Лечение брюшного тифа

Госпитализация обязательна для больных брюшным тифом.

Больному обеспечивается строгий постельный режим до 10 дня нормальной температуры тела, хорошие гигиенические условия, предусматривающие уход за полостью рта, кожей, обильное питье для дезинтоксикации организма, диета стол № 4, 4б, 4в, затем №2, ингаляции кислорода через носовые катетеры по 45-60 минут 3-4 раза в сутки.

Антибактериальная терапия – главный метод лечения. Антибиотики назначаются весь лихорадочный период и в течение 10 дней нормальной температуры. Для лечения используется левомицетин по 0,5 г. 4 раза в сутки. Может использоваться ампициллин и др.

Для дезинтоксикации применяются также парентеральные плазмозамещающие растворы, изотонические глюкозо-солевые растворы. При нарастании симптомов интоксикации показано назначение преднизолона.

Для профилактики рецидивов брюшного тифа назначают антибиотики в сочетании с брюшнотифозной вакциной. При этом частота рецидивов уменьшается в 3-4 раза, а формирование хронического бактерионосительства в 2 раза.

В случае появления кишечного кровотечения необходимы абсолютный покой, холод на живот. Первые 12 часов после кровотечения больного не кормят (можно давать лишь жидкости и соки – до 600 мл в день), в дальнейшем – желе, кисель, яйцо всмятку, сливочное масло. Постепенно диету расширяют и через 4-5 дней переходят на стол № 2.

Для остановки кровотечения применяются следующие растворы: внутривенные введения 10% раствора кальция хлорида по 10 мл 2 раза в сутки, 5 % раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл 2 раза в сутки, раствора фибриногена – 0,5 мл в 200 мл растворителя, а также викасол – внутримышечно. При массивных кровотечениях – переливание донорской крови, плазмы, тромбоцитарной массы. Если кровотечение не купируется, то производят операцию.

При перфорации кишечника проводится неотложное хирургическое вмешательство.

Профилактика и мероприятия в очаге

Все переболевшие брюшным тифом наблюдаются у инфекциониста 3 месяца. Первые два месяца медицинский осмотр и термометрия проводятся еженедельно, на третьем месяце – один раз в две недели.

Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные обследуются ежеквартально на протяжении двух лет, а затем 2 раза в год до конца трудовой деятельности.

Больной выписывается в случае клинического выздоровления и трехкратного отрицательного результата бактериологического обследования испражнений и мочи и однократного исследования желчи (на 12 – 14 день нормальной температуры тела).

Специфическая профилактика в очаге брюшного тифа проводится химической брюшнотифозной вакциной (для иммунизации взрослых) и спиртовой, обогащенной Vi – антигеном, брюшнотифозной вакциной (для иммунизации детей). В плановом порядке прививаются работники инфекционных больниц и отделений, бактериологических лабораторий, а также работники других профессий, связанных с обслуживанием канализационных сетей, утилизацией пищевых отходов, и лица, проживающие в неблагоустроенных общежитиях. Иммунитет развивается через 1-2 недели и сохраняется в течение 2 лет.

Мероприятия в очаге брюшного тифа сводятся к организации заключительной дезинфекции.

За лицами, соприкасавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 21 дня. Проводится однократное бактериологическое исследование кала и мочи у всех контактных лиц. У лиц, ранее перенесших брюшной тиф, а также у страдающих хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, кроме того, проводят бактериологическое исследование желчи и крови.

Бактерионосители - школьники допускаются в школы и интернаты, однако этих детей не привлекают к участию в работе, связанной с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды. Бактерионосители - дошкольники не допускаются в детсады и направляются в стационар для лечения.