей головной болью и другими симптомами интоксикации.

В период разгара (на 4-6 день) появляется розеолезно - петехиальная сыпь на коже груди, боковых поверхностях туловища, спине, сгибательных поверхностях рук. Экзантема, как правило, умеренная и через 5 –6 дней исчезает.

Ведущими являются признаки поражения сосудов и сердца (гипотония, тахикардия, глухость сердечных тонов) и центральной нервной системы (бессонница, психическое возбуждение, тремор, отклонение языка в сторону и др.). Лихорадка обычно сохраняется 9-11 дней, затем температура тела нормализуется, а спустя 2-3 дня восстанавливается самочувствие и артериальное давление.

Осложнения: острая сердечно–сосудистая недостаточность, миокардит, тромбозы, тромбоэмболии, различные кровотечения, гангрена, психозы, пневмония.